于佩娜 呂媛

(1.陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院明園門診部(大明宮明園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，陜西 西安 710000)

腦卒中作為各種腦血管疾病的總稱，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分常見的疾病[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的偏癱狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。有研究表明，腦卒中患者的病情康復(fù)與其心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此配合科學(xué)的心理干預(yù)，改善患者的心理情緒[3]。本文探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果及情緒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年5月接收的腦梗死患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中男36例，女14例，年齡45～88歲，平均年齡(76.05±2.05)歲；對(duì)照組中男35例，女15例，年齡46～89歲，平均年齡(76.48±3.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中符合1995 年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；處于并且穩(wěn)定期；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情處在急性期發(fā)作期；腦缺血短暫發(fā)作者；經(jīng)臨床檢查確診是腦部外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲病、冠心病、風(fēng)濕類心臟病、代謝障礙和其他心臟病伴房顫引發(fā)的腦梗者；哺乳期或者妊娠期女性；存在精神類疾病者；腎或者造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者。兩組一般比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究在實(shí)施前已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，于入院48 h病情平穩(wěn)即接受早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)：(1)早期康復(fù)護(hù)理：①早期通過(guò)正確的擺放肢體位置和有效的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作來(lái)預(yù)防肌緊張異常。適當(dāng)在患者身下墊枕以保持正確舒適的姿態(tài)，注意患側(cè)不能彎曲躺，患者在進(jìn)行初期良姿位需要有專人進(jìn)行護(hù)理，患者上肢向前伸屈曲，患髖要伸直；早期進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至坐起坐立的平衡訓(xùn)練以及行走、上下臺(tái)階等肢體功能訓(xùn)練；②運(yùn)動(dòng)療法：采用一對(duì)一的形式，根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理使用易化和促通技術(shù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)可配合一些運(yùn)動(dòng)器械協(xié)助，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。③作業(yè)療法：針對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)能力的協(xié)調(diào)性與手部精細(xì)活動(dòng)開展的康復(fù)治療。(2)心理護(hù)理：①情緒疏導(dǎo)：全面評(píng)估患者的基本狀況，積極主動(dòng)與患者交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，提醒患者需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)為患者解疑答惑，盡可能滿足其合理需求，提高治療依從性；②社會(huì)支持：讓患者盡早與家屬接觸，穩(wěn)定患者情緒，讓親屬陪護(hù)的同時(shí)參與患者簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，并指導(dǎo)親屬學(xué)習(xí)和掌握一些簡(jiǎn)單的心理干預(yù)方法[5]。及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和親情引導(dǎo)；③放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸放松療法的技巧。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法[6-7]干預(yù)前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的焦慮程度，得分越高表示癥狀越重；采用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估生存質(zhì)量；采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表進(jìn)行日常生活能力評(píng)分，并行組間比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD得分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD得分均有好轉(zhuǎn)，且研究組患者HAMA、HAMD下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的心理狀態(tài)分，n=50]

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SF-36各維度評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SF-36各維度較干預(yù)前均有提高(除BP得分減少之外)，研究組評(píng)分提高程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(n=50，分)

2.3兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組日常生活能力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組BI評(píng)分(48.41±21.78)分明顯高于對(duì)照組的(65.37±21.22)分(t=4.320，P<0.05)。

3討論

有研究表明，早期綜合康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效，促進(jìn)其自理能力的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者HAMD、HAMA評(píng)分更低，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)及BI指數(shù)更高，各項(xiàng)分值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，患者的情緒得到明顯好轉(zhuǎn)可能是由于在此次心理干預(yù)中實(shí)施了社會(huì)支持，根據(jù)疾病不同采取針對(duì)性陪護(hù)方法，既能滿足患者的多元化需求，同時(shí)兼顧患者的心理變化，使患者真切感受到家的溫暖，心理上獲得滿足感和安全感，最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)[9]。配合早期康復(fù)方法，通過(guò)軀干與肢體的主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，結(jié)合心理疏導(dǎo)來(lái)引動(dòng)患者運(yùn)動(dòng)，使中樞系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳入信號(hào)，改善患側(cè)肌力與運(yùn)動(dòng)功能，可有效促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，消除其不良情緒，提高其日常生活能力，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。