杜本峰，郝 昕，劉林曦

（1.中國(guó)人民大學(xué) 人口與發(fā)展研究中心，北京 100086；2.中國(guó)人民大學(xué) 社會(huì)與人口學(xué)院，北京 100086；3.河南大學(xué) 新聞與傳播學(xué)院，河南 開封 475001）

一、研究背景

十九屆五中全會(huì)提出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大任務(wù)［1］。健康長(zhǎng)壽和健康生活是人類社會(huì)的共同追求，人對(duì)健康的維護(hù)是生命存在的重要保障，也是實(shí)現(xiàn)人類自由全面發(fā)展的需要。健康管理是綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療科技等對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程［2］。健康管理的目的就是為了發(fā)揮個(gè)體內(nèi)在主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果［3］。高質(zhì)量健康管理體系是為進(jìn)一步提升國(guó)民健康水平，“實(shí)施健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略”的具體措施。隨著我國(guó)全面小康社會(huì)的建成，第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面進(jìn)入高質(zhì)量的發(fā)展階段，居民人均收入水平持續(xù)增長(zhǎng)，全國(guó)各族人民對(duì)健康服務(wù)的需求已經(jīng)與傳統(tǒng)健康需求不可同日而語(yǔ)，構(gòu)建高質(zhì)量健康管理服務(wù)體系對(duì)貫徹新發(fā)展理念，提高人均預(yù)期壽命，讓人民健康長(zhǎng)壽，對(duì)增強(qiáng)我國(guó)綜合國(guó)力和全民族健康發(fā)展意義重大。

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定水平后，我國(guó)政府為滿足人民群眾健康需求而必然采取的措施，“把健康擺放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”是黨中央執(zhí)政為民的根本目標(biāo)之一［4］。建設(shè)高質(zhì)量健康管理體系，是確保全民心理健康和身體健康的必要條件。全民健康不僅是衛(wèi)生健康管理問(wèn)題，也是社會(huì)發(fā)展問(wèn)題，全社會(huì)的每一個(gè)人都是實(shí)施高質(zhì)量健康管理的共同體，是共同的健康合作伙伴，聚焦高質(zhì)量健康管理，需要國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人共同凝心聚力才能達(dá)到目標(biāo)。

當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系“重醫(yī)療，輕預(yù)防”局面尚未得到根本轉(zhuǎn)變，還無(wú)法滿足人民日常健康需求，面向慢性病患者的康復(fù)、護(hù)理等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)還十分不足，面向健康及亞健康人群提供的健康知識(shí)、素養(yǎng)教育、全面差異化的健康體檢、便捷通俗的健康咨詢等健康管理服務(wù)還十分缺乏。全社會(huì)對(duì)老年群體的預(yù)防保健和健康管理需求了解不足，對(duì)老年群體身心健康關(guān)愛較少，無(wú)法展開有針對(duì)性的健康保障活動(dòng)；受醫(yī)療衛(wèi)生資源和傳統(tǒng)健康觀念的影響，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)多是在被動(dòng)地提供健康服務(wù)，而主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)和家庭的服務(wù)很少。在人們不良行為習(xí)慣、不健康生活方式以及人口老齡化程度加快、疾病不斷變異的共同作用下，我國(guó)居民慢性病發(fā)病率快速增加。大部分慢性病如頸肩和腰腿不適、血壓早期變化等如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療與干預(yù)，是可以治愈的，不會(huì)導(dǎo)致后來(lái)加重和出現(xiàn)并發(fā)癥。大部分慢性病在造成重要器官損傷之前，通過(guò)健康管理可以延緩甚至避免對(duì)患者造成重大健康損害?，F(xiàn)實(shí)矛盾急需加強(qiáng)健康管理，確保居民心理健康和身體健康。同時(shí)，抗擊新冠肺炎疫情的實(shí)踐告訴我們，醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域高新科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)大規(guī)模人群和數(shù)據(jù)信息的管理、就診治療服務(wù)、疫苗和新藥研發(fā)都提供了有力的支撐作用。這說(shuō)明更多高科技融入衛(wèi)生健康領(lǐng)域是時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，是建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系、推進(jìn)高質(zhì)量健康管理的有力保障。

