劉東庭

摘要：目的：探析臨床教學(xué)中采取心電圖板塊實(shí)訓(xùn)結(jié)合討論式教學(xué)的效果。方法：選擇106名（2017年1月～2019年1月） 本科畢業(yè)臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，以2018年1月前入院實(shí)習(xí)學(xué)生為參照組，以2018年1月后入院實(shí)習(xí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，每組各53名。參照組53名均以傳統(tǒng)教學(xué)模式予以教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組53名以此為基礎(chǔ)實(shí)施心電圖板塊實(shí)訓(xùn)配合討論式教學(xué)。對(duì)兩組教學(xué)效果展開評(píng)價(jià)。結(jié)果：心電圖考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、心電圖閱讀及總成績(jī)比參照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05） ;教學(xué)效果，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自主分析能力及提高實(shí)踐能力等方面，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果高于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05） 。結(jié)論：臨床教學(xué)中采取心電圖板塊實(shí)訓(xùn)結(jié)合討論式教學(xué)效果顯著，可提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，在拓展臨床思維方面具有積極影響。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué);心電圖;討論式教學(xué);實(shí)踐能力;效果

心電圖具有快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有可重復(fù)性特征，是醫(yī)院最為基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目，更是一系列手術(shù)、心血管疾病及重癥監(jiān)護(hù)中主要輔助檢查手段，其判讀已是當(dāng)下技能考核關(guān)鍵內(nèi)容之一[1]。臨床教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生雖已參加心電圖知識(shí)教育與見習(xí)，但其實(shí)習(xí)后依舊對(duì)患者心電圖存在疑惑，導(dǎo)致無法正確認(rèn)識(shí)疾病。而造成這一事件的原因包括心電圖教學(xué)進(jìn)度相對(duì)靠后，期末時(shí)期學(xué)生精力有所分散，對(duì)此部分內(nèi)容重視度不足，加之心電圖理論知識(shí)講解過于表面，教學(xué)形式單一，枯燥乏味，學(xué)生積極性不高[2]?；谏鲜鲆蛩爻霭l(fā)，北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 對(duì)2017年1月～2019年1月見習(xí)心內(nèi)科學(xué)生加強(qiáng)心電圖技能培訓(xùn)，目的在于提高其實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇106名（2017年1月～2019年1月） 本科畢業(yè)臨床專業(yè)學(xué)生視為研究對(duì)象，以2018年1月前入院實(shí)習(xí)學(xué)生為參照組，以2018年1月后入院實(shí)習(xí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，每組納入53名。參照組男女之比28∶25，年齡19～26歲，平均年齡（23.51±1.23） 歲;實(shí)驗(yàn)組男女之比29∶24，年齡20～25歲，平均年齡（24.05±1.22） 歲。兩組一般性資料對(duì)比，P > 0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

參照組輔以傳統(tǒng)帶教模式。經(jīng)科室選擇心電圖教師，依據(jù)教學(xué)大綱及考核大綱中要求與心電圖診斷要求組織見習(xí)生就有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)加以學(xué)習(xí)，結(jié)束后實(shí)施讀圖實(shí)踐活動(dòng)，以代表性病例就一系列心內(nèi)科病癥心電圖圖像展開實(shí)例教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)組輔以心電圖板塊實(shí)訓(xùn)結(jié)合討論式教學(xué)。教學(xué)方法為討論式教學(xué)法，與臨床相結(jié)合，使知識(shí)點(diǎn)以波或段變化為準(zhǔn)則分成多個(gè)單元板塊進(jìn)行分批次教學(xué)，詳情如下。（1） 教學(xué)準(zhǔn)備：由教師收集代表性心電圖資料，按教學(xué)板塊對(duì)其歸類，并整理成冊(cè)，同時(shí)預(yù)設(shè)有關(guān)心電圖判讀問題，而后發(fā)送至學(xué)生，完成課前準(zhǔn)備。（2） 教學(xué)活動(dòng)：教學(xué)期間由教師就本知識(shí)板塊理論進(jìn)行講解，如心電圖波或者段形成要點(diǎn)、原理;以課前心電圖與預(yù)設(shè)問題為前提，學(xué)生對(duì)本板塊內(nèi)容加以討論、交流，教師發(fā)揮輔助作用，引導(dǎo)學(xué)生從理論知識(shí)入手進(jìn)而對(duì)心電圖實(shí)施診斷，得出最終的結(jié)果;選擇住院患者心電圖圖像展開分析、討論，由教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 心電圖考核成績(jī)：涉及理論知識(shí)成績(jī)、心電圖讀圖成績(jī)，各項(xiàng)滿分100分，最終的總成績(jī)以兩項(xiàng)成績(jī)50 %加權(quán)后得出。

（2） 教學(xué)效果：以問卷調(diào)查方式就兩組教學(xué)效果展開評(píng)價(jià)，包含有無激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力以及教學(xué)內(nèi)容、形式滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組心電圖讀圖、理論知識(shí)及總成績(jī)均相比之參照組高（P < 0.05） 。見表1。

2.2 教學(xué)效果結(jié)果對(duì)比

在有無激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力及增強(qiáng)實(shí)踐操作能力等教學(xué)效果方面，實(shí)驗(yàn)組高于參照組（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

