曾舒靜， 李婷婷， 方曉萌， 陳敏， 林仁清

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 1. 兒科門診輸液室；2. 新生兒科，福建 寧德，352100)

門診靜脈輸液是臨床上重要的治療措施，其主要針對需要治療但尚不能達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者，優(yōu)勢是方便、快捷，對患者及時進行治療具有重要意義[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，兒科門診的就診量大且人口流動快，但護理人員數(shù)量少且工作量大，加上患兒年齡小、自制力差、配合力弱，容易引起護理人員在靜脈輸液過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)炔涣际录陌l(fā)生，最終導(dǎo)致患兒家屬對門診服務(wù)質(zhì)量不滿意[2]。近年來，設(shè)立專職化靜脈輸液小組逐漸成為門診靜脈輸液的管理趨勢，小組成員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，可提高臨床靜脈輸液的質(zhì)量和效率[3]。有研究[4]表明，設(shè)立專職化靜脈輸液小組可提高門診患者的滿意度。本研究旨在探究設(shè)立專職化靜脈輸液小組對兒科靜脈輸液門診工作質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年1月在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院門診行靜脈輸液的500例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院門診進行靜脈輸液治療；② 經(jīng)門診醫(yī)師診斷不需要進行住院治療；③ 患兒家屬同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情危重，不符合門診靜脈輸液指征；② 具有嚴(yán)重的出血性疾病。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組(250例)和對照組(250例)。對照組中，男127例，女123例；年齡3～12歲，平均年齡為(5.68±1.07)歲。觀察組中，男132例，女118例；年齡3～12歲，平均年齡為(5.72±1.05)歲。2組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)靜脈輸液小組護理 對照組患兒于輸液過程接受傳統(tǒng)靜脈輸液小組護理。① 護理人員嚴(yán)格按照“三查八對”的制度進行篩查，仔細(xì)核對患兒姓名、藥品劑量及使用方法等，避免發(fā)生錯誤輸液的現(xiàn)象；② 輸液過程中，護理人員定期觀察患兒的表情，并詢問其有無不適，囑家屬密切觀察患兒的情況和輸液進度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告護理人員進行處理；③ 輸液完畢后，護理人員觀察患兒的輸液位置處有無紅腫、滲液及淤青等異?，F(xiàn)象，并詢問其有無不適癥狀，觀察30 min且無明顯不適后方可離開醫(yī)院。

1.2.2 專職化靜脈輸液小組護理 觀察組患兒于輸液過程中接受專職化靜脈輸液小組護理。

1.2.2.1 成立專職化靜脈輸液小組 選取工作年限≥6年、年齡25～35歲、職稱為護師及以上的護理人員組成專職化靜脈輸液小組。所有小組成員均進行理論和操作的考核，理論考核采用筆試方式進行，由科室統(tǒng)一出題并組織閉卷考試，內(nèi)容包括護理學(xué)基礎(chǔ)、操作知識點、護患矛盾處理等；操作考核包括輸液、突發(fā)事件處理和輸液過程中常見并發(fā)癥處理等。按照筆試和操作總成績的高低進行排序，錄取前8名作為專職化靜脈輸液小組成員，并由護士長作為組長進行統(tǒng)一管理。

1.2.2.2 專職化培訓(xùn) 護士長組織專職化靜脈輸液小組成員進行培訓(xùn)，時間為1個月。培訓(xùn)方式采用線上結(jié)合線下、觀看視頻結(jié)合現(xiàn)場教學(xué)的模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液的流程、細(xì)節(jié)、操作技巧，以及管道護理、靜脈輸液中不良反應(yīng)的觀察和正確處理等，確保每位小組成員均能熟練掌握。同時遵醫(yī)囑掌握各類藥物的配伍禁忌和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能夠在患兒輸液過程中細(xì)心觀察并及時處理。小組成員采用溫和的態(tài)度與患兒及其家屬溝通，以講故事、微笑、夸贊和鼓勵等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力。輸液過程中若患兒出現(xiàn)哭鬧和不配合的情況，及時與家屬溝通，在取得家屬理解后讓其配合完成操作。

1.2.2.3 建立合理工作制度 護士長作為組長，對專職化輸液小組成員進行管理，并進行排班、考核、培養(yǎng)、調(diào)配等工作，根據(jù)門診靜脈輸液量及時調(diào)配工作崗位，保證門診患兒及時完成輸液。另外建立定期考核制度和獎賞激勵制度，對患兒家屬評價好、考核成績高的小組成員進行獎賞。