二、國(guó)內(nèi)外健康管理發(fā)展概況

（一）國(guó)外健康管理發(fā)展概況

美國(guó)健康管理模式：美國(guó)是最先實(shí)施健康管理的國(guó)家，對(duì)于健康管理的研究也處于領(lǐng)先地位。HMO（健康維護(hù)組織）是美國(guó)管理型醫(yī)療模式的代表，是集健康管理與醫(yī)療保障于一體的、為參保人群提供全面醫(yī)療服務(wù)的組織體系［5］。為了促進(jìn)HMO優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展，美國(guó)在20世紀(jì)70年代初通過(guò)《健康維護(hù)組織法》，此后HMO的數(shù)量和參保人數(shù)快速增長(zhǎng)，并在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得了卓越的成績(jī)［6-7］。以HMO為代表的健康管理服務(wù)特點(diǎn)是：預(yù)付費(fèi)制度，分級(jí)診療、合理配置資源，注重疾病防控，完善的信息化服務(wù)平臺(tái)，健全的評(píng)估、監(jiān)督體制［8］。特別是在美國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代后，面對(duì)國(guó)內(nèi)人口日趨老齡化情況，制定了老年人健康管理政策，以保障老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，再對(duì)老年人日常生活、保健需求、疾病診療等方面進(jìn)行健康管理，為美國(guó)絕大多數(shù)65歲以上老年人提供衛(wèi)生和健康保健服務(wù)［9-10］。

日本健康管理模式：在日本，20世紀(jì)40年代預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就從臨床醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，并很快發(fā)展起健康體檢事業(yè)，而且健康體檢也是健全法律制度的保障，形成了比較完善的醫(yī)療健康服務(wù)體系。日本健康體檢項(xiàng)目廣泛，檢查類別齊全，有針對(duì)不同年齡組別的檢查指導(dǎo)和管理。健康體檢的具體工作包括健康調(diào)查、評(píng)估和幫助、健康促進(jìn)、健康教育等［11］。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解其致病因素，達(dá)到有效預(yù)防疾病的目的。日本于2002年制定的《健康增進(jìn)法》中明確規(guī)定，國(guó)民要努力增進(jìn)自己的健康，國(guó)家、地方政府各相關(guān)部門要相互協(xié)作對(duì)國(guó)民健康增進(jìn)提供支持［12］。日本是世界上老齡化程度最高的國(guó)家，2020年日本65歲以上老人占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%［13］。日本建立了完善的健康促進(jìn)支持體系，根據(jù)老年人身體健康狀況的不同，提供養(yǎng)老院綜合健康服務(wù)、社區(qū)日間照料中心服務(wù)、居家服務(wù)等健康服務(wù)形式；健康管理醫(yī)師為老年人持續(xù)跟蹤服務(wù)，為所有老年人建立健康檔案，將健康教育活動(dòng)融入健康管理全過(guò)程。

英國(guó)健康管理模式：在1948年，英國(guó)政府就建立了免費(fèi)的國(guó)民健康服務(wù)體系（以下簡(jiǎn)稱NHS），成立初期也經(jīng)歷了醫(yī)療資源浪費(fèi)、服務(wù)效率低下、醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多年的改革與發(fā)展，直至2010年，NHS才逐漸完善和成熟。NHS分為初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)三個(gè)等級(jí)，分別有全科醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、地區(qū)醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)、中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等給公民提供不同的健康醫(yī)療服務(wù)［14］。英國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代較早，在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面有較成熟的健康管理模式。由國(guó)家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，主要由社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)生與社區(qū)居民進(jìn)行簽約，開展分級(jí)診療服務(wù)，主要開展健康宣傳、基本診療、康復(fù)保健、疾病預(yù)防等社區(qū)服務(wù)。在2001年還開展了一項(xiàng)專門針對(duì)60歲以上老年人的衛(wèi)生服務(wù)10年計(jì)劃NSFOP（National Service Framework for Older People）。該項(xiàng)目倡導(dǎo)全社會(huì)增加對(duì)老年人的關(guān)愛，提高針對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，探索適合老年人的衛(wèi)生預(yù)防、疾病治療、長(zhǎng)期護(hù)理等方面的健康管理模式［15］。

