王小萍 劉霞 楊凡

(西安第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710000)

現(xiàn)雖然腦卒中病死率得到控制，但約50%～70%的患者出現(xiàn)不同程度的認知、語言、吞咽、運動及心理障礙等[1]。急性腦卒中患者中約有25%～65%會出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致進食、飲水嗆咳等癥狀[2]，影響預(yù)后，也增大了患者的生存風險。同時，自我效能的降低及認知障礙也是腦卒中患者在恢復(fù)期常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和總體的治療療效。鑒于常規(guī)護理干預(yù)收效一般，健康管理可實現(xiàn)更為標準化和個體化的干預(yù)措施，因此本研究旨在探討健康管理對腦卒中合并吞咽障礙患者自我效能及認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年5月我院收治的腦卒中合并吞咽障礙患者108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例。其中觀察組男30例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡(49.63±2.61)歲；病程0.5～3月，平均病程(1.42±0.43)月；對照組男28例，女26例；年齡47～76歲，平均年齡(52.42±3.54)歲；病程0.5～3月，平均病程(1.35±0.51)月。納入標準：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[3]；有CT或MRI的影像學(xué)證實是腦卒中患者，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者；年齡45～78歲之間者；臨床癥狀穩(wěn)定，且愿意配合治療者；首發(fā)病例；經(jīng)臨床評估和吞咽造影檢查確定有吞咽障礙者；患者及家屬均知情同意。排除標準：其他器質(zhì)性腦部??；嚴重軀體疾病者；合并心、肝、腎等其他器質(zhì)性病變者等；嚴重失語者；重度心理、理解和精神障礙者；其他原因所致的認知功能障礙者；資料不全，無法判定療效者等。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組給予用藥指導(dǎo)、吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者健康管理干預(yù)，包括：(1)根據(jù)自我效能理論和認知功能原則制定切實的健康管理干預(yù)措施，定期進行健康教育，鼓勵患者樹立健康意識、養(yǎng)成健康的生活習慣；(2)對患者疾病風險性進行評估，根據(jù)患者的健康情況幫助患者認識到健康風險，糾正不正確的行為、習慣，從而制定個性化的健康干預(yù)措施；(3)根據(jù)患者的健康危險因素，制定患者的健康管理計劃，提供健康指導(dǎo)，并制定隨訪計劃等；(4)傳教患者正確的鍛煉方式和技巧，合理調(diào)整鍛煉時間和強度，使患者認識到積極鍛煉對于疾病恢復(fù)的重要性；(5)采用興趣法、示范法等訓(xùn)練患者的注意力，采用數(shù)字訓(xùn)練、預(yù)算訓(xùn)練等鍛煉綜合分析能力，并且注重鍛煉患者的邏輯思維、反應(yīng)速度、觀察力、動作控制等功能；(6)和患者家屬加強溝通交流，讓患者能夠得到親情的鼓勵；(7)進行健康心理的引導(dǎo)，及時預(yù)防患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；(8)主動和患者商量并制定干預(yù)方案，鼓勵患者參與到自我管理和疾病治療的過程中，建立一種互助合作式的醫(yī)患關(guān)系。

1.3觀察指標 采用Lorig編制的慢性病自我效能量表(GSES)[4]進行自我效能評估；采用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[5]評估認知功能；采用標準吞咽功能評估量表(SSA)[6]評估患者吞咽功能；采用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]對患者的生活質(zhì)量進行評分；采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁情緒。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我效能比較 干預(yù)后，兩組患者自我效能顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較分，n=54]

2.2兩組患者干預(yù)前后認知功能及吞咽功能比較 干預(yù)后，兩組患者的MMSE評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SSA評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認知功能及吞咽功能比較分，n=54]

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者SS-QOL評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SS-QOL評分比較分，n=54]

2.4兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較 干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較分，n=54]

3討論

腦卒中可伴有嚴重的并發(fā)癥，其中運動障礙約占75%，亦可能伴有不同程度自我效能降低和認知功能障礙[8]，而對于腦卒中合并吞咽障礙的患者，更是飽受身體和心理的雙重打擊，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。研究[9]報道，健康管理干預(yù)對老年慢性病患者具有較為理想的治療效果，異常指標逐步恢復(fù)正常，有助于患者預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者GSES評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，表明健康管理可明顯改善患者對不良情緒、疼痛等的控制能力，提高其自我效能。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者MMSE評分均顯著升高，同時兩組患者的SSA評分均顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示健康管理干預(yù)可提高患者的認知能力，進而改善吞咽功能，同時緩解患者的心理壓力。干預(yù)后，兩組患者SS-QOL評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)健康管理干預(yù)后的患者，自我效能和認知功能提升后，其生活質(zhì)量也得到顯著提高。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示健康管理過程中制定的放松式干預(yù)可降低患者的焦慮、抑郁情緒，利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，控制病情，促進患者康復(fù)。

綜上所述，健康管理可以提高腦卒中合并吞咽障礙患者的自我效能、認知功能和吞咽功能，改善患者的生活質(zhì)量，以及降低焦慮、抑郁等情緒，表明健康管理有利于腦卒中合并吞咽障礙患者的臨床康復(fù)治療。