謝彩顏， 黃敏芳，廖春花，朱玉蘭，黃麗平

(清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理科；2. 消毒供應(yīng)室，廣東 清遠，511800)

多重耐藥菌(MDRO)是指對臨床使用的3種及以上抗菌藥物同時表現(xiàn)出高耐藥性的細菌[1]。隨著越來越多的抗菌藥物進入市場，臨床對其應(yīng)用的范圍也相應(yīng)擴大，故MDRO感染日趨嚴重[2]。MDRO感染已成為現(xiàn)階段全球普遍存在且需要高度重視的公共衛(wèi)生問題，因此有必要制定防控策略，以遏制MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播。多學科協(xié)作模式是一種新型的小組模式，現(xiàn)已嘗試將其應(yīng)用于醫(yī)院感染的防控中，通過醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、檢驗科等多個學科之間的緊密合作，對醫(yī)療資源進行整合并優(yōu)化，進而構(gòu)建完善、規(guī)范且科學的醫(yī)院感染防控長效機制[3-4]。然而，多學科協(xié)作模式在醫(yī)院管理中的相關(guān)研究尚處于起步階段，缺乏實踐經(jīng)驗。本研究嘗試將多學科協(xié)作模式管理應(yīng)用于醫(yī)院MDRO感染防護中，以期降低醫(yī)院發(fā)生MDRO感染的風險。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查2019年3月至2020年8月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院的MDRO感染防控情況，將2019年3～12月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院實施常規(guī)感染防控管理的這一階段作為對照組，將2020年1～8月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院實施多學科協(xié)作模式管理的這一階段作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)感染防控管理 對照組執(zhí)行常規(guī)感染防控管理，具體內(nèi)容包括：依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)，制定醫(yī)院感染防控分級管理制度，建立科學的三級感染防控管理網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)院感染防控委員會負責組織工作會議，每半年召開1次；感染防控管理辦公室負責修訂和完善醫(yī)院感染防控流程，制定醫(yī)院感染防控目標，并擬訂年度工作計劃；發(fā)揮臨床科室醫(yī)院感染防控管理小組的作用，由其負責規(guī)范各科室的感染防控工作，落實防控措施(包括合理選擇抗菌藥物、嚴格消毒隔離等)。常規(guī)感染防控管理重在人人參與，強調(diào)每位醫(yī)護人員都是感染防控的實踐者。

1.2.2 多學科協(xié)作模式管理 觀察組執(zhí)行多學科協(xié)作模式管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 設(shè)立MDRO多學科協(xié)作小組 由醫(yī)院感染管理科牽頭，通知細菌室、護理部、醫(yī)務(wù)科、藥學科、臨床科室的負責人加入MDRO多學科協(xié)作小組，分管副院長擔任小組組長。參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[5]等規(guī)范，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，由小組成員共同參與制定MDRO感染控制管理會議制度和具體防控方案。

1.2.2.2 各部門的職責與分工 ① 醫(yī)院感染管理科：完善科室專職人員的值班制度，明確其職責和輪休方式，工作內(nèi)容除MDRO監(jiān)測外，還要負責防控督查，一旦臨床科室報告檢出MDRO，醫(yī)院感染管理科需安排專人前去現(xiàn)場開展安全督查工作。依據(jù)科室特點、MDRO檢出情況等確定MDRO的監(jiān)測重點，逐步調(diào)整和完善MDRO的防控方案，并及時反饋方案的執(zhí)行情況，每季度于MDRO多學科協(xié)作小組會議上反饋MDRO檢出的情況和防控進展。② 細菌室：由細菌室負責匯總細菌耐藥的監(jiān)測情況，及時上報醫(yī)院感染管理科，再由醫(yī)院感染管理科負責整理監(jiān)測結(jié)果，反饋到藥學科等相關(guān)科室。③ 藥學科：依據(jù)抗菌藥物的耐藥情況向臨床科室反饋，并強調(diào)規(guī)范使用抗菌藥物的重要性。④ 醫(yī)務(wù)科：督促臨床醫(yī)師于規(guī)定時間送檢病原學標本和合理用藥。⑤ 護理部：加強護士管理，確保其能正確落實MDRO管理和防控措施。⑥ 臨床科室：完善MDRO感染管理登記表及相關(guān)的管理制度，監(jiān)控本科室的MDRO感染發(fā)生情況，負責執(zhí)行并落實科室MDRO的防控措施(如加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生)和確保合理使用抗菌藥物等。各臨床科室強化科室管理，結(jié)合自身特點，定期組織耐藥菌防控、抗菌藥物合理應(yīng)用等相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員要重視醫(yī)院MDRO感染控制工作，且均能夠熟練掌握防控MDRO傳播的策略并積極落實，保障患者的醫(yī)療安全。

1.2.2.3 醫(yī)院MDRO感染控制管理 ① 加強MDRO的監(jiān)測：向各部門強調(diào)需共同協(xié)作進行醫(yī)院MDRO感染管理，以及依據(jù)《多重耐藥菌(MDRO)之感染防控措施》等進行隔離控制，完善對MDRO的監(jiān)測。② 規(guī)范使用抗菌藥物：落實院科兩級管理，執(zhí)行《清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》[6]等，做好分級和分類管理，實施個體化給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果調(diào)整用藥(抗菌藥物)策略。③ 組織培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理科聯(lián)合細菌室、藥學科等部門，統(tǒng)籌院內(nèi)專家資源，要求全體醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，認真學習醫(yī)院MDRO感染防控相關(guān)知識，培訓(xùn)后統(tǒng)一考核。

