童基偉 潘寶華 許玉宇 韋貴康 陳小磚

1.深圳市中醫(yī)院 筋傷科，廣東 深圳， 518033；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院， 廣西 南寧 530011

頸椎病為骨科常見病，多表現(xiàn)為頸項部局部僵硬感、上肢感覺異常、肌力改變等。根據(jù)臨床癥狀的不同可劃分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型。頸椎病本為退行性病變，隨著年齡增長發(fā)病率升高，然而因為現(xiàn)代人生活工作習慣的改變，近年來年輕化趨勢明顯，其中頸型頸椎病發(fā)病率較高，是其他型頸椎病的發(fā)病基礎，門診較為多見[1]，若不及時處理，有可能發(fā)展為其他型頸椎病甚至混合型頸椎病。筆者應用針刺配合韋氏痛安湯治療頸型頸椎病效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市中醫(yī)院筋傷科門診于2019年1月至2019年12月期間就診的60例診斷為頸型頸椎病的患者作為研究對象。采用簡隨機數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡27～57歲，平均(37.30±5.13)歲；病程7～23個月，平均(12.52±2.78)個月。觀察組男17例，女13例；年齡25～58歲，平均(38.12±6.37)歲；病程6～20個月，平均(10.31±3.23)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準按照《當代頸椎外科學》[2]制定。①有猝倒發(fā)作史，伴有頸源性眩暈；②旋頸試驗呈陽性；③經(jīng)發(fā)射檢查發(fā)現(xiàn)頸椎關節(jié)錯位或鉤椎關節(jié)增生；④存在交感神經(jīng)癥狀。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

1.3 納入標準 ①符合頸椎病中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準者；②年齡在20～60歲之間；③近1個月未做相關治療：如推拿、理療、藥物等；④同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①不符合頸型的臨床診斷標準和納入標準者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并有嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，或兼有創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤、感染、椎間盤突出、代謝性疾病、精神疾病者；④依從性差、不能積極配合治療者；⑤因各種原因不積極配合者。

1.5 治療方法 對照組：針刺選穴參照《針灸學》[4]。主穴：頸夾脊、阿是穴、天柱、后溪、申脈。隨證加減：督脈、足太陽經(jīng)證配風府、昆侖；手太陽經(jīng)證配小海、少澤；手陽明經(jīng)證配肩髃、曲池、合谷；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。頭暈頭痛配百會、風池；惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關；耳鳴、耳聾配聽宮、外關。操作：囑患者取俯臥位。使用0.30～40 mm一次性無菌毫針(環(huán)球牌，蘇械注準20162270588)，直刺25～30 mm。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，予平補平瀉法，留針30 min。隔日1次，每周3次。7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組：在對照組基礎上加用韋氏痛安湯。藥用：丹參、龍骨各30 g，白芍15 g，降香、兩面針各12 g，三七9 g，甘草5 g。用法：水煎服，每天1劑，每次以水1000 mL煎至400 mL，分早、晚2次溫服。7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標 ①參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]評價中醫(yī)證候積分，癥狀包括麻木、眩暈，根據(jù)輕、中、重分別計2分、4分、6分，得分越高表示癥狀越嚴重；②予頸痛問卷(NPQ)[6]和視覺模擬評分法(VAS)[7]作為評定患者主觀疼痛感覺的標準，測定患者主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值(以0 ～ 10分計，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛)；③兩組臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]判定。痊愈：疼痛癥狀及體征消失，頸功能活動度正常；顯效：臨床疼痛及麻木基本消失，頸功能活動度明顯明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛及麻木減輕，頸功能活動度改善。無效：疼痛及麻木、頸功能活動度無改變。顯愈率=(痊愈+顯效例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分,

2.2 兩組治療前后NPQ評分與VAS評分比較 與治療前比較，治療后兩組NPQ評分與VAS評分評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 (分,

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (分,

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組顯愈率為80.0%，對照組顯愈率為56.7%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 (例)

3 討論

頸椎病的發(fā)生與現(xiàn)代生活、工作習慣的改變息息相關。非外傷所致的頸椎病一般為退行性病變，好發(fā)于中老年。頸椎病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，因為發(fā)病部位在頸項部，現(xiàn)多命名為“項痹”。該病為本虛標實之證，多為久勞傷筋，經(jīng)絡不通，氣血運行不暢，難以濡潤筋骨，加之風寒濕邪外襲，痰瘀膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡氣血。故治療以活血化瘀、解痙止痛為主。

針灸治療頸椎病療效確切，并得到廣泛的應用[8]。本研究以針刺為基礎對照，治以舒筋骨，通經(jīng)絡。取局部穴位及手足太陽經(jīng)穴。頸夾脊、阿是穴、天柱為局部取穴，可疏調(diào)頸部氣血、舒筋骨，通經(jīng)絡；后溪、申脈分屬于手足太陽經(jīng)，且為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，兩穴上下相配，功在疏導頸項、肩甲部氣血。然而韋貴康教授認為，治療頸椎病，除了外調(diào)肢節(jié)，還要內(nèi)調(diào)臟腑。針刺的解痙止痛效果固然良好，但臟腑氣血的運行是否暢通，對病情的預后與是否反復起到了非常關鍵的作用。韋貴康教授由此創(chuàng)建了治療頸椎病的自擬方“痛安湯”，并認為針藥結(jié)合的應用能更好地促進頸椎病的康復。

本研究采用的韋氏痛安湯中，三七、丹參兩藥相須為用，能增強活血化瘀止痛之功，現(xiàn)代藥理學研究[9-10]表明三七可改善組織血流供應，丹參能清除自由基，具有顯著的抗炎作用；龍骨、降香相配，有潛陽降氣的作用，且龍骨為治痰神品，現(xiàn)代研究[11]表明龍骨中所含有的Mg2+能調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動的傳遞，減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，松弛骨骼??；降香兼有理氣活血化瘀之功，降香中的有效成分能保護分子、離體器官模型和基因，對神經(jīng)變性疾病有積極的作用[12]。芍藥、甘草、兩面針合用具有解痙止痛之效，芍藥甘草湯源出《傷寒論》，功具緩急止痛，臨床上廣泛應用于痛證的治療[13]，兩面針為嶺南地道藥材，祛風通絡效宏。諸藥并用，共奏活血化瘀，解痙止痛的功效。

本研究中，兩組治療后中醫(yī)證候、NPQ、VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，由此可見針刺配合韋氏痛安湯在改善頸椎病疼痛癥狀效果明顯，值得臨床推廣。