1.2.2.4 歸納總結(jié) 小組成員每周舉行1次經(jīng)驗交流會，所有小組成員均在會上發(fā)言，針對當(dāng)周出現(xiàn)的特殊情況進行相互交流和討論，并制定相應(yīng)的解決方案。針對自身不足提出改進意見并加強練習(xí)，以免在以后的操作中再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒輸液質(zhì)量 比較2組患兒的輸液質(zhì)量，包括靜脈穿刺時間、患兒等候時間和一次性靜脈穿刺成功率。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 比較2組患兒液體滲出、輸液管堵塞和靜脈炎的發(fā)生情況。

1.3.3 家屬滿意率 采用自制的靜脈輸液護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬的滿意度，包括靜脈穿刺質(zhì)量、工作效率、健康教育、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量等方面，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。滿意率(%)=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒靜脈輸液質(zhì)量比較

觀察組的靜脈穿刺時間和患兒等候時間均明顯短于對照組，一次性靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組液體滲出、輸液管堵塞和靜脈炎的發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患兒家屬滿意率比較

觀察組患兒家屬的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組家屬滿意率比較

3 討論

門診靜脈輸液室是醫(yī)院門診治療的重要科室，兒科靜脈輸液門診作為門診靜脈輸液室中的重要科室，其門診任務(wù)更加繁重。傳統(tǒng)靜脈輸液小組成員的技術(shù)水平參差不齊，且時間緊、任務(wù)重，加上醫(yī)院管理和工作需要，實習(xí)護士輪流上崗，容易出現(xiàn)一次性靜脈穿刺失敗的情況[5-6]?；純耗挲g小、無法正確表達(dá)自己的想法且配合度較差，也會導(dǎo)致靜脈輸液過程中出現(xiàn)靜脈穿刺失敗的情況，患兒家屬因此情緒發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)不滿[7-8]。因此，專業(yè)的靜脈輸液團隊尤為重要。有研究[9]表明，優(yōu)質(zhì)的靜脈輸液護理可提高靜脈輸液的效率和質(zhì)量，且提高患者的就診滿意度。本研究旨在探究設(shè)立專職化靜脈輸液小組對提升兒科靜脈輸液門診工作質(zhì)量的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的靜脈穿刺時間和患兒等候時間均明顯短于對照組，一次性靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，說明設(shè)立專職化靜脈輸液小組有助于提高患兒的就診質(zhì)量和一次性靜脈穿刺成功率。分析其原因，專職化靜脈輸液小組的成員素質(zhì)過硬，是面向全院招考和經(jīng)過層層選拔的優(yōu)秀護理人員，其通過統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握了操作流程和操作技巧。專職化靜脈輸液小組成員井然有序地對門診患兒進行靜脈穿刺，通過扎實的理論基礎(chǔ)和成熟的靜脈穿刺技術(shù)不斷提高了靜脈穿刺的成功率，縮短了靜脈穿刺時間，從而縮短了患兒的等候時間。另外通過安撫患兒情緒，使其積極配合靜脈輸液，提高了一次性靜脈穿刺成功率。有研究[10]表明，靜脈輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)大部分是由操作人員的操作失誤或觀察不及時所致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒液體滲出、輸液管堵塞及靜脈炎的發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，說明設(shè)立專職化靜脈輸液小組有助于降低患兒在靜脈輸液過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因，專職化靜脈小組成員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，操作技術(shù)精湛，穿刺過程中出現(xiàn)失誤的概率小，所以并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。此外，專職化靜脈輸液小組成員全程仔細(xì)觀察患兒情況，能夠早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并迅速做出處理，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果[11]。專職化靜脈輸液小組成員對工作中出現(xiàn)的問題及時總結(jié)和討論，避免再次出現(xiàn)此類情況，并在護士長的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)以提升自身綜合素質(zhì)[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的家屬滿意率高于對照組(P<0.05)。究其原因為，專職化靜脈輸液小組成員不僅僅局限于技術(shù)層面的培訓(xùn)，而且針對護患矛盾的應(yīng)對和處理也進行培訓(xùn)，如輸液過程中始終保持微笑、站在患兒及家屬的角度思考問題、不斷安撫患兒情緒、盡可能滿足患兒要求等[13]。輸液過程中，小組成員看護輸液進度和患兒在輸液中的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。針對患兒家屬存在的疑問和顧慮，予以及時解答，并向其告知靜脈輸液后的注意事項。同時醫(yī)院對專職化靜脈輸液小組逐漸引起重視，制定了合理的管理制度和獎勵制度，提高了小組成員的工作積極性，使其時刻保持積極的工作狀態(tài)，并保證工作有序進行，也一定程度上提高了家屬的滿意度[14]。

綜上所述，設(shè)立專職化靜脈輸液小組可明顯提高患兒的輸液質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒家屬對門診靜脈輸液室的滿意率，值得臨床大力推廣。