徐晶 白毅 王曉一 徐琳

肛周膿腫屬于普外科急癥,是指肛門(mén)直腸周?chē)浗M織受到細(xì)菌等病原菌感染,形成化膿性疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為肛周紅腫、硬結(jié)、明顯觸痛,3～7 d 后即可化膿,一旦肛周膿腫出現(xiàn)自行破潰后可形成肛瘺。該病癥多發(fā)于小月齡嬰幼兒,即小兒肛周膿腫,尤其是滿(mǎn)月前后新生兒,皮膚嬌嫩、容易受損［1］。臨床治療原則是及時(shí)切開(kāi)及引流處理,由于嬰幼兒無(wú)法進(jìn)行自我保護(hù),自身免疫力低下,康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),出現(xiàn)肛瘺等后遺癥的幾率較高,因此本研究主要應(yīng)用快速康復(fù)外科手術(shù)治療小兒肛周膿腫,觀(guān)察其應(yīng)用療效及心理康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年10 月期間就診的70 例小兒肛周膿腫患兒,隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各35 例。所有患兒均為男性,觀(guān)察組年齡6～12 歲,平均年齡(9.32±2.58)歲；肛周膿腫病程1～4 d,平均病程(2.13±0.63)d。對(duì)照組年齡7～12 歲,平均年齡(9.87±2.42)歲；肛周膿腫病程1～3.5 d,平均病程(2.07± 0.48)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［2］中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動(dòng)感,可能伴隨發(fā)熱或不適,經(jīng)臨床盆腔超聲或MRI 檢查證實(shí)肛周混合型包塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述小兒肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意進(jìn)行手術(shù)治療,并簽署同意書(shū)；③患兒及家屬對(duì)本研究知情并積極配合相關(guān)檢查,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)快速康復(fù)外科手術(shù)存在禁忌證者；②合并全身中毒疾病；③合并嚴(yán)重呼吸衰竭、血液障礙及各內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；④排除肛裂、肛管癌、結(jié)核性肛瘺等類(lèi)似病癥；⑤患兒家屬不配合。

1.2 方法 兩組患兒均完善術(shù)前常規(guī)生化檢測(cè)及影像學(xué)檢測(cè)后進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前禁食禁水6 h,術(shù)前8 h 靜點(diǎn)抗生素,做好腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組行常規(guī)外科手術(shù)引流治療,分為兩次手術(shù),具體操作如下：床旁進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù),行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù),引導(dǎo)患兒取截石位,于膿腫波動(dòng)明顯處作放射狀切口,排擠膿液后,在膿腔內(nèi)塞填入碘仿紗條進(jìn)行引流,術(shù)后需指導(dǎo)家屬每日對(duì)肛周膿腫切口處進(jìn)行沖洗及換藥；靜脈點(diǎn)滴抗生素2 d 后,再進(jìn)入手術(shù)室采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉進(jìn)行二期肛瘺術(shù)治療。術(shù)后2 d 即可恢復(fù)患兒正常飲食,術(shù)后3 d 可停止抗生素用藥。

觀(guān)察組行快速康復(fù)外科手術(shù)治療具體操作如下：術(shù)前2 h 適當(dāng)服用少量糖水,補(bǔ)充體力,采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療,手術(shù)具體操作同上,術(shù)后6 h 即可恢復(fù)流質(zhì)飲食,同時(shí)需對(duì)患兒四肢進(jìn)行按摩,協(xié)助進(jìn)行床上翻身等活動(dòng)；同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù),可采用視線(xiàn)焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移,安慰鼓勵(lì)、健康宣講、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方法,減少患兒對(duì)于未知及陌生人的恐懼心理,并讓患兒明白手術(shù)疼痛屬于正?，F(xiàn)象,提高疼痛閾值,盡可能克服生理疼痛,降低患兒不適感,積極配合治療及康復(fù)護(hù)理。若患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛反應(yīng),且無(wú)法用語(yǔ)言、動(dòng)作安撫進(jìn)行干預(yù),可采用安全有效的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù),減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組肛周膿腫治療效果、心理康復(fù)情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)小兒肛周膿腫治療效果進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)臨床癥狀改善情況,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效指標(biāo),療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒的排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動(dòng)感等癥狀完全消失；有效：上述相關(guān)癥狀較治療前部分消失；無(wú)效：較治療前臨床相關(guān)癥狀無(wú)任何改變。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。心理康復(fù)情況采用SDS 及SAS自評(píng)量表對(duì)患兒治療前后抑郁及焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高,證明患兒負(fù)性情緒越嚴(yán)重。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、總手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周膿腫臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛周膿腫臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組心理康復(fù)情況對(duì)比 治療后,觀(guān)察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理康復(fù)情況對(duì)比(,分)

