崔玉枝 王艾虹△ 姜燕

(1.陜建醫(yī)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 咸陽 712000；2.陜健醫(yī)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，陜西 咸陽 712000)

腦梗死是因腦供血不足而導(dǎo)致腦組織壞死的一種急性腦血管疾病，多發(fā)于老年群體。其具有高患病率、高致殘率與高病死率等特點(diǎn)[1]。在諸多腦梗死后遺癥中，腦卒中偏癱最為常見，因此針對(duì)老年腦梗死偏癱患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。本研究探討階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒、治療依從性及自理能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的老年腦梗死偏癱患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例，平均年齡(70.24±6.78)歲，合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，冠心病9例；偏癱側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)17例；對(duì)照組男22例，女21例，平均年齡(69.64±6.82)歲，合并癥：高血壓4例，糖尿病4例，冠心病8例；偏癱側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和/或核磁共振成像掃描確診為腦梗死；具有完整的語言溝通能力且思路清晰者；年齡60～80歲，性別不限；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等者；存在智力障礙、精神障障者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)：(1)評(píng)估患者情況：評(píng)估患者情緒狀況、治療依從性情況，為每個(gè)單獨(dú)患者制定階段性干預(yù)目標(biāo)。(2)階段性目標(biāo)：患者的恢復(fù)訓(xùn)練分為三期。開始時(shí)將患者四肢置于生理功能位，準(zhǔn)備下床時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下行走；中期目標(biāo)是在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，由坐到下床行走；在家屬的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走、日常生活基本自理的目標(biāo)[3]。(3)護(hù)理干預(yù)方案：心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者從行為、認(rèn)知、家庭、社會(huì)等多方面的心理干預(yù)措施，防止患者產(chǎn)生消極抗拒心理，穩(wěn)定患者情緒；體位擺放，指導(dǎo)患者在躺臥和側(cè)臥時(shí)正確的體位擺放?；贾顒?dòng)，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患肢進(jìn)行如：屈伸、旋轉(zhuǎn)、上舉等訓(xùn)練；床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在臥床時(shí)進(jìn)行起坐、翻身、抬腿、指關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練[4]；步行訓(xùn)練：在開始進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，患者可借助四腳手杖輔助進(jìn)行行走訓(xùn)練，可適當(dāng)調(diào)整不同患者的訓(xùn)練目標(biāo)；日常生活能力訓(xùn)練：有計(jì)劃地引導(dǎo)患者主動(dòng)參與日常生活訓(xùn)練中[5]。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)護(hù)理前后負(fù)向情緒發(fā)展程度[6]；采用運(yùn)用簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)量表(STEF)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)測(cè)[7]。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者治療前SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均較治療前下降，并且觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較分n=43]

2.2兩組患者護(hù)理完成后治療依從率比較 護(hù)理后，對(duì)照組完全依從15例，部分依從20例，不依從8例，總依從率81.40%；觀察組完全依從28例，部分依從13例，不依從2例，總依從率95.35%。觀察組的總治療依從率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.284，P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后STEF、FAM評(píng)分比較 兩組患者治療前STEF、FAM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者的STEF、FAM評(píng)分均較治療前有所提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后STEF、FAM評(píng)分比較分n=43]

3討論

腦梗死是一種常見腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大腦神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞不會(huì)再生，但仍有部分神經(jīng)干細(xì)胞會(huì)分化出部分新神經(jīng)細(xì)胞[8-9]。研究表明，在康復(fù)治療中對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)腦梗死偏癱患者重建神經(jīng)系統(tǒng)。由此可見有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者患肢功能尤為重要[10]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的護(hù)理完成后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，STEF評(píng)分、FAM評(píng)分和護(hù)理完成后治療依從率均明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者(P<0.05)。說明觀察組患者在護(hù)理完成的負(fù)向情緒程度明顯低于對(duì)照組患者，并且觀察組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：護(hù)理初期間進(jìn)行肢體擺動(dòng)和施展等運(yùn)動(dòng)，起到促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化等作用；隨后進(jìn)行的認(rèn)知功能、生活能力及肢體功能訓(xùn)練，注重協(xié)同護(hù)理及自我護(hù)理，加速肢體功能康復(fù)；在出院前進(jìn)行針對(duì)不同患者出現(xiàn)的心理狀態(tài)及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助患者樹立自信心。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死偏癱患者進(jìn)行階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法可在一定程度上改善患者情緒，提高患者的護(hù)理后治療依從性和自理能力，值得在臨床推廣。