（二）國(guó)內(nèi)健康管理發(fā)展概況

2000年以來(lái)，受到美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家開展健康管理事業(yè)的影響，2001年我國(guó)也開始有健康管理公司出現(xiàn)。2003年經(jīng)歷了SARS危機(jī)后，健康管理、健康體檢相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)明顯增多［16-17］；2003年12月25日，衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合召開“健康管理與醫(yī)療保障（險(xiǎn)）高層論壇”［18］；2005年后，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)等健康管理相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)成立；2005年勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布“健康管理師”這一新型職業(yè)；2007年《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布；2009年《健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)》發(fā)布［2］；2009年10月，衛(wèi)生部印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》分為10個(gè)類別，其中有7個(gè)類別是有關(guān)健康管理的內(nèi)容。2011年和2017年，經(jīng)過(guò)專家兩次對(duì)規(guī)范內(nèi)容的修訂和完善，形成了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［19］。2016年到2019年，我國(guó)連續(xù)發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生健康相關(guān)戰(zhàn)略、綱要、行動(dòng)，從不同層面和角度對(duì)健康管理的發(fā)展方向和服務(wù)能力提出了要求。

三、高質(zhì)量健康管理面臨的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)

習(xí)近平總書記指出，要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹保?0］。這就要求從影響健康因素的廣泛性出發(fā)，始終將為人民提供高質(zhì)量健康服務(wù)作為制定實(shí)施各項(xiàng)衛(wèi)生健康公共政策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，統(tǒng)籌全社會(huì)各種衛(wèi)生健康資源，讓改革發(fā)展新成果惠及廣大民眾，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)，使人人享有公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生服務(wù)。健康管理經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，在國(guó)外已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的重要部分［21］。健康管理在我國(guó)發(fā)展將近20年，但還沒有形成符合我國(guó)國(guó)情的健康管理理論體系、技術(shù)路徑和運(yùn)行模式［22］。健康供給與健康需求還十分不相稱，高質(zhì)量的健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。進(jìn)入社會(huì)主義發(fā)展新階段，高質(zhì)量健康管理體系建設(shè)迎來(lái)重大機(jī)遇，但高質(zhì)量健康管理體系建立的不利因素也逐漸增多。

（一）我國(guó)人口出生率與人口自然增長(zhǎng)率不斷下降，人口高質(zhì)量健康管理壓力增加

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（見圖1），我國(guó)人口出生率與人口自然增長(zhǎng)率不斷下降，其中人口出生率由2000年的14.03‰、2016年的12.95‰，逐步下降到2019年的10.48‰；人口自然增長(zhǎng)率由2000年的7.58‰下降到2019年的3.34‰，下降幅度超過(guò)一半。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)人口正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，新生人口呈現(xiàn)不斷下滑趨勢(shì)。與此同時(shí)，人口死亡率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由2000年的6.45‰逐步增長(zhǎng)到2019年的7.14‰，老齡人口增長(zhǎng)的同時(shí)人口死亡率也在上升。依據(jù)人口自然增長(zhǎng)率的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2030年左右人口自然增長(zhǎng)率可能為零，急需加強(qiáng)國(guó)家人口全生命周期健康管理，重點(diǎn)關(guān)注人口結(jié)構(gòu)變化以及人口健康管理。

圖1 人口出生率、人口死亡率與自然增長(zhǎng)率（‰）

（二）我國(guó)老年人口不斷增多，人口撫養(yǎng)比持續(xù)攀升，需要加強(qiáng)全生命周期健康管理

1.在人口年齡結(jié)構(gòu)方面

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2000年0—14歲人口為29012萬(wàn)人，15—64歲人口為88910萬(wàn)人，65歲及以上人口為8821萬(wàn)人；到2019年0—14歲人口為23492萬(wàn)人，15—64歲人口為98910萬(wàn)人，65歲及以上人口為17603萬(wàn)人，三個(gè)階段的人口在10年間增長(zhǎng)率分別為-19.02%、11.24%、99.55%，由此可知國(guó)家的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著性的變化，14歲以下人口快速減少，65歲及以上人口持續(xù)增長(zhǎng)。國(guó)家人口增長(zhǎng)更多的是65歲及以上老齡人口，而15—64歲人口變化幅度較小。

