劉青 霍艷艷

(榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

心肌梗死是由于各種原因引起的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧、缺血[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)(PCI)是心肌梗死患者首選治療方法[2]。綜合性護(hù)理屬于是新型醫(yī)療護(hù)理工作模式，能針對(duì)心肌梗死疾病特點(diǎn)，結(jié)合患者、家屬需要提供有序、科學(xué)的照顧，能保證對(duì)患者護(hù)理的高效、有序，有助于減少護(hù)理過程中的漏項(xiàng)，從而能提高患者護(hù)理質(zhì)量，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文探討綜合性護(hù)理在心肌梗死患者中的護(hù)理效果及對(duì)提高患者舒適度、滿意度的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月至2020年1月我院收治的心肌梗死患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男31例，女25例，年齡43～71歲，平均年齡(56.87±5.71)歲；心功能分級(jí)：I級(jí)29例，II級(jí)27例；病灶部位：前壁梗死25例，下壁梗死20例，側(cè)壁梗死11例；觀察組男33例，女23例，年齡41～73歲，平均年齡(57.26±5.79)歲；心功能分級(jí)：I級(jí)31例，II級(jí)25例；病灶部位：前壁梗死23例，下壁梗死21例，側(cè)壁梗死12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且患者持續(xù)胸痛≥30 min，含服硝酸甘油/硝酸異山梨酯等藥物后癥狀未得到改善；心電圖顯示兩個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；符合PCI治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能異常、全身感染性疾病或肝腎異常者；合并陳舊性心肌梗死、惡性腫瘤或凝血功能異常者；存在乙醇、藥物依賴史或溝通障礙者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組心肌梗死患者常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性護(hù)理：(1)心理評(píng)估及護(hù)理。借助焦慮、抑郁量表對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，多與患者/家屬進(jìn)行溝通，幫助患者分散注意力。對(duì)于存在瀕死體驗(yàn)患者，應(yīng)善于采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解說心肌梗死的常見癥狀、不適反應(yīng)等，選擇患者熟悉、感興趣話題，提高患者存在感；(2)疼痛護(hù)理。告知患者疼痛產(chǎn)生的原因；通過視覺模擬疼痛(VAS)量表評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于難以耐受者可給予止痛藥物；動(dòng)態(tài)觀察患者的面色、神志及呼吸狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)異常患者及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)；(3)體位指導(dǎo)。發(fā)病后6 h正確指導(dǎo)患者選擇30°半臥位姿勢(shì)；發(fā)病12 h內(nèi)指導(dǎo)患者采取45°半臥位姿勢(shì)；發(fā)病24 h內(nèi)，24 h內(nèi)正確指導(dǎo)患者選擇60°半臥位姿勢(shì)，且病房均選擇手控電動(dòng)式床(能完成0～90°床頭的自由升降)。(4)飲食及其他護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，應(yīng)加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)；嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間便秘患者可給予果導(dǎo)片、益生菌等藥物，必要時(shí)可行灌腸促排便；對(duì)于病情穩(wěn)定患者正確指導(dǎo)患者康復(fù)指導(dǎo)，集中宣教，兩組均完成4周護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)[4]護(hù)理前、護(hù)理后4周，兩組采用GCQ舒適量表評(píng)估患者舒適度；采用醫(yī)院滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估；采用自我管理行為問卷(2-DSCS)對(duì)患者自我管理水平進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.1兩組舒適度比較 兩組護(hù)理前舒適度無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后4周GCQ評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理后4周生理、精神、心理及社會(huì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒適度比較分，n=56]

2.2兩組滿意度、并發(fā)癥比較 兩組治療過程中穿刺部位血腫、尿潴留及心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后4周護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理技能滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度、并發(fā)癥比較[n(%)，n=56]

2.3兩組自我管理水平比較 兩組護(hù)理前自我管理水平無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后4周飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查和生活方式評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我管理水平比較(分，)分，n=56]

3討論

有研究顯示，心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及后遺癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，患者常伴有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及瀕死感，導(dǎo)致其預(yù)后較差[5]。近年來，綜合護(hù)理在心肌梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后4周GCQ評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理后4周生理、精神、心理及社會(huì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明綜合護(hù)理能提高心肌梗死患者舒適度，利于患者恢復(fù)。有研究表明，綜合護(hù)理的實(shí)施能結(jié)合心肌梗死疾病特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，能兼顧患者的生理、心理、健康教育及環(huán)境，能最大限度曼度患者的身心需求，消除患者的負(fù)面情緒，有助于患者恢復(fù)[7]。綜合護(hù)理的實(shí)施能滿足患者不同層次、不同方面的需求，能構(gòu)建良好患關(guān)系，有助提高患者滿意度，保證所有的護(hù)理操作均能順利展開，從而形成良性循環(huán)[8]。本文結(jié)果還顯示，兩組治療過程中穿刺部位血腫、尿潴留及心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后4周護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理技能滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明綜合護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理后4周飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查和生活方式評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明綜合護(hù)理能提高心肌梗死患者自我管理水平，能獲得良好的護(hù)理效果。

綜上，綜合護(hù)理用于心肌梗死患者中能提高其舒適度，亦可提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，增強(qiáng)自我管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。