邱偉明 郭 萍

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院民族民間醫(yī)藥科，云南 玉溪 653100

肩周炎又稱凍結(jié)肩，系指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織病變，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙的病癥。因多發(fā)于50歲左右，故又稱“五十肩”[1]。該病常影響日常生活及工作，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，患者極為痛苦。筆者通過(guò)多年臨床實(shí)踐與觀察，應(yīng)用地方民間彝藥自擬彝藥方讓患者口服并配合熏洗療法，可有效緩解肩部疼痛的癥狀，促進(jìn)肩功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病例來(lái)源于2018年7月至2020年2月我院門診就診的肩周炎患者。按門診就診單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中：對(duì)照組50例，其中男14例，女36 例，年齡 41～66 歲，平均(48.84±13.15)歲，病程 3～18 個(gè)月，平均(6.75±5.26)個(gè)月，發(fā)病部位：左肩31例，右肩17，雙肩2例。觀察組50例，其中男 15 例，女 35 例；年齡 40～67 歲，平均(48.56±12.39)歲，病程 3～15 個(gè)月，平均(6.49±5.08)個(gè)月，發(fā)病部位：左肩28例，右肩 19 例，雙肩3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》[1]肩周炎診斷依據(jù)：年齡50歲左右為易發(fā)人群，緩慢逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限；患側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動(dòng)后或夜間加重；肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限為主。肩關(guān)節(jié)周圍可有多個(gè)壓痛點(diǎn)；病久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮；X線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性所見(jiàn)，或僅見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]肩周炎寒濕痹阻型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合寒濕痹阻型辨證者；病程≥3個(gè)月；年齡范圍在40～70周歲；自愿參加臨床觀察，配合治療及隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等；合并肝腎功能損傷的患者；有消化道潰瘍/出血病史的患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ菊n題研究用藥過(guò)敏者；熏洗部位有皮膚病、皮損嚴(yán)重者；合作不佳、有精神疾患的患者；月經(jīng)期、妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 方法 兩組均告知頸肩部注意保暖，避免受涼或負(fù)荷過(guò)重；指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如：雙手爬墻、外旋運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，通過(guò)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及周圍組織來(lái)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)[3]，功能鍛煉每日1～2次，每次20～30 min。對(duì)照組：給予醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090011)每日1片(0.2 g)口服；觀察組給予自擬彝藥方每日1劑口服配合熏洗治療。彝藥方組成：地方民間彝藥燈盞細(xì)辛30 g,地桃花30 g,黃姜30 g,白花矮陀陀10 g,地遍 15 g,七葉蓮20 g,飛龍掌血10 g。以上為基本方，加制川烏30 g(需開(kāi)水先煎3 h)，細(xì)辛3 g，桂枝 15 g。服法：每日3次，150 mL/次，飯后溫服。熏洗治療：加水煎煮后取藥液2000 mL熏洗患肩20～30 min。具體方法：指導(dǎo)患者取坐位，暴露患側(cè)肩臂，將盛有藥液的熏洗盆擺放在肩下(可用一次性中單包裹患側(cè)肩臂與熏洗盆以保暖及恒溫)→先用藥液的熱氣熏蒸患肩臂5～10 min，待藥液溫度下降后(37～40 ℃)用毛巾浸藥液反復(fù)淋洗、熱敷10～20 min直至皮膚發(fā)紅，防止皮膚燙傷→觀察患者皮膚情況，詢問(wèn)有無(wú)不適感→治療結(jié)束后協(xié)助病人穿好衣服，囑其注意保暖，避免風(fēng)寒。兩組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束休息2～3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]。用一條直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明“不痛”和“劇痛”，請(qǐng)患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的程度。分值范圍0～10分，分值越低提示疼痛越輕;②肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(CMS)[5]。滿分100分，分別由疼痛(15分)，肌力(25分)，功能活動(dòng)(20分)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)4個(gè)量子表組成，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；③臨床療效；④復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 復(fù)發(fā)率 對(duì)兩組治愈的患者6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪，觀察有無(wú)疾病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 結(jié)果顯示治療前兩組VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、CMS評(píng)分比較

2.2 兩組臨床療效比較 結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組36例其中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.66%。對(duì)照組25例其中有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病理變化是肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生慢性特異性炎癥、充血、滲出、纖維組織增生與粘連，使關(guān)節(jié)腔狹窄、閉塞、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，引起肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙[6]。西醫(yī)治療常選用非甾體類消炎止痛藥[1]，如醋氯芬酸緩釋片等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎病因主要由于稟賦虛弱，或年老肝腎虧虛，氣血不足，腠理不密，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。寒濕痹阻型是該病最為常見(jiàn)的證型，治療以祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛為原則[7]。筆者針對(duì)肩周炎的病因病機(jī)，本著治病求本、標(biāo)本同治的治療原則，充分利用當(dāng)?shù)刎S富的彝藥資源，采用了療效確切、價(jià)格低廉的彝藥為主方治療寒濕痹阻型肩周炎。該方中[8]：燈盞細(xì)辛發(fā)表散寒、消炎止痛；地桃花祛風(fēng)除濕、清熱解毒利濕；黃姜祛風(fēng)除濕、止痛止癢；白花矮陀陀活血化瘀、散寒止痛；地遍祛風(fēng)除濕、消炎止痛；七葉蓮解表除濕、通絡(luò)止痛；飛龍掌血祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛。諸藥配伍共奏祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。

熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法。它是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢、從而達(dá)到治療痹病的目的[9]。筆者自擬彝藥方一藥兩用，內(nèi)服藥可通臟腑經(jīng)絡(luò)效達(dá)全身，外用藥液熏洗治療可使藥力直達(dá)病所，不僅可增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物功效，還可因濕熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，緩解肌肉痙攣軟化纖維粘連，從而促進(jìn)肩功能的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。

綜上，自擬彝藥方口服配合熏洗治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。