2.在人口撫養(yǎng)比方面

國(guó)家人口總撫養(yǎng)比（見圖2）由2000年的42.6%下降到2010年的34.2%，之后上升到2019年的41.5%；少兒撫養(yǎng)比（0—14歲人口占15—64歲人口的比例）由2000年的32.6%下降到2010年的22.3%，之后基本保持在22%—23%；老年撫養(yǎng)比（65歲及以上人口占15—64歲人口的比例）持續(xù)增長(zhǎng)，由2000年的9.9%增長(zhǎng)到2010年的11.9%，之后快速增長(zhǎng)到2019年的17.8%，社會(huì)老年人口的撫養(yǎng)壓力不斷增長(zhǎng)。

圖2 人口撫養(yǎng)比

上述國(guó)家人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變與人口撫養(yǎng)比的分析顯示，國(guó)家老年人口不斷增多，社會(huì)老年撫養(yǎng)比持續(xù)攀升；少兒人口持續(xù)下降，勢(shì)必造成將來(lái)勞動(dòng)力人口的逐漸下滑。這些對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展都會(huì)帶來(lái)很大的壓力，國(guó)家急需加強(qiáng)人口全生命周期的高質(zhì)量健康管理，建立健全高質(zhì)量健康管理體系，構(gòu)建體系完善的國(guó)家健康制度結(jié)構(gòu)。

（三）我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的同時(shí)，健康管理體系尚不完善

在國(guó)家人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的同時(shí)，國(guó)家全生命周期健康管理體系尚不完善，多方面的健康管理存在很大的提升空間。

1.在健康疾病管理方面

婦幼健康水平與發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體相比還存在提升空間。孕產(chǎn)婦、新生兒、嬰兒和兒童死亡率及兒童生長(zhǎng)遲緩率等方面還存在城鄉(xiāng)差異，梅毒、乙肝母嬰傳播、艾滋病等傳染病干預(yù)措施、干預(yù)力度還有待加大，住院分娩、產(chǎn)后保健服務(wù)有待完善；兒童重點(diǎn)疾病如兒童心理行為發(fā)育、兒童近視、兒童口腔疾病、兒童白血病還需要縮小城鄉(xiāng)差別。心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌癥等慢性病非傳染性疾病是人群死亡的主要因素，雖然空氣質(zhì)量持續(xù)改善但環(huán)境污染危害還在持續(xù)發(fā)生。國(guó)家已把居民健康檔案管理等納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺少受到全面健康知識(shí)培訓(xùn)的健康管理師，并且大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員缺乏健康管理的知識(shí)與技能?！秶?guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020版）》把一些新冠肺炎治療用藥、急需境外新藥等藥品納入，未包含健康管理服務(wù)和健康教育的相關(guān)內(nèi)容［23］，醫(yī)保限制和公共衛(wèi)生與基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的技能不足，使得健康管理服務(wù)落實(shí)不到位。中醫(yī)藥健康與教育服務(wù)體系不夠完善，還存在中醫(yī)藥特長(zhǎng)發(fā)揮不夠充分、中醫(yī)藥健康服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏等問(wèn)題。

2.在健康知識(shí)方面

國(guó)民健康知識(shí)缺乏，行為習(xí)慣不健康。如吸煙、過(guò)量飲酒、睡眠不規(guī)律、不吃早餐或嗜食垃圾食品、看手機(jī)和電腦屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不良習(xí)慣還普遍存在，國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)不均衡、對(duì)健康食品認(rèn)知能力缺乏，工作與生活精神壓力過(guò)大、體育運(yùn)動(dòng)和健康鍛煉缺乏等。我國(guó)居民家庭人均每日食鹽攝入量和食用油攝入量均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，成人與青少年超重肥胖快速增長(zhǎng)。農(nóng)村老人與兒童青少年?duì)I養(yǎng)不均衡現(xiàn)象仍然存在，營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象在很多成人中還存在，農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)不良率和兒童青少年生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率仍較突出［24］。學(xué)生與青年群體運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足，49歲以下的青壯年人群的鍛煉率較低，全國(guó)學(xué)生每天身體活動(dòng)不足1小時(shí)比例仍然較大。

