陳圣蘭

摘要：目的：研究分析綜合護理管理對復(fù)雜性腎結(jié)石圍術(shù)期的療效與腎功能影響。方法：納入中山市廣濟醫(yī)院2019年1月～2021年3月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者120例，隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組實施常規(guī)護理管理，研究組實施圍術(shù)期綜合護理管理。評估兩組患者療效、腎功能水平與圍術(shù)期并發(fā)癥情況等。結(jié)果：研究組手術(shù)療效高于對照組，術(shù)后4周包括血肌酐（Scr） 、血尿素氮（BUN） 、半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CysC） 等腎功能指標(biāo)均低于對照組，圍術(shù)期并發(fā)癥率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對復(fù)雜性腎結(jié)石圍術(shù)期患者開展綜合護理管理，有助于提升手術(shù)療效與安全性，促進患者腎功能的改善。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性腎結(jié)石;綜合護理管理;腎功能;療效

腎結(jié)石是一種多見于中老年男性的泌尿系統(tǒng)病變，發(fā)生與尿液中尿酸、草酸、鈣等組分于腎臟積聚成結(jié)石相關(guān)，患者以腰腹痛、惡心、血尿等為主要表現(xiàn)[1]，腎功能也會受到不同程度的影響。復(fù)雜性腎結(jié)石是本病復(fù)雜類型之一，以巨大結(jié)石（直徑 > 2.5 cm） 、數(shù)量多、鹿角形、分布廣等為主要特點，對機體功能影響較大，加之腎臟復(fù)雜生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，診療難度較高[2～3]。因復(fù)雜性腎結(jié)石的特殊性，臨床治療以手術(shù)為主，常用術(shù)式有腎切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等[4]，微創(chuàng)手術(shù)大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后康復(fù)，因而已成為復(fù)雜性腎結(jié)石治療的主要術(shù)式。圍術(shù)期有效護理服務(wù)直接關(guān)系著手術(shù)及預(yù)后效果，中山市廣濟醫(yī)院近期對部分病例開展了綜合護理管理，這是一種基于整體醫(yī)學(xué)理念發(fā)展而來的護理模式，具有多元化、綜合性等特點，應(yīng)用效果理想，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

納入中山市廣濟醫(yī)院2019年1月～2021年3月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者120例，隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組中男性49例，女性11例;年齡43～65歲，平均年齡（48.89±2.47） 歲;腎結(jié)石病程3～11個月，平均病程（6.12±1.30） 個月。研究組中男性48例，女性12例;年齡41～66歲，平均年齡（49.81±2.35） 歲;腎結(jié)石病程3～9個月，平均病程（5.61±1.18） 個月。組間資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者;擇期接受微創(chuàng)手術(shù)治療者;積極配合圍術(shù)期診療工作者;匹配資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型泌尿系統(tǒng)病變?nèi)缒蚵方Y(jié)石、泌尿系感染等;合并急慢性感染性病變;精神異常;交流溝通障礙;凝血機制異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展圍術(shù)期常規(guī)護理管理。術(shù)前完善檢查、宣教、常規(guī)抗感染等護理工作，耐心回答患者及家屬提出的關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石、手術(shù)治療等問題，做好病情與體征監(jiān)護。依據(jù)手術(shù)方案完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，積極配合手術(shù)開展。術(shù)后做好監(jiān)護工作，完善用藥護理，并交代術(shù)后各方面注意事項。

1.2.2 研究組

開展圍術(shù)期綜合護理管理。

（1） 護理評估：術(shù)前參照病例、檢查資料、手術(shù)方案等進行護理評估，全面掌握患者綜合情況，并制定綜合護理方案。

（2） 術(shù)前護理：做好手術(shù)方案、流程、特點與優(yōu)勢等的介紹，提升患者認(rèn)知度，降低不確定感。術(shù)前開展呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在手術(shù)要求體位下進行練習(xí)，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中患者需要保持俯臥位，但大部分患者對這一體位的耐受性普遍欠佳，而術(shù)前開展俯臥位呼吸訓(xùn)練，逐步延長俯臥位耐受時間，以確保手術(shù)順利開展。對合并基礎(chǔ)疾病者，需要通過藥物干預(yù)有效控制，如降糖藥降低血糖水平、抗生素預(yù)防感染等。術(shù)前需要重視心理情緒的管理，通過交流給予患者鼓勵，介紹手術(shù)團隊及既往手術(shù)情況，建立患者對手術(shù)的信心，囑家屬多開解患者，緩解恐懼、焦慮等不良情緒。

