何強 葉緒英 陳炳偉 盧成志

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 300192

0 引 言

心房顫動又稱房顫，是一種常見的心律失常，發(fā)病率約為2%[1]，其發(fā)病率隨著患者年齡的增長而升高，對于年齡為80歲以上的老年人，其發(fā)病率可達7.5%[2]。目前，導管消融被認為是治療房顫、維持竇性心律的有效手段，常見的消融技術(shù)包括射頻消融、冷凍消融等[3-4]。上述兩種方法的能量作用形式均為溫度消融，存在“零和效應(yīng)”，劑量過大時容易產(chǎn)生肺靜脈狹窄、心房食管瘺、膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；劑量過小時，會產(chǎn)生消融不徹底，容易復發(fā)。因此，臨床上急需一種有效解決溫度消融“零和效應(yīng)”問題的新消融方法。

1 脈沖電場消融技術(shù)的背景與原理

脈沖電場消融（pulsed field ablation,PFA）是近年來用于房顫導管消融的一種新的能量作用形式[5]。該技術(shù)的出現(xiàn)有效解決了溫度消融的“零和效應(yīng)”問題。PFA的基本原理是通過電極間釋放高頻高壓方波脈沖，使心肌細胞發(fā)生不可逆電穿孔，從而實現(xiàn)肺靜脈隔離，治療房顫。2018年，Reddy等[6]報道了針對肺靜脈PFA安全性的1期臨床試驗，其中15例房顫患者進行了肺靜脈的導管PFA，消融成功率為100%。2019年，首個肺靜脈PFA治療陣發(fā)性房顫的多中心臨床試驗完成，證實了該技術(shù)可以有效克服現(xiàn)有溫度消融技術(shù)的不足，可形成持久的肺靜脈隔離[7]。

繼前期研發(fā)并轉(zhuǎn)化用于肝癌治療的PFA技術(shù)與產(chǎn)品（國械注準：20213090497，圖1）后，2018年起，天津市第一中心醫(yī)院與其他相關(guān)機構(gòu)組成的科研團隊開始合作研發(fā)房顫PFA的技術(shù)與方法，并開展了嚴謹?shù)幕A(chǔ)實驗和在體動物實驗[8]。基于房顫PFA技術(shù)，該團隊于2021年10月21日完成第1例房顫患者的PFA治療，目前已成功治療患者5例，臨床消融效果理想。

圖1 脈沖場電場消融治療儀

2 脈沖電場消融技術(shù)的應(yīng)用

PFA治療房顫采用的是介入方法，在全麻下進行。簡要步驟如下：①股靜脈穿刺，置入血管鞘，送入10極電極至冠狀靜脈竇，送入4極電極至右心室連接臨時起搏器，起搏頻率設(shè)置為50次/分。②房間隔穿刺，將鞘管送入左心房，進行肺靜脈造影。③通過12F鞘管將PFA導管（天津市鷹泰利安康醫(yī)療科技有限責任公司）送入目標消融位置，對4根肺靜脈口及前庭行PFA。④在消融過程中記錄肺靜脈電位變化，當記錄到肺靜脈電位脫落時，停止消融。⑤采用Carto3三維標測系統(tǒng)，在呼吸門控下建立左心房解剖模型，并通過基質(zhì)標測描記損傷帶。

圖2顯示了PFA的臨床應(yīng)用，其中圖2B中的箭頭指示測試脈沖，可見患者的左上肺靜脈、左下肺靜脈和右下肺靜脈均成功實現(xiàn)肺靜脈隔離，右上肺靜脈因標測電極放置深入肺靜脈，未能記錄到肺靜脈電位脫落。

圖2 脈沖電場消融技術(shù)的應(yīng)用

3 脈沖電場消融技術(shù)的臨床效果

術(shù)后短期觀察結(jié)果表明，實施PFA后，房顫患者在麻醉復蘇后無不適主訴；返回普通病房繼續(xù)觀察，患者于術(shù)后8 h可正常下地活動，恢復正常飲食，且未訴特殊不適；患者術(shù)后1 d的血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等指標均未見明顯異常；患者于術(shù)后3 d出院，且入院觀察期間未再發(fā)作房顫，心電監(jiān)護維持竇律，無房性早搏出現(xiàn)。

行電復律治療后，在竇律下采用Carto3系統(tǒng)對患者進行左心房基質(zhì)標測。如圖3所示，消融帶連續(xù)、完整，且損傷面積覆蓋整個前庭區(qū)域（紅色區(qū)域為消融后的低電壓區(qū)，紫色區(qū)域為健康心房?。?，占左房后壁面積的80.58%。

圖3 Carto3系統(tǒng)標測的各體位消融帶

4 結(jié) 論

結(jié)果表明，PFA在房顫的臨床治療上取得了成功，標志著繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第3種房顫消融治療新方法的出現(xiàn)，也標志著我國在該技術(shù)上的突破。相信隨著該技術(shù)的推進，必將有更多的患者受益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突