馮學(xué)軍 黃曉龍

(1.陜西省榆林市靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718500；2.藍(lán)田縣人民醫(yī)院，陜西 西安 710500)

急性結(jié)石性膽囊炎屬于一種急腹癥，其主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的開腹式膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)增加患者機(jī)體炎性反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少對(duì)患者的傷害，有利于術(shù)后機(jī)體的快速恢復(fù)[2]。本文研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者臨床效果與腸胃功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年10月在我院治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者190例，按手術(shù)方式不同分為對(duì)比組和研究組，各95例。對(duì)比組男49例,女46例,年齡31～70歲，平均年齡(48.25±10.54)歲，病程4～66(32.54±11.24)h。研究組男50例,女45例,年齡31～69歲，平均年齡(48.84±10.80)歲，病程4～66(32.19±11.06)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、B超、CT等檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎者；患者及家屬均知情同意；無凝血功能障礙者；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者；有腹部手術(shù)史者；免疫功能障礙者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。

1.2方法 對(duì)比組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療：先給患者進(jìn)行全麻，在其右肋緣下劃一道切口(10 cm)，然后逐漸解剖皮下組織，暴露手術(shù)視野；再利用大“S”拉鉤暴露膽囊，行逆切法、順切法以及順逆結(jié)合方法，切除膽囊；最后放置引流管，縫合傷口即可。研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：先給患者進(jìn)行全麻并建立二氧化碳?xì)飧?，將壓力控制?2 mmHg；然后分別在肚臍上緣、劍突下2 cm處以及右肋緣和鎖骨正中線交叉處下方行2 cm左右的切口，作為觀察孔、操作孔、牽引孔；待手術(shù)器械均放置正確后，在腹腔鏡的直視下，提起膽囊頸部，實(shí)施分離，切斷并結(jié)扎膽囊管；最后暴露完全膽囊三角區(qū)后，分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，完全切除膽囊，取出即可。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平和胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平；比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(感染、十二指腸瘺、膽管損傷)。

2 結(jié) 果

2.1兩組的免疫功能對(duì)比 手術(shù)前，兩組的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)治療后，兩組的的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平均低于手術(shù)前，但研究組的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平高于對(duì)比組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的免疫功能對(duì)比

2.2兩組的胃腸激素指標(biāo)和炎性因子水平對(duì)比 手術(shù)前，兩組的GAS、VIP、TNF-α、IL-6水平相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)治療后，兩組的GAS、VIP水平均低于手術(shù)前，但研究組的GAS、VIP水平比對(duì)比組的高(P<0.05)；兩組的TNF-α、IL-6水平均高于手術(shù)前，但研究組的TNF-α、IL-6水平比對(duì)比組的低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的胃腸激素指標(biāo)和炎性因子水平對(duì)比

2.3兩組的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 研究組的平均手術(shù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)比組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 手術(shù)治療后，研究組發(fā)生感染、十二指腸瘺、膽管損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.16%；對(duì)比組發(fā)生感染4例(4.21%)，十二指腸瘺、膽管損傷各3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.05，P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要手段之一，通常使用的是開腹式膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)成功率高，但這兩種手術(shù)方式給患者帶來的創(chuàng)傷和影響差別較大。

本文結(jié)果顯示，兩組的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平均低于手術(shù)前，但研究組的淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平高于對(duì)比組(P<0.05)，這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的機(jī)體免疫功能傷害小。淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+在人體中有調(diào)節(jié)免疫、殺死靶細(xì)胞的作用，可良好反應(yīng)機(jī)體的免疫情況[3-4]。

本文結(jié)果還顯示，兩組的GAS、VIP水平均低于手術(shù)前，但研究組的GAS、VIP水平高于對(duì)比組(P<0.05)；兩組的TNF-α、IL-6水平均高于手術(shù)前，但研究組的TNF-α、IL-6水平低于對(duì)比組(P<0.05)，這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少急性結(jié)石性膽囊炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，對(duì)胃腸道功能的傷害小。研究組的平均手術(shù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)比組(P<0.05)，這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間段，患者術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血少，操作視野開闊、直觀，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免腹壁、腸道遭到損傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，患者胃腸道功能恢復(fù)更快[5]。手術(shù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)比組(P<0.05)，該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、對(duì)胃腸功能傷害小，且可改善機(jī)體的C反應(yīng)蛋白水平，降低感染、肺部和膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果與王小東[6]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以最大程度縮短的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，患者的免疫功能和胃腸道功能恢復(fù)更快。此外，該手術(shù)還能控制炎性因子的大量釋放，調(diào)節(jié)免疫因子，降低感染、十二指腸瘺、膽管損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為患者后期的恢復(fù)提供一定的保障。