朱穎亮 關(guān)穎

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是通過把所要學(xué)習(xí)的新知識(shí)隱藏在一個(gè)或多個(gè)任務(wù)之中，在教師的主導(dǎo)作用下，學(xué)生并肩作戰(zhàn)，對(duì)教師所給的任務(wù)進(jìn)行分析探究，明確所學(xué)知識(shí)的目標(biāo)和任務(wù)，最后通過任務(wù)的完成實(shí)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)、技能的意義建構(gòu)。靜脈輸液故障與處理在書本編排中所占比例較少，往往讓學(xué)生產(chǎn)生“非重點(diǎn)”的錯(cuò)覺，在上課時(shí)如果不讓學(xué)生多“體驗(yàn)”故障，而直接講授如何“處理”故障，學(xué)生難以產(chǎn)生深刻印象。再者，授課的地點(diǎn)是課堂而非臨床，更加難以讓學(xué)生理解解決輸液故障的緊迫性。筆者把任務(wù)驅(qū)動(dòng)法作為本節(jié)課的教法，目的是讓學(xué)生在愉悅的氛圍中互相學(xué)習(xí)和探究，實(shí)現(xiàn)對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的突破和記憶，由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，掌握常見的靜脈輸液故障的類型和處理。

一、趣味導(dǎo)學(xué)，考察學(xué)情

好的開頭是成功的一半，成功的導(dǎo)學(xué)對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣起著關(guān)鍵作用。在課前，為了學(xué)生更有針對(duì)性地對(duì)本節(jié)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，構(gòu)建學(xué)習(xí)支架，筆者已提前在班級(jí)交流群上傳了和本節(jié)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的微課視頻和“一位老年患者在輸液時(shí)因?yàn)橐后w不滴，肢體高度腫脹”的案例讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)。完成預(yù)習(xí)后，請(qǐng)學(xué)生制作一個(gè)骰子，把自己認(rèn)為需要重點(diǎn)掌握或疑難的問題寫在骰子的側(cè)面。

上課時(shí)，學(xué)生已經(jīng)按學(xué)習(xí)能力強(qiáng)弱均衡搭配為原則，分好6人為一組就坐。教師展示課題，讓學(xué)生以“拋骰子”的方式相互提問，小組成員進(jìn)行搶答，答對(duì)的同學(xué)小組為他加1分。教師在學(xué)生搶答的時(shí)候巡視察看，了解學(xué)生預(yù)習(xí)的疑問和情況。對(duì)學(xué)生掌握得好的問題及時(shí)表揚(yáng)并適時(shí)提問，讓答案出自“同學(xué)之口”。對(duì)學(xué)生疑問較多，難回答的問題，公布在黑板上，作為本節(jié)課共同解決的“任務(wù)”。這樣的分組互動(dòng)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，迅速點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，及時(shí)的小組加分，既了解了學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，又讓他們獲得小集體的榮譽(yù)感，為小組合作探究奠定了深厚的情感基礎(chǔ)。

二、角色扮演，情境模擬

1.用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好靜脈輸液仿真手臂、輸液架、靜脈輸液器、0.9%生理鹽水、止血帶、輸液貼、消毒液、棉簽、彎盤、病號(hào)服等。

2.人員準(zhǔn)備

各組派小組長為代表，以抽簽的形式領(lǐng)取“情境模擬任務(wù)卡”，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，我們設(shè)計(jì)了5個(gè)不同的情境模擬任務(wù)，分別是“液體不滴或輸液速度減慢”“茂非滴管液面過高”“茂非滴管液面過低”“茂非滴管液面自行下降”“茂非滴管液面以下進(jìn)入空氣”。為了保證學(xué)生的安全，和學(xué)生強(qiáng)調(diào)，在角色扮演輸液過程中，必須在教師分發(fā)的仿真手臂上操作，禁止真人操作。與此同時(shí)，提示學(xué)生在角色扮演過程中應(yīng)揣摩所演角色的人物感受。患者的情緒、顧慮、護(hù)士的態(tài)度、對(duì)患者的心理護(hù)理等都要在角色扮演中重點(diǎn)展示出來。

通過“情境模擬，角色扮演”的活動(dòng)任務(wù)，學(xué)生身臨其境地感受到當(dāng)靜脈輸液故障發(fā)生在病人身上時(shí)，護(hù)士及時(shí)正確處理的重要性、急迫性，變被動(dòng)接受知識(shí)為積極主動(dòng)尋找答案，更好地理解并運(yùn)用知識(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心、關(guān)愛患者的工作思維以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

