梁有權 區(qū)健剛 董文韜

腦梗死是一種臨床比較常見的多發(fā)性疾病,這種疾病容易導致患者殘疾甚至死亡,屬于當今危害人類最大的三種疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多等多種特點。根據(jù)臨床研究顯示,腦梗死患者發(fā)病12 個月內有出現(xiàn)認知障礙的風險［1］。認知障礙主要表現(xiàn)在語言、記憶力、注意力以及執(zhí)行能力等領域的認知異常［2］。也包括輕、中度認知功能障礙認知障礙對患者及其家屬的生活都產(chǎn)生了很大的影響,對腦梗死后的認知障礙治療的干預研究一度成為醫(yī)學研究的熱點。因此,腦梗死后認知功能障礙的早期識別及治療對患者身心健康的康復至關重要,奧拉西坦主要運用于腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療,其療效顯著,不良反應少見。臨床實踐顯示,奧拉西坦是臨床比較常用的促智藥,在神經(jīng)功能障礙引起的認知缺陷方面有較好的治療作用［3］。本研究選取2019 年1～12 月本院收治的110 例腦梗死認知障礙患者進行分組對比,主要探討奧拉西坦治療腦梗死認知障礙的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的 110 例腦梗死認知障礙患者,隨機分為對照組和觀察組,各55 例。對照組男28 例,女27 例,年齡48～70 歲 的有26 例,年齡71～92 歲的有29 例,平均年齡(73.84± 8.62)歲。觀察組男30 例,女25 例,年齡44～70 歲的有24 例,年齡71～92 歲的有31 例,平均年齡(74.04± 10.02)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所選研究對象符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于腦梗死的最新診斷標準；②所選研究對象發(fā)病后CT或磁共振成像(MRI)檢查診斷確診；③所選研究對象簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分＜27 分；④所選研究對象無高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病和腦梗死病史；⑤所選研究對象均為首次診斷腦梗死,無既往治療史。排除標準：近1 個月內服用促智藥患者；合并其他腦部疾病患者；精神病患者以及溝通障礙患者；妊娠期以及哺乳期婦女；肝腎功能不全患者；失語患者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療。急性期積極予以溶栓治療,改善患者血管梗死狀況,促進血管再通；使用血管緊張素,抗血小板藥物以及抗凝藥物、神經(jīng)保護劑治療。脫水降低顱內壓,通過補液以及補充電解質,糾正患者水及電解質紊亂、酸堿失衡等癥狀；給予二級預防藥物治療,對有高血壓、高血脂以及高血糖患者,給予降血壓、控糖以及降血脂治療。觀察組在常規(guī)用藥的基礎上加用奧拉西坦(河北醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程中心)治療,奧拉西坦注射液20 ml(4 g)+250 ml的0.9%氯化鈉溶液混合進行靜脈滴注,q.d.,用藥療程為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后認知障礙、臨床療效,記錄兩組用藥不良反應發(fā)生情況?；颊哒J知障礙采用MMSE對患者進行評估,該量表最高分為30 分,27 分以上為正常,24～27、19～23、0～18 分 分別為為輕度、中度、重度認知障礙。療效判定標準：采用MMSE 評分增分率作為評估標準,增分率為治療前后評分差值與治療前評分的比值,以百分比形式表示,增分率＞20%為顯效,增分率在12%～20%為有效,增分率＜12%為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后認知障礙比較 治療前,兩組輕度、中度、重度認知障礙患者占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者中輕度認知障礙占比58.18%高于對照組的38.18%,重度認知障礙占比9.09%低于對照組的25.45%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后認知障礙比較 ［n(%)］

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的76.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 兩組用藥不良反應發(fā)生情況 治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組僅有1 例服藥期間 出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復,但未證實與服藥有關。