3.在醫(yī)療資源方面

老年醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，無(wú)法滿足患病老年群體的疾病診療需求。目前醫(yī)療資源緊缺，人均醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，疊加老齡人口增長(zhǎng)快、占總?cè)丝跀?shù)量比重高的老齡社會(huì)狀況，必將給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)更為深重的持續(xù)沖擊，集中表現(xiàn)為老年人“看病難”“看病貴”問(wèn)題、“老有所醫(yī)”保障不力問(wèn)題?！翱床‰y”問(wèn)題主要是老年患病群體對(duì)于門診和住院醫(yī)療服務(wù)的需求難以滿足；“看病貴”問(wèn)題主要表現(xiàn)為老年患病群體的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用與實(shí)際支出費(fèi)用差距較大，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；“老有所醫(yī)”保障不力問(wèn)題主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的可持續(xù)性受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。同時(shí)，“醫(yī)療”與“疾控”不協(xié)調(diào)，目前我國(guó)“醫(yī)療”“疾控”是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)行體系，在社會(huì)上“重治療、輕預(yù)防”的觀念還比較普遍，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資源配置不均衡，健康管理服務(wù)的職能定位模糊，沒有統(tǒng)一的部門專門履行健康管理職責(zé)。針對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生健康信息的管理，各公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不通、協(xié)作機(jī)制不夠健全；居民在不同機(jī)構(gòu)的住院病歷及診斷檢查結(jié)果、臨床用藥變化、臨床醫(yī)生隨訪結(jié)果、健康記錄、生活方式等資料和數(shù)據(jù)還不能共享，健康數(shù)據(jù)缺乏系統(tǒng)化追蹤，難以有效應(yīng)對(duì)居民對(duì)高質(zhì)量健康管理服務(wù)的需求。

（四）我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)健康管理能力差異較大

1.城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源間的不平衡

從財(cái)富支持水平來(lái)看，由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展還有差距，可用于養(yǎng)老的人均財(cái)富支持水平差異巨大，城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入增長(zhǎng)速度明顯快于農(nóng)村居民；雖然經(jīng)過(guò)改革開放40多年的發(fā)展，農(nóng)村老年人可用于養(yǎng)老的財(cái)富儲(chǔ)備大幅低于城鎮(zhèn)老年人，其中包含了家庭代際轉(zhuǎn)移支付的部分和老年人自身的財(cái)富擁有數(shù)量。

以河南省信陽(yáng)市為例，2018年年底，65歲以上老年人口占比總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到14.1%，全省第一，已邁入老齡化社會(huì)，駐馬店市、漯河市、周口市均在13%以上；但從人均GDP來(lái)看，信陽(yáng)、周口、駐馬店在全省排名靠后。河南農(nóng)村老齡化程度高、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的狀況，決定了農(nóng)村面臨的養(yǎng)老壓力將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)。

2.農(nóng)村居民養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)承載能力較弱

當(dāng)前的農(nóng)村老年人多數(shù)都經(jīng)歷過(guò)物質(zhì)匱乏、生活困苦的時(shí)期，并且文化程度較低、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大。因此很多老人體質(zhì)較差，也不注重健康管理，多重因素導(dǎo)致農(nóng)村老年人患慢性病的人數(shù)較多。此外，受人口流動(dòng)等因素影響，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正在逐漸淡化，獨(dú)居老人和空巢老人比例較高且增速較快。農(nóng)村人口應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較弱，社會(huì)保障的短板還較為明顯，保障水平也有待提高，養(yǎng)老和醫(yī)療方面資源短板突出，農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)承載能力偏低。同時(shí)地區(qū)之間存在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)以及醫(yī)療養(yǎng)老資源等方面發(fā)展不平衡的問(wèn)題。

（五）高質(zhì)量健康管理體系環(huán)境已經(jīng)形成

1.隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升，醫(yī)療衛(wèi)生健康環(huán)境持續(xù)改善

