江衛(wèi)男

(南華大學附屬第二醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽，421001)

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病快、病死率高等特點。隨著中國人口老齡化的發(fā)展，缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年增加趨勢。有研究[1]表明，及時有效的搶救措施能夠最大限度地挽救患者生命。但患者入院、急救隊伍接診、各項檢查和導管室治療之間相互配合等流程需要一定的時間，且每個環(huán)節(jié)需嚴格把控，其中一個環(huán)節(jié)的延誤均會導致患者錯過最佳的救治時間，直接影響其搶救結果[2]。因此如何完善安全的救治方案對于提高急救和護理效率具有重要意義[3]。本研究對急性缺血性腦卒中患者采用?？谱o士參與急救的干預模式，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究取得南華大學衡陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，以2019年4月至2020年5月南華大學衡陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。其中2019年4～10月收治的63例患者為對照組；2019年11月至2020年5月收治的63例患者為觀察組。納入標準：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性缺血性腦卒中的相關診斷標準；② 經計算機體層掃描檢查確診為急性缺血性腦卒中；③ 發(fā)病時間≤5 h；④ 無精神系統疾病和認知障礙，依從性較好；⑤ 首次發(fā)病。排除標準：① 合并心臟、肝臟、腎臟等器官病變；② 腦缺血反復發(fā)作且已接受溶栓治療。2組間性別、年齡、疾病史、隨機血糖、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救模式 對照組患者采用常規(guī)急救模式。護理人員接診到患者后，立即與醫(yī)師聯系，向其講述患者的情況。醫(yī)師根據患者的具體情況開具檢查單，向患者家屬發(fā)放檢查單并告知其繳費。待繳費完成后，安排患者展開各項檢查，明確其是否為急性缺血性腦卒中。待患者完成各項檢查后，醫(yī)師與患者家屬進行溝通，內容包括患者疾病的嚴重情況、是否需要溶栓治療和溶栓治療的必要性等，并告知其簽署知情同意書。護理人員遵醫(yī)囑為對患者進行溶栓治療或血管內治療。整個急救過程由急診醫(yī)師指揮并記錄相關數據。

1.2.2 ?？谱o士參與的急救模式 觀察組患者采用?？谱o士參與的急救模式。

1.2.2.1 設立腦卒中?？谱o士崗位 由護士長每日安排1名專科護士負責腦卒中患者的急救，?？谱o士需在腦卒中病房內隨時待命，且需具備以下崗位資質和職責。① 崗位資質：?？谱o士需具備神經內科5年以上工作經驗，有較強的交流和協作能力，且需進行腦卒中急救的專業(yè)知識培訓并獲得相關技能證書。② 崗位職責：在急救過程中，腦卒中專科護士需要協調各科室之間工作，組織各環(huán)節(jié)之間相互配合，全程記錄搶救過程的數據,并將每次急救過程制作成數據表格，從急救環(huán)節(jié)中分析不足之處并制訂更加完善的搶救計劃，優(yōu)化各項護理措施。

1.2.2.2 實施急救 待患者進入急診科后，分診臺護士立即聯系腦卒中專科護士及急診醫(yī)師，由腦卒中專科護士測量患者的血壓和脈搏，并為其放置留置針，抽血并檢測其血糖。同時協助患者家屬繳費。① 大血管病變且發(fā)病時間≤6 h的患者：?？谱o士協助患者進行64排螺旋CT檢查，并協助患者家屬補繳費用。與患者家屬溝通，并指導其簽訂知情同意書。待治療完畢后，記錄患者的生命體征并告知其注意事項。② 非大血管病變且發(fā)病時間≤4 h患者：腦卒中?？谱o士協助患者進行頭顱CT檢查，針對未出血患者由腦卒中專科護士憑借藥單領取相應的溶栓藥物，并指導患者或其家屬簽署溶栓知情同意書，給予溶栓治療，用藥后需每隔15 min記錄患者的生命體征。整個過程由腦卒中專科護士全程協助，保證患者在最短的時間內得到救治。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治效率 由腦卒中專科護士記錄2組患者靜脈溶栓和血管內治療的救治效率。靜脈溶栓救治效率以入院至靜脈溶栓時間(DNT)、DNT≤60 min的患者數、入院至影像學檢查時間(DIT)和影像學檢查完成至用藥時間(INT)作為評價指標。血管內治療救治效率以入院至股動脈穿刺時間(DPT)、DPT≤90 min的患者數、DIT和影像學檢查至股動脈穿刺時間(IPT)作為評價指標。