3 討論

腦梗死是一種臨床危急重癥,患者發(fā)病比較急并且有較高的致殘率和致死率。對于腦梗死患者來說,及時有效的溶栓治療以及二級預防性治療,可降低臨床致殘率和致死率［4］。在早期進行康復訓練,可以有效的提高患者的生活能力,預防神經(jīng)性功能缺損的發(fā)生［5］,而腦梗死患者發(fā)病后,容易出現(xiàn)語言、記憶力、定向以及思維判斷等能力的缺失,對早期康復治療有一定的影響,還會造成生活能力下降。文獻報道腦卒中患者半數(shù)以上有認知功能障礙,腦卒中會使認知功能障礙的危險性大大增加,據(jù)統(tǒng)計,腦卒中導致認知功能障礙的發(fā)生率可達50%～75%。同時,腦卒中后 12 個月內發(fā)生認知功能障礙的危險性也急劇增加,如王延江等［6］對首次患有腦卒中321 例患者調查發(fā)現(xiàn),其3 個月后認知障礙的發(fā)生率為29.6%。腦卒中后認知障礙會影響患者進行康復治療的主動性與積極性,延緩患者康復過程,造成患者及家屬喪失康復信心,使患者致殘率和向癡呆發(fā)展的風險增加,導致患者的生活質量受到嚴重影響,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。還有研究［7］通過對顱腦損傷患者注射奧拉西坦注射液,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過奧拉西坦治療后其認知功能顯著改善。因此,作為臨床醫(yī)生,應該注重腦梗死后認知功能障礙的預防及治療,把早期診治著重放在血管性認知功能障礙。

促智藥是對中樞神經(jīng)進行調節(jié)的一類藥物,主要通過有選擇性的對神經(jīng)細胞功能進行刺激、保護和修復,來恢復其功能［7］。促智藥可以作用于人體大腦皮層以及海馬區(qū),對與學習、記憶等認知有關的大腦神經(jīng)部位進行刺激,激發(fā)神經(jīng)活性,促進患者認知功能的恢復［8］。這類藥物對大腦無刺激以及鎮(zhèn)靜作用,對其行為沒有不良影響,臨床用藥比較安全。

奧拉西坦是一種新型吡咯烷酮類益智藥物,又被稱之為腦復智,其藥物成份化學名稱為4-羥基-2-氧代-1-毗咯烷乙酰胺,其機理為可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜結構和機能,透過血腦屏障,對特異性的中樞神經(jīng)通路有刺激作用；促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,可促進缺血、缺氧腦組織對葡萄糖的攝取及利用,增加腦組織的能量代謝和ATP 的合成轉運,提高大腦中ATP/ADP,使大腦中蛋白質和核酸的合成增加［7］,使缺血區(qū)腦組織微循環(huán)得到重構及改善,減輕腦缺血所致腦水腫,促進患者神經(jīng)功能缺損的恢復,改善記憶障礙,從而促進認知功能的改善。生產(chǎn)之初,是用于治療老年癡呆的藥物。換言之,其作用機理為,通過對腦細胞中的葡萄糖、蛋白質以及類脂等生物代謝能量進行同化,對大腦皮層、海馬區(qū)等部位的神經(jīng)細胞進行刺激、修復,改善與學習與記憶有關的精神行為［9］。梁雅儒等［10］的研究顯示,奧拉西坦對腦梗死認知障礙患者的學習、記憶以及定向力等具有持久性的影響,可顯著改善腦梗死后腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、認知障礙以及智力障礙等疾病［11］。而本研究結果顯示,治療后,觀察組患者中輕度認知障礙占比58.18%高于對照組的38.18%,重度認知障礙占比9.09%低于對照組的25.45%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的76.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組僅有 1 例服藥期間出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復,但未證實與服藥有關。與上述研究結果相一致。

根據(jù)國內臨床試驗顯示,奧拉西坦在臨床實驗中有引發(fā)頭暈、頭痛以及睡眠紊亂等不良反應,但癥狀較輕,可自行恢復。而在本研究中,治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組僅有1 例服藥期間出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復,但未證實與服藥有關。這說明奧拉西坦臨床用藥安全性較高,對患者的損傷比較小。

綜上所述,奧拉西坦用于治療腦梗死后認知障礙,療效顯著,且安全性高,可在臨床上廣泛應用。