喬斐， 蔣麗

(無錫市第二人民醫(yī)院 消化內科，江蘇 無錫，214000)

代償性肝硬化患者除接受常規(guī)治療外，日常護理對其疾病的發(fā)展也具有影響作用[1]。常規(guī)的電話隨訪和住院期間的健康宣講是臨床最常見的干預方式，可提高患者對疾病的認知，但因患者以居家調養(yǎng)為主，這類護理方式不能持續(xù)地掌握患者情況，對于調節(jié)肝功能的效果不夠明顯[2]?；诔鲈簻蕚浞詹呗缘穆约膊」芾硎怯勺o理人員在患者出院當天將其病例資料傳輸至所在社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)護人員展開家訪、隨訪等工作，以此保證患者在出院后仍能得到完整的醫(yī)療服務[3]。本研究將基于出院準備服務策略的慢性疾病管理實施于代償性肝硬化患者中，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2018年8月至2020年8月無錫市第二人民醫(yī)院收治的132例代償性肝硬化患者為研究對象，經本院醫(yī)學倫理委員會審批后實施。納入標準：① 符合《內科學》中關于肝硬化的診斷標準[4]，且處于代償期；② 交流能力正常；③ 出院后能積極配合研究；④ 患者及其家屬均同意參與研究。排除標準：① 肝硬化由代償期轉為失代償期；② 存在心功能障礙。將132例代償性肝硬化患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各66例。將2組的一般資料進行比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組患者給予常規(guī)管理，為期6個月。護士在患者入院當天為其介紹病區(qū)環(huán)境，進行飲食指導，宣講肝硬化的護理技巧，及時解決其在住院期間可能會遇到的問題，告知其出院后如何正確居家管理。自患者出院起，每月進行1次電話隨訪，了解其近期身體狀況，并提醒其按時來醫(yī)院檢查。

1.2.2 基于出院準備服務策略的慢性疾病管理 觀察組患者在常規(guī)管理的基礎上給予基于出院準備服務策略的慢性疾病管理，為期6個月。

1.2.1 成立準備服務策略小組 2名主治醫(yī)師、4名?？谱o士及藥劑師、營養(yǎng)師、護士長各1名組成準備服務策略小組，組長由護士長擔任。

1.2.2 出院服務策略 ① 護士在患者住院期間評估其居住情況、認知狀況、照顧者的照護能力、生活與活動能力等方面，并做好記錄；主治醫(yī)師根據評估結果整理出疾病詳情，患者在出院前2 d由醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、專科護士根據其疾病情況分別制訂出院后的治療計劃、用藥指導、飲食計劃、護理計劃，并將各自的計劃編入“準備服務計劃書”，交予護士長。② 護士長在患者出院前1 d與下級醫(yī)療機構聯系并將計劃書和患者的情況傳達到位，并與下級醫(yī)護人員建立雙向交流，做好出院對接。責任護士將居家管理、出院計劃告知患者。③ 患者出院后，由社區(qū)醫(yī)務人員告知其每月按時于衛(wèi)生服務中心隨訪，針對患者服藥情況、身體狀況、飲食等予以詢問、評估。若患者行動不便，可由醫(yī)務人員進行家訪，對住在養(yǎng)老機構的患者予以每月1次的家訪。疾病管理期間密切關注患者的情況，若發(fā)現其有異常情況，可組織小組成員進行線上討論；若患者需再次入院治療，由社區(qū)醫(yī)療機構聯系管理組成員安排住院。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)狀況 護理前、護理6個月后，采用全自動分析儀(武漢醫(yī)之家醫(yī)療設備有限公司，型號：URIT-8401)檢測患者的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平。

1.3.2 肝功能 護理前、護理6個月后，經全自動分析儀檢測患者的天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)水平。

1.3.3 自我管理能力 護理前、護理6個月后，采用自我管理量表[5]評價患者用藥管理(5～20分)、病情監(jiān)測(5～20分)、飲食管理(7～28分)、生活管理(7～28分)的情況，自我管理能力與得分呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較

