王惠庭 張奕標(biāo) 何麗麗 龔曉芳 許沛鑫 黃彩珍

南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部高新社康中心，廣東 深圳 518000

慢性腰痛(Chronic low back pain,CLBP)是臨床常見病，患者以反復(fù)發(fā)作的腰骶部疼痛為主癥，伴有酸脹、麻木等不適感，纏綿難愈的痛感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是成人生產(chǎn)力降低、活動受限的主要原因之一[1]。目前，西醫(yī)主要給予局部封閉藥物、非甾體抗炎藥等對癥處理，能一定程度上能緩解疼痛，但易于復(fù)發(fā)，效果不甚理想[2]。因此，探究有效的根治鎮(zhèn)痛方案是臨床診治CLBP的關(guān)鍵。近年來，我院采用中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)慢性腰痛患者，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月就診于我院的72例慢性腰痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組36例，其中男13例，女23例；年齡25～70歲，平均年齡(36.42±3.11)歲；病程6個月至5年，平均病程(1.47±0.35)年；觀察組36例，其中男15例，女21例；年齡25～70歲，平均年齡(37.02±3.21)歲；病程6個月至7年，平均病程(1.51±0.21)年；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合Swink等[3]制定的有關(guān)慢性非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰部、股前后、臀后部、大轉(zhuǎn)子等處疼痛，反復(fù)發(fā)作超過6個月；②無神經(jīng)根損害體征；③腰部壓痛陰性；④直腿抬高試驗陰性；⑤腰部MRI檢查正?；虺霈F(xiàn)腰椎間盤局限性高信號區(qū)、Modic征，X線和CT檢查均無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～60歲，男女不限；②常因勞累過度、體位不當(dāng)、天氣變化等因素而加重；③患者依從性良好，可配合相關(guān)檢查診治，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛伴有神經(jīng)受累者；②肝腎等器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾患者；③因腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎骨折、椎管狹窄癥、腰椎腫瘤等疾病引起的腰痛者；④藥物禁忌癥者；⑤妊娠、哺乳期女性者；⑥身體狀況經(jīng)評估不能承受中藥定向透藥治療者。

1.5 治療方法 對照組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服。腰腹肌功能鍛煉如下：患者取仰臥位，主要進(jìn)行直腿抬高鍛煉、仰臥起坐、仰臥位拱橋式腰背肌鍛煉；患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，上身不動，雙下肢同時向上抬起，或雙手抱頭后部，頭和軀干盡力后伸，如上動作，每一個動作做到位后保持動作姿勢10～30 s，每個動作完成10～30次，2次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練2周。雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g]口服，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

觀察組給予腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合中藥定向透藥，腰腹肌功能鍛煉同對照組。中藥定向透藥：骨碎補(bǔ)12 g，透骨草10 g，乳香6 g，沒藥9 g，蘇木8 g，姜黃9 g，桂枝12 g，土鱉蟲3 g，紅藤15 g，延胡索20 g，威靈仙15 g，冰片5 g?；颊呷「┡P位，暴露腰部，選用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(型號：SLC-002，鄭州克夫尼生物科技有限公司，批號：20170212)，將上述藥物研成細(xì)末，蜂蜜和成膏，涂置電極板的凝膠內(nèi)，在患者阿是穴處放置電極，進(jìn)行治療，透藥治療時間為15～20 min，隔日1次，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后用疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]分別評價腰痛感、腰椎功能，VAS評分由輕至重給予0～10分評價，評分愈高，痛感愈重；ODI針對10個問題(每個問題有6個選項)，每個問題給予0～5分評價，計分方法為總分=實際得分/50×100%，分值越高，提示功能障礙越嚴(yán)重；②治療前后測量患者腰椎右屈、左屈、后伸、前屈等方向的活動度；③治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA測定血清中炎癥因子白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、血栓素2(Thromboxane 2，TXB2)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ODQ評分 對比兩組治療前的VAS評分、ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與同組治療前比較，兩組治療后的VAS評分、ODI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組治療后比較，觀察組VAS評分、ODI顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODQ評分對比

2.2 兩組腰部活動度比較 兩組治療前的腰部活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與同組治療前比較，兩組治療后的腰部活動度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組腰椎活動度改善更好，腰椎右屈、左屈、后伸、前屈度明顯增大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰部活動度比較

2.3 兩組血清炎癥細(xì)胞因子水平對比 兩組治療前的血清炎癥細(xì)胞因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與同組治療前比較，兩組治療后的血清炎癥細(xì)胞因子水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組治療后比較，觀察組患者的血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平均降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥細(xì)胞因子水平對比

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰痛屬于“痹證”“腰痛”等范疇，究其病因病機(jī)，正如《素問·六元正紀(jì)大論》中曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也?！被颊叨嘁蛘摱l(wèi)外不固，外感寒濕等邪氣，痹阻經(jīng)絡(luò)，或跌仆閃挫，氣滯血瘀，不通則痛[5]，治宜行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)。筆者應(yīng)用中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)慢性腰痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者在減輕腰骶疼痛、提高腰椎功能、改善腰部活動度方面具有更突出的效果，優(yōu)于對照組的腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服。分析原因可能在于：①用雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體抗炎藥，可阻斷前列腺素合成途徑，在消炎、鎮(zhèn)痛方面有一定效果，但腰痛仍易于復(fù)發(fā)，且使用時間過長會引發(fā)藥物的依賴性。而定向透藥療法是一種新興的中醫(yī)外治法，其將中醫(yī)傳統(tǒng)敷貼療法與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，將中藥末涂置電極板的凝膠內(nèi)，通過電場而推動中藥分子從患部肌腠直接吸收，作用更直接，提高藥物的生物利用度，且避免肝臟的首過效應(yīng)[6]。研究所用方藥中骨碎補(bǔ)主補(bǔ)腎堅骨、健腰止痛；透骨草主祛風(fēng)濕、活血舒筋止痛；乳香、沒藥功可活血化瘀、消腫止痛；蘇木行血祛瘀，消腫止痛；姜黃行氣破瘀、通經(jīng)止痛；桂枝溫經(jīng)通脈、利水消腫；土鱉蟲功在破血逐瘀、續(xù)筋接骨；紅藤理氣活血、消腫散結(jié)；延胡索行氣止痛、活血散瘀；威靈仙功祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；冰片辛香走竄，增強(qiáng)活血止痛之功。諸藥同用，共奏益腎壯骨、活絡(luò)行氣、祛濕止痛之功效，使氣血和、經(jīng)脈通、寒濕去，則腰痛自止。相關(guān)報道表明[7]中藥定向透藥能促進(jìn)局部組織炎癥吸收，最終達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的；②功能鍛煉能通過肢體運(yùn)動或肌肉收縮而改善腰背肌、腹肌等肌力和柔韌性，從而改善患者腰部功能障礙。另外，通過研究觀察可見，慢性腰痛患者血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平呈高表達(dá)，據(jù)此可推斷，患者腰部的炎性損傷、血液微循環(huán)障礙可能是痛感產(chǎn)生的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，IL-1β、TNF-α均具有促炎作用，能趨化炎性細(xì)胞，引發(fā)局部組織炎癥疼痛；TXB2是縮血管物質(zhì)，能引起血管收縮、痙攣，致肌肉缺血而疼痛；本研究中，觀察組經(jīng)治療后血清中IL-1β、TNF-α、TXB2水平降低更明顯，表明中藥定向透藥聯(lián)合功能鍛煉協(xié)同干預(yù)可能通過調(diào)控上述因子水平而抑制致炎物質(zhì)，改善局部血液微循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。