1.2.2.4 工作機制 檢出耐藥細菌后，由細菌室第一時間將危急值報告發(fā)送給患者所在的科室，醫(yī)院感染管理科、藥學科及相關(guān)的臨床科室根據(jù)醫(yī)院感染管理科制度，積極且正確地實施消毒隔離措施，醫(yī)院感染管理科再安排專人到現(xiàn)場指導(dǎo)防控，同時由藥學科的相關(guān)人員指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，且需要進行持續(xù)追蹤。細菌室和醫(yī)院感染管理科每季度進行分析總結(jié)，以醫(yī)院感染簡報的形式進行全院公布。

1.3 觀察指標

1.3.1 MDRO檢出情況 統(tǒng)計2組在管理期間送檢的臨床標本中的MDRO檢出情況，目標管理細菌包括：耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPAE)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(CRECO)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)。檢出率=耐藥數(shù)/總株數(shù)×100%，下降百分比=2組檢出率的差值/對照組檢出率×100%。

1.3.2 MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況 統(tǒng)計2組在觀察期間的MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況，感染率=感染人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%，下降百分比=2組感染發(fā)生率的差值/對照組感染發(fā)生率×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料(MDRO檢出情況和MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況)均以例(%)描述，組間比較均用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MDRO檢出情況比較

觀察組的MDRO總檢出率為39.32%，低于對照組的47.51%(P<0.05)，且觀察組CRAB、MRSA及CRKP等菌株的檢出率均低于對照組(P均<0.05)，表1。

表1 2組MDRO檢出率比較

2.2 MDRO醫(yī)院感染情況比較

觀察組的MDRO醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.04%，低于對照組的1.51%(P<0.05)，且觀察組CRAB、MRSA及CRKP等菌株的醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，表2。

表2 2組MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率比較

3 討論

MDRO感染防控是當前國內(nèi)外醫(yī)院正面臨的巨大挑戰(zhàn)。細菌產(chǎn)生多重耐藥性與多種因素相關(guān)，且有研究[7]證實中國細菌耐藥率處于較高水平，且整體呈升高趨勢。MDRO的產(chǎn)生可能來源于多個方面，例如醫(yī)院工作人員的手傳播、抗生素使用不合理和社會病原菌等[8]。因此，在控制MDRO醫(yī)院感染方面，僅由檢驗科、醫(yī)院感染管理科等科室的努力，根本無法實現(xiàn)預(yù)期的感染控制效果，如何有效防控MDRO感染是現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制管理中迫切需要解決的問題。

多學科協(xié)作模式是目前公認的且有效的醫(yī)學管理模式，依托多學科團隊的協(xié)作對醫(yī)療資源進行合理優(yōu)化，在促進各學科發(fā)展的同時，還能促使醫(yī)院管理朝更加專業(yè)且科學的方向發(fā)展[9]。轉(zhuǎn)變既往的經(jīng)驗式管理模式，將多學科協(xié)作模式用于MDRO的感染防控中，通過構(gòu)建多學科合作機制可充分發(fā)揮臨床各學科的專業(yè)特色，整合臨床多學科知識可強化多學科交叉，將這些優(yōu)化的整合措施應(yīng)用于指導(dǎo)MDRO感染防控工作，可推動醫(yī)院多學科聯(lián)合，促使醫(yī)院MDRO感染防控工作更加科學。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MDRO總檢出率為39.32%，低于對照組的47.51%(P<0.05)，且觀察組CRAB、MRSA及CRKP等菌株的檢出率均低于對照組(P均<0.05)。分析原因可能是，實施多學科協(xié)作模式管理(醫(yī)務(wù)科、臨床科室和藥學科等)，組建MDRO多學科協(xié)作小組，各科室明確分工，具體落實MDRO醫(yī)院感染防控策略，一方面能充分發(fā)揮各科室自身的優(yōu)勢，另一方面還能實現(xiàn)信息共享。此外，醫(yī)院定期組織會議鼓勵MDRO多學科協(xié)作小組成員集思廣益，可推動MDRO醫(yī)院感染防控工作質(zhì)量的持續(xù)提高，有效遏制MDRO傳播，降低MDRO檢出率。張怡[10]和紀榮芝等[11]在研究中均指出，多學科協(xié)作模式可有效提高MDRO患者的預(yù)后質(zhì)量，降低其感染概率，證實了多學科協(xié)作模式的應(yīng)用價值。在本研究中，觀察組在醫(yī)院MDRO感染防護中應(yīng)用多學科協(xié)作模式管理，結(jié)果顯示，觀察組的MDRO醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.04%，低于對照組的1.51%(P<0.05)，且觀察組CRAB、MRSA及CRKP等菌株的醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，與孫睿等[12]和王穎[13]的研究結(jié)果較為相似。分析原因可能是，組建MDRO多學科協(xié)作小組，細化醫(yī)院各部門或科室的職責，同時發(fā)揮他們的管理優(yōu)勢，進而推動MDRO醫(yī)院感染防控策略落實到位。此外，在MDRO醫(yī)院感染防控策略執(zhí)行過程中，首先，各科室積極監(jiān)控MDRO感染發(fā)生情況；其次，在檢出耐藥細菌后，細菌室及時上報；最后，MDRO多學科協(xié)作小組組織會議進行集中討論，提出針對性的應(yīng)對方案，進而提高各項防控措施的可行性、科學性，故可保證各科室及醫(yī)院MDRO感染防控的干預(yù)質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)院MDRO感染防護中應(yīng)用多學科協(xié)作模式管理可降低MDRO檢出率和MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)用價值較高。