（3） 術(shù)后護理：術(shù)后加強各類導(dǎo)管護理，導(dǎo)管的留置會增強患者不適感受，因而需要妥善固定導(dǎo)管，通過體位干預(yù)緩解不適感。留置引流管者做好引流液量、性質(zhì)等的監(jiān)測，定期擠壓導(dǎo)管預(yù)防阻塞。留置導(dǎo)尿管者定期更換尿袋，同時做好尿量的監(jiān)測與記錄，在情況允許下盡早移除導(dǎo)管;導(dǎo)管留置期間需要加強清潔與消毒管理，降低感染風(fēng)險。術(shù)后4 h左右鼓勵患者飲用50 mL左右溫開水，無不適癥狀者嚼口香糖促進胃腸蠕動。術(shù)后8～10 h評估腹部情況，胃腸蠕動恢復(fù)且無腹脹情況者，給予流質(zhì)飲食，逐步向普食過渡。術(shù)后早期需要嚴(yán)格臥床，以保障手術(shù)切口愈合效果。但需要加強術(shù)后體位管理，以降低壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后5～6 h即協(xié)助患者保持頭高腳底臥位，并進行四肢按摩護理與四肢關(guān)節(jié)屈伸活動，改善肢體血液循環(huán)。術(shù)后12～18 h協(xié)助患者保持半臥位或坐位，給予循序漸進式原則指導(dǎo)開展頭、頸、肩、四肢主動活動。術(shù)后還需要完善飲食管理，恢復(fù)飲食后每日需要多飲用溫水，每天保持在2 000～2 500 mL。手術(shù)會影響胃腸功能，術(shù)后早期胃腸蠕動減慢易導(dǎo)致便秘的發(fā)生，因而飲食中需要多補充纖維素，如應(yīng)季蔬果等，蛋白質(zhì)的補充以植物蛋白為主，如豆制品等，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果評定：顯效，術(shù)后腹部影像學(xué)檢查示結(jié)石完全清除，腹痛腹脹、血尿等癥狀基本消失;有效，結(jié)石清除50%以上，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn);無效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 腎功能評定：于手術(shù)前、術(shù)后4周兩個階段采集患者空腹外周血3 mL左右，離心留置血清后送入檢驗科測定腎功能指標(biāo)，包括血肌酐（Scr） 、血尿素氮（BUN） 、半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CysC） 等。

1.3.3 圍術(shù)期并發(fā)癥統(tǒng)計：統(tǒng)計圍術(shù)期常見并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新發(fā)感染、尿道損傷、尿瘺、異常出血、異常疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

研究組患者手術(shù)療效顯著高于對照組，P < 0.05。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期腎功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者腎功能指標(biāo)差異不明顯（P > 0.05）;術(shù)后4周，兩組患者腎功能指標(biāo)均有所改善，研究組患者各項腎功能指標(biāo)比對照組更優(yōu)，差異顯著（P < 0.05） ，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P < 0.05） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石在泌尿科診療中趨于常見，這主要與人們飲食結(jié)構(gòu)、行為模式的改變相關(guān)。本病患者結(jié)石分布復(fù)雜，且結(jié)石直徑普遍較大，形狀不一，治療難度較高，診療中發(fā)現(xiàn)部分患者易出現(xiàn)尿路梗阻、腎積水等并發(fā)癥，正常生活會受到較大影響[5～6]。確診后開展早期手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，目前臨床常用術(shù)式為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，通過鈥激光熱效應(yīng)粉碎結(jié)石，適用范圍廣且手術(shù)安全性高。本研究分析了綜合護理管理在本病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用，這是一種結(jié)合病例特點開展的綜合性護理服務(wù)，結(jié)果顯示護理后研究組療效與安全性均優(yōu)于對照組，術(shù)后4周Scr、BUN、CysC等腎功能指標(biāo)均低于對照組，即術(shù)后早期腎功能改善效果優(yōu)于對照組。與傳統(tǒng)護理相比，綜合護理管理的優(yōu)勢較為突出，主要體現(xiàn)在：（1） 術(shù)前強化健康指導(dǎo)與心理管理，有助于改善患者個體化主觀因素導(dǎo)致的配合度低、心理應(yīng)激反應(yīng)等問題;（2） 術(shù)前重視患者體位干預(yù)與呼吸訓(xùn)練，能夠保障手術(shù)體位耐受性，降低胸悶不適、躁動不安等不良事件的風(fēng)險，提升患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性;（3） 患者術(shù)后多飲用溫水的目的是增強尿量，從而有效進行尿道、膀胱等的沖洗，便于微小結(jié)石的順利排出，同時有助于降低血尿風(fēng)險;（4） 術(shù)后重視早期飲食與活動，在促進胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險方面效用突出。

綜上所述，綜合護理管理應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石圍術(shù)期患者中，有利于提升療效與安全性，促進早期腎功能改善，值得臨床推廣。

參考文獻

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