表2 兩組心理康復(fù)情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、總手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制是由于肛腺阻塞感染形成膿腫,若不及時(shí)控制,慢性感染及引流導(dǎo)管上皮將會(huì)形成肛瘺［4］。該病癥多發(fā)于小月齡嬰幼兒,其原因在于小月齡嬰幼兒大便尚未成形,導(dǎo)致糞便侵蝕直腸肛管及肛周皮膚,減少肛管部位相關(guān)免疫因子含量分泌量,引起機(jī)體局部免疫力下降；同時(shí)男性雄性激素分泌增高,引起肛門(mén)腺分泌量增加,易阻塞腺管,糞便潴留,等因素共同增加肛周感染風(fēng)險(xiǎn),繼而形成肛周膿腫［5］。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,30%～70%肛周膿腫患者會(huì)伴發(fā)肛瘺,即使目前階段并未伴發(fā)肛瘺者,仍有1/3 患者數(shù)月或數(shù)年內(nèi)經(jīng)過(guò)引流治療后診斷為肛瘺。同時(shí)部分家長(zhǎng)對(duì)于手術(shù)治療存在一定誤區(qū),認(rèn)為手術(shù)治療易影響兒童的肛門(mén)功能,導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)間,膿腫出現(xiàn)蔓延擴(kuò)散,增加臨床治療手術(shù)難度,因此有必要積極診治肛周膿腫及預(yù)防肛瘺［6］。

快速康復(fù)外科手術(shù)是以快速康復(fù)為目的,整合多種循證有效證據(jù),對(duì)患兒圍手術(shù)期治療方法進(jìn)行改善及加強(qiáng),盡可能的降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),保持患兒生理功能的完整性,有利于術(shù)后快速恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前成年人及青少年患者首選治療為手術(shù)根除,但是對(duì)于小兒肛周膿腫患兒是否采用手術(shù)治療作為首選方案仍存在爭(zhēng)議,但是采用非手術(shù)治療方法可以避免手術(shù)并發(fā)癥,但是不具有廣泛適用性,且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療將可能增加患兒耐藥性,同時(shí)增加肛瘺反復(fù)發(fā)作可能性,因此快速康復(fù)治療仍以手術(shù)治療為主。此外相關(guān)研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患兒心理健康造成不同程度的影響,而低年齡階段兒童由于思想尚未成熟,出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷可能性更高,而治療難度也會(huì)更大,因此快速康復(fù)外科手術(shù)治療同時(shí)關(guān)注生理及心理康復(fù),為患兒的康復(fù)提供全面優(yōu)質(zhì)保障。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復(fù)外科手術(shù)是基于患兒個(gè)體情況,選擇最佳治療及護(hù)理模式,促進(jìn)患兒機(jī)體及生理快速康復(fù),抑制膿腫向周?chē)g隙擴(kuò)散、蔓延,降低肛瘺反復(fù)發(fā)作可能性。治療后,觀(guān)察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于手術(shù)疼痛易引起患兒焦慮、煩躁等負(fù)面情緒,而快速康復(fù)治療注重生理及心理的全面康復(fù),通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)措施及鎮(zhèn)痛治療等,視線(xiàn)焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移,安慰鼓勵(lì)、健康宣講、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、安全有效的鎮(zhèn)痛藥物等,盡可能降低疼痛引起的生理反應(yīng),減輕手術(shù)不適感,進(jìn)而消除負(fù)性心理影響因子,促進(jìn)患兒心理快速康復(fù)。觀(guān)察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、總手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復(fù)外科治療是以快速康復(fù)為需求,選擇最佳的手術(shù)方式,進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期鍛煉,加強(qiáng)術(shù)后肛周護(hù)理及抗生素的合理應(yīng)用,促進(jìn)機(jī)體功能快速康復(fù),肛周膿腫切口快速愈合,進(jìn)而減少住院時(shí)間。鄭步峰等［7］研究中,探查新生兒肛周膿腫臨床特征主要為單純性肛周膿腫或肛瘺,盡早采用早期切開(kāi)膿腫引流術(shù)治療較為安全有效,術(shù)后對(duì)患兒肛周進(jìn)行護(hù)理及抗生素應(yīng)用可以促進(jìn)膿腫切口愈合。余顯暢等［8］研究中,應(yīng)用快速康復(fù)外科治療組患兒的負(fù)性情緒均得到明顯改善,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,快速康復(fù)外科手術(shù)應(yīng)用于小兒肛周膿腫治療中臨床效果顯著,可有效改善排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動(dòng)感等相關(guān)癥狀,促進(jìn)患兒心理康復(fù),值得臨床推廣。