在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力持續(xù)提升，綜合國(guó)力持續(xù)增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)總量已經(jīng)突破100萬(wàn)億元，人均GDP超過(guò)1萬(wàn)美元［25］。十八大以來(lái)，“健康中國(guó)”國(guó)家行動(dòng)取得的成績(jī)十分顯著。實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推廣科學(xué)健康生活方式，居民健康素養(yǎng)水平明顯提升。2019年，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲［26］，主要健康指標(biāo)整體上高于中高收入國(guó)家平均水平。由于國(guó)家持續(xù)加大醫(yī)保資金投入，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降至新中國(guó)成立以來(lái)最低水平，基本實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)有制度保障。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展明顯，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，公立醫(yī)院全面取消藥品加成；建立醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，全國(guó)各地在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，推進(jìn)藥品集中采購(gòu)和使用，保證短缺藥品保障到位；新冠肺炎疫情和重大傳染病防控策略持續(xù)優(yōu)化，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提升。

國(guó)家衛(wèi)生健康頂層制度設(shè)計(jì)日益完善，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施［27］，為健康中國(guó)建設(shè)提供了法治保障?！敖】抵袊?guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，細(xì)化行動(dòng)的具體目標(biāo)；愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)持續(xù)取得新進(jìn)展，健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)不斷取得新成效。

2.我國(guó)醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平不斷提升

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新充滿活力。進(jìn)入新發(fā)展階段，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)進(jìn)展明顯；始終堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和縣域綜合醫(yī)改效果明顯。十八大以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)完善，城鄉(xiāng)健康服務(wù)質(zhì)量大幅提升。國(guó)家財(cái)政持續(xù)投入，全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)合理布局，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)療能力提升計(jì)劃開展，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上水平，近90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)［28］。

人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，健康公平能力持續(xù)提升。養(yǎng)老、托幼建設(shè)行動(dòng)在不斷深入，出生缺陷綜合防治得到深化加強(qiáng)，促進(jìn)嬰幼兒托育照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國(guó)家政策給予支持，國(guó)家免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供14大類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫計(jì)劃。中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)形成新發(fā)展格局?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》實(shí)施，推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，科研能力和人才培養(yǎng)逐步提升，國(guó)家與全國(guó)各地開展中藥質(zhì)量提升行動(dòng)、普遍開展中醫(yī)藥服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)，中醫(yī)藥地道藥材原產(chǎn)地認(rèn)證保護(hù)實(shí)施，科技創(chuàng)新在中醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

四、構(gòu)建高質(zhì)量健康管理體系路徑選擇

提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，是滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的基本要求，構(gòu)建高質(zhì)量健康管理體系，是全面落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要抓手。對(duì)標(biāo)發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，發(fā)揮國(guó)家制度組織優(yōu)勢(shì)，著力構(gòu)建具有中國(guó)特色的高質(zhì)量健康管理體系。

（一）完善健康政策體系作保障

大力實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，全面貫徹《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，推動(dòng)將健康融入所有政策。不斷改革創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生制度，充分發(fā)揮國(guó)家財(cái)政保障功能，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生一線人員薪酬待遇，落實(shí)帶薪休假、加班輪休制度。建立醫(yī)防協(xié)調(diào)機(jī)制，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度，推廣現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)中西醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提升行動(dòng)，發(fā)揮中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院等國(guó)家頂端醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，聚焦癌癥等對(duì)人類健康影響較大的疑難病癥持續(xù)開展研究。根據(jù)人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)對(duì)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體科學(xué)布局，以縣域整體衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升為抓手，把優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康資源持續(xù)向農(nóng)村和貧困地區(qū)傾斜形成制度，對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療救助政策、大病保險(xiǎn)政策支持要高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，制定健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策體系規(guī)劃。加大財(cái)政支出完善公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系、社會(huì)福利和社會(huì)救助體系、多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系等重大體系建設(shè)，提高醫(yī)療保障水平，把更多慢性病、常見病藥品納入集中帶量采購(gòu)和門診醫(yī)保范圍，在支持高質(zhì)量健康管理服務(wù)體系方面理順體制機(jī)制、明確高質(zhì)量健康管理功能定位、提升高質(zhì)量健康管理專業(yè)服務(wù)能力等方面加大改革政策力度。