掌握心電圖知識(shí)不僅是診斷學(xué)教學(xué)要求，更是一個(gè)醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)師必須掌握的技術(shù)。既往見習(xí)中是遇到什么典型圖形講解什么內(nèi)容，因前期學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，見習(xí)后難以適應(yīng)，教師費(fèi)力，學(xué)生理解困難，使學(xué)生積極性大大下降。因此，于見習(xí)期實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化心電圖技能實(shí)訓(xùn)極為重要[3]。資料表示，心電圖具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，需經(jīng)歷長(zhǎng)期的讀圖過程。教學(xué)活動(dòng)中，以模塊式讀圖視作活動(dòng)主導(dǎo)思路，摒棄過往以房性早搏、房顫等為中心的學(xué)習(xí)模式，采取以心房肥大、房撲及房顫P波異常變化為中心的心電圖分成單一的知識(shí)板塊教學(xué)模式，教學(xué)活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生基于心電圖原理形成進(jìn)行P波的觀察，然后將板塊中心電圖較正常P波展開觀察，在兩個(gè)圖形中進(jìn)行理論知識(shí)的逐次講解[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心電圖讀圖、理論知識(shí)及總成績(jī)相比于參照組明顯較高（P < 0.05） ，提示板塊實(shí)訓(xùn)配合討論式教學(xué)有益于提升學(xué)生成績(jī)，增強(qiáng)教學(xué)效果。臨床指出，心電圖的診斷涉及一系列理論數(shù)據(jù)，對(duì)心電圖實(shí)施分板塊教學(xué)能夠?qū)⒚看蔚膱D像集中于一個(gè)波或一個(gè)段，使學(xué)習(xí)過程更具針對(duì)性、目的性。另外，取正常和異常圖像進(jìn)行對(duì)比模式教學(xué)，學(xué)生可輕而易舉找出問題，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，經(jīng)實(shí)踐后強(qiáng)化知識(shí)認(rèn)知，提高記憶力，進(jìn)而提高讀圖能力[5]。本研究結(jié)果顯示，在有無激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)效能及增強(qiáng)實(shí)踐操作能力等教學(xué)效果方面，實(shí)驗(yàn)組高于參照組（P < 0.05） ，提示板塊實(shí)訓(xùn)配合討論式教學(xué)可提升自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力，使其臨床思維更為廣闊。心電圖實(shí)訓(xùn)課程要求學(xué)生熟練掌握心電圖操作，心房肥大與心室肥厚、心肌梗死與心律失常等圖像特征。由于心電圖知識(shí)繁雜、難以理解，學(xué)生成績(jī)下降，既往教學(xué)教師一般講授式、填鴨式為主，學(xué)生參與度較低，無法感受身臨其境，降低知識(shí)吸收及產(chǎn)出率[6]。同時(shí)，教師教學(xué)方式以現(xiàn)場(chǎng)讀圖和提問等方法實(shí)施授課，因?qū)W生接受、理解能力具一定差異性，對(duì)教學(xué)活動(dòng)要求不同，導(dǎo)致其個(gè)性化需求無法得到滿足，影響最終學(xué)習(xí)成績(jī)。討論式教學(xué)不同于講授式教學(xué)，其視學(xué)生為主體，教師為輔助，在教學(xué)過程中學(xué)生可暢所欲言，表述自己的看法及想法，調(diào)動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的參與性，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。此外，討論式教學(xué)能夠自覺地將學(xué)生知識(shí)缺陷、理論認(rèn)知錯(cuò)誤反映出來，經(jīng)教師引導(dǎo)，學(xué)生錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正，彌補(bǔ)不足，從而完善自身知識(shí)體系，為后期臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。研究表示，臨床心電圖呈多樣化特征，部分圖像并未與教學(xué)時(shí)所呈現(xiàn)的圖像一致。若僅掌握?qǐng)D像分析法，不采取相應(yīng)的強(qiáng)化練習(xí)，極易與實(shí)際教學(xué)相脫軌，學(xué)生無法適應(yīng)實(shí)踐工作，教學(xué)效果不盡如人意[7]。鑒于此，板塊實(shí)訓(xùn)配合討論式教學(xué)要求每一教學(xué)板塊結(jié)束后要選擇與本教學(xué)有關(guān)的患者心電圖資料予以交流、討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，掌握其知識(shí)認(rèn)知水平，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)綜合能力。劉理靜等人[8]對(duì)2018年2月至2020年2月接收實(shí)習(xí)生展開研究，隨機(jī)分為A組、B組。結(jié)果表示，A組總成績(jī)（82.36±4.34） 分與B組（76.96±3.35） 分相比明顯較高（P < 0.05） ，與本研究中實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)（82.98±4.35） 分高于參照組（78.47±3.41） 分的結(jié)果一致，證實(shí)本研究具真實(shí)可行性。

綜上，臨床教學(xué)中采取心電圖板塊實(shí)訓(xùn)結(jié)合討論式教學(xué)效果顯著，可提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，且于拓展臨床思維方面具有積極影響，屬理想、可行性教學(xué)方法，值得借鑒。

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