三、制表歸納，展示成果

每小組派代表展示角色扮演活動(dòng)的成果，其他小組邊觀看，邊探究4個(gè)問題：（1）每小組的演繹場景中，患者在輸液過程中發(fā)生了什么問題？（2）羅列出導(dǎo)致這種輸液故障的原因。（3）思考?xì)w納每種原因可以如何有效處理。（4）操作中如何取得患者配合，安撫患者的情緒。教師給每個(gè)小組分發(fā)規(guī)格統(tǒng)一的大白紙和彩筆。小組成員把合作探究的成果以表格的形式寫在大白紙上，最后派代表對(duì)本組制成的表格進(jìn)行講解，匯報(bào)成果。

在這個(gè)環(huán)節(jié)里，學(xué)生通過小組合作，讓重點(diǎn)知識(shí)從模糊到清晰轉(zhuǎn)化，每個(gè)小組就探究的成果在臺(tái)上展示和匯報(bào)，既滿足了學(xué)生的成就感，又讓重點(diǎn)知識(shí)一次次強(qiáng)化。學(xué)生在“解鎖任務(wù)”的過程中，真正體會(huì)到了合作的喜悅，分享的喜悅，主動(dòng)收獲知識(shí)的喜悅。學(xué)生的自信心在活動(dòng)過程中得到提高，為日后臨床更好地與人合作、分享工作經(jīng)驗(yàn)奠定了良好的情感基礎(chǔ)。

四、言傳身教，正確示范

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。言傳身教，是教授學(xué)生技能的重要方式，特別對(duì)于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這類實(shí)訓(xùn)較多的課程尤其重要。這些操作一定要靠學(xué)生多動(dòng)手，才能熟練地掌握知識(shí)。而教師的規(guī)范示教是學(xué)生正確進(jìn)行實(shí)踐的重要前提和基礎(chǔ)。因此，在學(xué)生基本掌握靜脈輸液故障的理論基礎(chǔ)后，教師需要規(guī)范地展示臨床常見的靜脈輸液故障的種類和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，主要講授的要點(diǎn)如下。

1.液體正常流動(dòng)的條件

在此之前，學(xué)生已經(jīng)知道靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物輸入人體體內(nèi)的技術(shù)。液體之所以能順利輸入靜脈必須具備三個(gè)條件。

（1）液面需與大氣壓相通。臨床醫(yī)院的輸液器都附帶有通氣管來實(shí)現(xiàn)這個(gè)條件，如果輸液器沒附帶通氣管，可以在液體的另一個(gè)孔插入獨(dú)立通氣管。目前，臨床上很多醫(yī)院為了方便運(yùn)輸和減少污染，還會(huì)使用軟袋包裝，大氣壓直接使軟袋變形讓液體有效輸入人體。

（2）液面和穿刺部位存在高度差，一般50～60cm為宜。若高度不夠，大氣壓和液體壓會(huì)等于或低于人體靜脈壓力，液體無法進(jìn)入人體，甚至?xí)霈F(xiàn)回血現(xiàn)象。

（3）確保管道通暢。針頭無堵塞并且在血管內(nèi)部，任意一個(gè)條件沒實(shí)現(xiàn)皆會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液故障的發(fā)生。

2.液體不滴的情況

（1）針頭滑出血管外?；颊叽┐滩课粫?huì)疼痛且液體不滴。此時(shí)應(yīng)拔出針頭，給予患者安慰和解釋，緩解患者的不安。在取得患者同意后另外為患者選擇穿刺部位，腫脹嚴(yán)重時(shí)可指導(dǎo)患者用50%硫酸鎂濕熱敷，或敷上生土豆片解除腫痛不適。

（2）針頭斜面緊貼血管壁。此時(shí)液體不滴或滴速緩慢，但穿刺部位無腫痛。遇到這種情況，護(hù)士可翻轉(zhuǎn)針柄或變換肢體位置，老年人等皮膚松弛的患者可嘗試輕輕繃緊其手背皮膚，液體流動(dòng)良好后可用膠布或硬紙板進(jìn)行局部固定。

（3）壓力過低。病人輸液肢體過高或輸液袋過低，液面與穿刺部位沒有達(dá)到合適的高度差。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液架或降低肢體高度。

（4）針頭堵塞。液體不滴，關(guān)閉調(diào)節(jié)器后若用手?jǐn)D壓頭皮針處的輸液軟管會(huì)感覺到有阻力感。若松手有回血，證明針頭部分堵塞，若無回血，針頭已全部堵塞，應(yīng)拔出針頭，另外找血管穿刺，切勿強(qiáng)行擠壓茂菲氏滴管或軟管，以免血凝塊進(jìn)入血液循環(huán)造成栓塞發(fā)生。