（二）增加社會(huì)財(cái)富儲(chǔ)備為根本

扎實(shí)推動(dòng)全體人民共同富裕，發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系、鞏固發(fā)展公有制經(jīng)濟(jì)、鼓勵(lì)引導(dǎo)支持非公有制經(jīng)濟(jì)，擴(kuò)大中等收入群體規(guī)模，實(shí)施低收入群體能力提升工程，增加其收入水平，增強(qiáng)服務(wù)全民健康能力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)保障能力，加大社會(huì)各階層各市場(chǎng)主體財(cái)富儲(chǔ)備，從而推動(dòng)健康服務(wù)體系的建設(shè)。提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量，強(qiáng)化各級(jí)財(cái)政的投入保障作用，將高質(zhì)量健康服務(wù)體系建設(shè)資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，使其與社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。建立國(guó)有企業(yè)收益充實(shí)社保、醫(yī)保、社會(huì)救助基金制度，通過(guò)財(cái)政稅收、社保、轉(zhuǎn)移支付等政策，使高質(zhì)量健康服務(wù)體系的社會(huì)財(cái)富儲(chǔ)備能力增強(qiáng)；發(fā)揮國(guó)有資本的強(qiáng)大支撐作用，增強(qiáng)企業(yè)盈利能力，建立健全企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保障體系；發(fā)揮第三次分配作用，促進(jìn)慈善活動(dòng)對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的推動(dòng)作用。

（三）科技創(chuàng)新能力是支撐

發(fā)揮國(guó)家高端研究機(jī)構(gòu)作用，對(duì)標(biāo)國(guó)際健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)，聚焦我國(guó)健康服務(wù)體系實(shí)際需求，國(guó)家財(cái)政加大科技投入，把健康管理體系內(nèi)涵研究納入國(guó)家自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)重大科技專項(xiàng)規(guī)劃，跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨領(lǐng)域聯(lián)合開展健康管理體系研究、健康管理體系模型研究，制定健康管理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、路徑；明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、健康管理相對(duì)人的各自責(zé)任；推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、生物科技等前沿技術(shù)在健康管理體系建設(shè)中的創(chuàng)新應(yīng)用，運(yùn)用臨床病例中的大數(shù)據(jù)開展不同人群、不同年齡、不同階段的健康需求研究，推行健康管理差異化服務(wù)，提高個(gè)人和社會(huì)對(duì)疾病預(yù)防控制能力。

加大健康科技支撐力度，大力推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中心和創(chuàng)新基地建設(shè)，實(shí)施推廣“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”持續(xù)提升工程，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早控制，對(duì)健康服務(wù)領(lǐng)域關(guān)鍵問(wèn)題抓緊解決，推進(jìn)“智慧健康服務(wù)”系統(tǒng)的應(yīng)用，發(fā)展以健康技術(shù)服務(wù)為引領(lǐng)的信息化服務(wù)。

（四）社會(huì)友好環(huán)境是基礎(chǔ)

持續(xù)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)健康城市與健康村鎮(zhèn)建設(shè)錯(cuò)位發(fā)展，對(duì)健康相關(guān)的公共設(shè)施用地需求優(yōu)先保障，提升基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化服務(wù)能力與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。從構(gòu)建人類健康命運(yùn)共同體高度，積極開展衛(wèi)生健康國(guó)際合作交流。進(jìn)一步強(qiáng)化老年健康服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老充分融合發(fā)展，提高健康服務(wù)供給能力。高度重視人口結(jié)構(gòu)變化，實(shí)行包容生育政策，加大孕育、生育、養(yǎng)育的社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利支持力度，營(yíng)造人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。人的全生命周期高質(zhì)量健康管理，需要全社會(huì)參與構(gòu)建積極的健康保障環(huán)境，引導(dǎo)居民形成健康生活方式，提升健康服務(wù)的便捷、可及程度，發(fā)展健康保健產(chǎn)業(yè)并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（五）中醫(yī)藥服務(wù)體系是特色