1.3.2 急救效果 采用Rankin量表(MRS)[5]評價患者的救治效果。該量表根據患者癥狀的嚴重程度以0～5分計，以2分為界限，分數越高表明患者救治效果越差。并由腦卒中?？谱o士統計出院時和出院3個月MRS≤2分的患者數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療方式

觀察組患者中，接受靜脈溶栓治療43例，接受血管內卒中治療20例；對照組患者中，接受靜脈溶栓治療45例，接受血管內卒中治療18例。

2.2 靜脈溶栓救治效率

觀察組的DNT和INT均短于對照組(P均<0.05)，DNT≤60 min的患者數多于對照組(P<0.05)；2組間DIT的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 血管內治療救治效率

觀察組的DPT和IPT均短于對照組(P均<0.05)，DPT≤90 min的患者數多于對照組(P<0.05)，2組間DIT的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 救治效果

觀察組出院時MRS評分≤2分的患者構成比為66.67%(42/63)，高于對照組的47.62%(30/63)，差異有統計學意義(χ2=4.667，P=0.031)；觀察組出院3個月時MRS評分≤2分的患者構成比為73.02%(46/63)，高于對照組的55.56%(35/63)，差異有統計學意義(χ2=4.183，P=0.041)。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者起病急，若不及時進行搶救會威脅患者的生命。因此，早期診斷和及時搶救能夠有效挽救患者的生命。相關研究[6-7]表明，經過專業(yè)培訓的護士在腦卒中急救中具有重要作用。傳統的腦卒中急救護理模式無專人引導，待患者到達急診后已經錯失最佳的搶救時間，導致救治延誤。?？谱o士參與的急救過程，可通過專科護士的合理分工以及與醫(yī)師之間高效配合，為患者贏得寶貴的搶救時間，進而提高搶救效率[8]。因此，在急性缺血性腦卒中患者的急救中加入?？谱o士，能有效提高院內搶救效率，對于改善患者預后具有重大意義。

本研究結果顯示，觀察組的DNT、INT、DPT和IPT均短于對照組(P均<0.05)，DNT≤60 min、DPT≤90 min的患者數均多于對照組(P均<0.05)，提示?？谱o士參與急救過程能有效提高靜脈溶栓和血管內治療的救治效率。施蓉芳等[9]在急性缺血性腦卒中患者的救治過程中設立腦卒中急救護士崗位，有效提升了患者的靜脈溶栓救治效率，縮短了溶栓時間，與本研究結果一致。分析其原因為，常規(guī)急救措施缺乏專業(yè)人員的指導和協調，對于急性缺血性腦卒中患者的救治不夠及時。通過設立腦卒中?？谱o士崗位，在患者到達醫(yī)院后，專科護士不斷協調整個急救過程，使各環(huán)節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣，讓處于等待的患者盡快得到救治，有效縮短了DNT[10]。同時在患者早期發(fā)病階段為其進行溶栓治療，能夠加快調節(jié)和恢復其血壓供應機制，快速改善其相關組織神經元細胞，促進其生理機制不斷優(yōu)化，從而提高其靜脈溶栓救治效果。腦卒中?？谱o士參與急救干預后，能夠更好地評估患者的病情，確保護理措施到位，進而有效改善臨床結局[11-12]。本研究結果還顯示，出院時和出院3個月后，觀察組MRS評分≤2分的患者構成比均高于對照組(P均<0.05)。由此提示?？谱o士參與的急救模式能夠緩解患者神經功能缺損癥狀。陳奕菲等[13]通過完善并優(yōu)化急救過程和措施后，明顯縮短了患者的救治時間，與本研究結果一致?；颊哽o脈滴注射重組人組織型纖溶酶原激活物的時間越早，其溶栓效果就越好，能夠明顯促進其神經功能改善。因此，?？谱o士參與的急救模式不僅能夠縮短患者的DNT，改善其臨床結局，并對其神經功能的改善和愈后具有重要意義。由于溶栓藥物價格較高，加上多數患者對藥物的認知水平較低，在與醫(yī)護人員交流的過程中，常因為費用問題而導致救治時間延誤，一定程度上影響了患者的救治效率。因此，建議醫(yī)院建立溶栓公共教育平臺，在網絡上普及腦卒中患者急救的相關知識，提高大眾對腦卒中及時治療的重要性和救治過程的了解程度。

綜上所述，專科護士參與的腦卒中急救模式能夠縮短救治時間，提高搶救成功率，促進患者神經功能的恢復。