比較2組護理前的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。觀察組在護理6個月后的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平與護理前比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，對照組在護理6個月后的上述蛋白水平均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組提高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)狀況比較

2.2 2組肝功能比較

比較2組護理前的AST、ALT、PTA水平，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理6個月后，觀察組的AST、ALT水平與同組護理前相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，PTA水平顯著高于同組護理前(P<0.01)，對照組的AST、ALT、PTA水平均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組的AST、ALT水平均較對照組顯著降低(P均<0.01)，PTA水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者肝功能比較

2.3 2組自我管理能力比較

護理前，2組間用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、生活管理評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。護理6個月后，2組的上述評分均顯著高于同組護理前(P均<0.01)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者自我管理能力比較分)

3 討論

代償性肝硬化是由多種因素造成的肝臟慢性進行性病變，主要以乏力、食欲不振等為主要臨床癥狀，故代償性患者常伴有蛋白水平異常[6]。除常規(guī)治療外，日常護理也極為重要。常規(guī)管理主要在患者入院時進行健康宣教，告知其飲食護理的重要性，為其解決在住院期間的一系列護理問題，但此項干預方式并未重視患者出院后的連續(xù)性醫(yī)療照護，從而對患者自我管理能力和肝功能的改善效果不佳[7-8]?；诔鲈簻蕚浞詹呗缘穆约膊」芾硎怯勺o士長與社區(qū)醫(yī)院聯系，將患者當前情況告知社區(qū)醫(yī)護人員，后期在基層醫(yī)護人員的管理下確保其能得到完整的醫(yī)療照護，改善其肝功能并增強其自我管理能力。

肝臟具有合成與貯備白蛋白、前白蛋白、總蛋白的功能，肝功能異常時，上述指標水平常會降低[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平與同組護理前比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，對照組的上述蛋白水平均低于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)。這說明基于出院準備服務策略的慢性疾病管理應用于代償性肝硬化患者可明顯穩(wěn)定其血清蛋白水平?？赡苁且驗榛诔鲈簻蕚浞詹呗缘穆约膊」芾碓诨颊咦≡浩陂g通過評估患者的居住情況、認知狀況、照顧者的照護能力、生活與活動能力等方面，以此了解其基本生活。在確定患者基本情況后，由醫(yī)師、藥劑師等醫(yī)護人員分別給出患者出院后的治療計劃和用藥指導等，保證了患者飲食、用藥等方面的合理性。且在患者出院前2 d，護士長與下級醫(yī)療機構聯系，將患者資料交給下層機構，由下層醫(yī)護人員監(jiān)督患者用藥、飲食等日常護理，保證患者出院后能得到完整的醫(yī)療照護，從而穩(wěn)定其機體蛋白水平。AST、ALT主要分布在肝細胞內，當肝臟受到損害時，細胞中的AST、ALT便會進入血液，會升高AST、ALT水平[10]。本研究結果還顯示，觀察組的AST、ALT水平均較對照組顯著降低(P均<0.01)，PTA水平高于對照組(P均<0.05)，用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、生活管理評分均高于對照組(P<0.05)。這說明基于出院準備服務策略的慢性疾病管理應用于代償性肝硬化患者可改善其肝功能并增強其自我管理能力。究其原因，基于出院準備服務策略的慢性疾病管理的優(yōu)勢在于能根據患者居家治療條件及病情予以治療，并在出院后充分發(fā)揮延續(xù)性護理的健康照護，以此能將專業(yè)性健康照護模式應用于患者的日常生活中?；鶎俞t(yī)護人員將隨訪患者時發(fā)現的問題進行線上反饋，可確保處理患者出院后的各項情況，因此能有效改善肝功能并提高自我管理能力。

綜上所述，基于出院準備服務策略的慢性疾病管理應用于代償性肝硬化患者可增強自我管理能力，改善肝功能及營養(yǎng)狀況。