推動(dòng)衛(wèi)生與健康事業(yè)健康發(fā)展是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的核心目標(biāo)和重要支撐。中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展是我國(guó)新時(shí)代社會(huì)主義建設(shè)的重要內(nèi)容，促進(jìn)中西醫(yī)藥互補(bǔ)、融合發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)特色優(yōu)勢(shì)。

1.建立符合中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)體系，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

按照《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》的要求，加大中醫(yī)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管力度，確保中草藥質(zhì)量安全和使用安全，建立健全中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，完善中醫(yī)藥各種標(biāo)準(zhǔn)體系。以臨床診療、治病標(biāo)準(zhǔn)、中藥質(zhì)量等各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為抓手，持續(xù)完善中醫(yī)藥服務(wù)體系的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)與中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新融合發(fā)展，持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

2.加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，形成中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的全方位全周期覆蓋

按照中醫(yī)藥特點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系的改革，樹立中醫(yī)藥教育從娃娃抓起的觀念，中小學(xué)普及中醫(yī)藥知識(shí)教育，構(gòu)建起院校教育、繼續(xù)教育、師承教育、網(wǎng)絡(luò)教育和終身教育貫穿于全生命周期的中醫(yī)藥教育體系。推動(dòng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承與研究，深入挖掘名老中醫(yī)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，豐富中醫(yī)藥知識(shí)理論體系內(nèi)容，做到“古為今用”，用于實(shí)踐。緊跟國(guó)家戰(zhàn)略導(dǎo)向，從中醫(yī)藥服務(wù)體系的發(fā)展空間、政策利好等方面入手，推動(dòng)校地、校企合作，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研協(xié)調(diào)創(chuàng)新，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，發(fā)揮好高層次人才在隊(duì)伍建設(shè)中的“領(lǐng)頭雁”作用，推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生健康體系建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)元素。

3.健全中醫(yī)藥健康服務(wù)保障體系

完善相應(yīng)法律法規(guī)，健全監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建一套既具有健康服務(wù)效果又蘊(yùn)含中醫(yī)特色的科學(xué)評(píng)價(jià)體系。根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展實(shí)際，制定出有利于為各級(jí)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥技術(shù)技能服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼政策，各項(xiàng)診療價(jià)格要體現(xiàn)出中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值。吸取新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，強(qiáng)化應(yīng)急物資的儲(chǔ)備與調(diào)配制度，夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，加強(qiáng)監(jiān)督國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥政策在基層的落實(shí)，解決政策在“最后環(huán)節(jié)”落地難的問(wèn)題。

4.構(gòu)建中醫(yī)特色康復(fù)防治健康服務(wù)體系

在新冠肺炎病例救治和診療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在2003年的抗擊非典特別是新冠疫情防控工作中，堅(jiān)持中西醫(yī)并重與協(xié)同配合，中西醫(yī)結(jié)合防治取得實(shí)效。統(tǒng)計(jì)資料顯示，新冠肺炎全國(guó)中醫(yī)藥參與確診病例的救治比重為92%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過(guò)了90%［29］。結(jié)合抗疫經(jīng)驗(yàn)，探索和執(zhí)行有利于中醫(yī)藥健康服務(wù)體系的政府支持方式，重點(diǎn)聚焦亞健康人群，支持構(gòu)建“國(guó)家、地方、基層”各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，持續(xù)支持以縣級(jí)中醫(yī)院為重點(diǎn)的基層中醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉，為居民提供精準(zhǔn)的各項(xiàng)健康服務(wù)。

5.創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康服務(wù)體系

創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康服務(wù)體系，加大投入中醫(yī)藥特色的健康管理智能化開發(fā)與應(yīng)用，重構(gòu)中醫(yī)藥資源，普及中醫(yī)藥健康知識(shí)，推動(dòng)數(shù)據(jù)資源共享，提高智能化大數(shù)據(jù)在中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用程度，利用互聯(lián)網(wǎng)+資源整合功能開展遠(yuǎn)程中醫(yī)藥醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和智慧醫(yī)療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康干預(yù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥調(diào)治等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。