（5）靜脈痙攣。多為輸液環(huán)境溫度較低或輸液時(shí)間過長所致?？蔀椴∪思右卤Ｅ?，局部熱敷，解除血管痙攣。

（6）輸液管道受壓扭曲。檢查通氣導(dǎo)管，輸液管以及頭皮針處輸液軟管有無扭曲受壓。多觀察，多整理。

3.茂非滴管內(nèi)液面過高的情況

可先夾緊滴管上方的輸液管，打開滴管側(cè)壁的調(diào)節(jié)孔，待液體下降到滴管的12或23時(shí)，可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔。若輸液裝置無調(diào)節(jié)孔，可把輸液瓶取下，傾斜瓶身使插入瓶內(nèi)的大針頭露出液面，茂非滴管液面也可自行下降。

4.茂非滴管液面過低的情況

可通過輕捏茂非滴管，讓液面升至所需高度。特別強(qiáng)調(diào)的是，若液面已下降至茂非滴管以下，導(dǎo)致空氣進(jìn)入輸液管，可先暫時(shí)調(diào)小輸液器，擠捏滴管讓其液面上升，再用手或筆把茂非滴管以下的軟管上卷，讓空氣往上走，進(jìn)入茂非滴管液體內(nèi)。若液面下降至接近頭皮針軟管附近，可先反折頭皮針，把軟管連接處分離，待空氣全部排出后，再重新把接口連接緊密，確保無空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。

5.茂非滴管液面自行下降

檢查輸液管銜接處是否都連接緊密，滴管有無裂縫造成漏氣，有需要時(shí)更換輸液管。

五、回顧疑問，效果評(píng)價(jià)

學(xué)生上課前存在的疑問在課堂中能否有效解決是評(píng)價(jià)課堂效果的標(biāo)準(zhǔn)。課前，對(duì)于學(xué)生的疑問，已在黑板上進(jìn)行了羅列，經(jīng)過課堂探究，他們已經(jīng)能對(duì)之前的疑問做出準(zhǔn)確回答。本節(jié)課表現(xiàn)積極的學(xué)生已在各個(gè)環(huán)節(jié)獲得組內(nèi)的加分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低，評(píng)出本節(jié)課的“學(xué)習(xí)之星”，激勵(lì)他們加倍努力。為進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法引領(lǐng)下課堂效果的評(píng)價(jià)，筆者通過問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查。要求學(xué)生針對(duì)任務(wù)引領(lǐng)、角色扮演、小組討論的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷41份，收回41份，有效問卷41份，回收率100%。結(jié)果如表1、表2、表3所示。

從學(xué)生課堂上的表現(xiàn)和調(diào)查問卷的結(jié)果可以反饋出，學(xué)生對(duì)任務(wù)引領(lǐng)、角色扮演、小組討論環(huán)節(jié)滿意度高，以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”貫穿課堂教學(xué)始終，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、自主性。心理學(xué)研究表明，對(duì)信息材料加工越深入，記憶效果越好。學(xué)生根據(jù)領(lǐng)到的任務(wù)卡設(shè)置案例情境進(jìn)行角色扮演，小組討論。這不僅需要學(xué)生先對(duì)書本知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行吸收消化，還要對(duì)自己的角色進(jìn)行分析，無形中學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行了深加工，記憶效果更好。通過小組討論歸納總結(jié)，鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在日后的臨床工作中遇到類似問題也能更快地作出反應(yīng)和處理。在課堂即將結(jié)束時(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，養(yǎng)成自我反思的習(xí)慣，強(qiáng)化學(xué)生主體地位。

六、討論

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法應(yīng)用于靜脈輸液故障與處理的教學(xué)，得到他們的一致認(rèn)可。他們表示，在探究中學(xué)習(xí)，小組合作中學(xué)習(xí)，情境演繹中學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了主體作用，學(xué)生獲得了自主獲取知識(shí)的效能感、自豪感。身臨其境的教學(xué)方式讓學(xué)生從枯燥的書本知識(shí)中走出來，在愉快的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，同時(shí)提高了與人合作和交流的能力，在學(xué)習(xí)的同時(shí)掌握了一定的臨床溝通技巧。及時(shí)的反思和評(píng)價(jià)培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，取得較好的教學(xué)效果。

責(zé)任編輯 陳春陽