莊福毅　林焱斌

摘要：骨折術(shù)后早期疼痛是患者術(shù)后的主要表現(xiàn)，對于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量有顯著影響。目前，骨折術(shù)后早期疼痛的發(fā)生率、發(fā)生機制及不良影響有了相對完善的研究結(jié)論，為臨床骨折術(shù)后早期疼痛治療提供了科學(xué)依據(jù)。中西醫(yī)在骨折術(shù)后疼痛治療應(yīng)用廣泛，且治療技術(shù)發(fā)展成熟，臨床應(yīng)用效果顯著。故而，本文對骨折術(shù)后早期疼痛治療的研究文獻進行系統(tǒng)性綜述，更加全面地了解治療現(xiàn)狀及中西醫(yī)治療進展。

關(guān)鍵詞：骨折;術(shù)后;早期疼痛;中西醫(yī)治療;現(xiàn)狀;進展

在骨折手術(shù)治療中，術(shù)后早期疼痛成為常見表現(xiàn)，對患者術(shù)后恢復(fù)的心理情緒、生活質(zhì)量均有較大影響。所謂骨折術(shù)后早期疼痛，是指患者術(shù)后早期康復(fù)中，骨折手術(shù)處出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，是術(shù)后康復(fù)治療的重要內(nèi)容。目前，關(guān)于骨折術(shù)后早期疼痛的機制研究比較完善，并給出了科學(xué)合理解釋，為臨床治療提供了依據(jù)。中西醫(yī)在骨折術(shù)后疼痛治療的應(yīng)用比較廣泛，且越來越多嘗試采用中醫(yī)湯劑療法，表現(xiàn)出了良好的治療效果。因此，為更加系統(tǒng)地研究骨折術(shù)后早期疼痛治療進展，本文對相關(guān)文獻圍繞“治療現(xiàn)狀”“治療進展”兩個方面，進行系統(tǒng)性研究闡述。現(xiàn)報道如下：

1 骨折術(shù)后早期疼痛治療現(xiàn)狀

骨折術(shù)后早期疼痛是術(shù)后干預(yù)的重要內(nèi)容，是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量、提高治療綜合效果的重要保障內(nèi)容之一。近年來，大量文獻研究顯示，骨折術(shù)后早期疼痛的發(fā)生率高，且疼痛對患者的生活及恢復(fù)形成了較大影響。因此，從骨折術(shù)后早期疼痛現(xiàn)狀出發(fā)，圍繞發(fā)生率、不良后果、發(fā)生機制及影響因素等內(nèi)容進行研究綜述。

1.1 發(fā)生率

在傳統(tǒng)的思想認識中，骨折對神經(jīng)纖維損傷小，故而患者術(shù)后疼痛感不顯著，在可接受范圍之內(nèi)。但隨著臨床研究的不斷深入，骨折術(shù)后早期疼痛的發(fā)生率高，且部分患者表現(xiàn)出明顯的不可耐受性。據(jù)研究統(tǒng)計[1]，有近80 %的骨折患者術(shù)后早期疼痛明顯，并在VAS評分中有70 %以上患者為中度疼痛以上，對骨折患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量形成了較大影響。因此，在對骨折術(shù)后早期疼痛干預(yù)中，如何更好地實現(xiàn)鎮(zhèn)痛治療成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到骨折手術(shù)治療效果。

1.2 不良后果

呂晨等[2]在研究中指出，骨折術(shù)后疼痛，會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而出現(xiàn)焦慮、血壓升高等情況，對于老年骨折患者而言，多合并有高血壓、冠心病等慢性疾病，術(shù)后早期疼痛的發(fā)生會對患者生命健康形成較大影響。急性疼痛是骨折術(shù)后早期疼痛的主要表現(xiàn)形式，在嚴重情況之下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌”的功能改變，進而影響到患者的認知功能，出現(xiàn)譫妄等情況，對患者術(shù)后恢復(fù)及良好情緒狀態(tài)的保持有顯著性影響[3]。

1.3 發(fā)生機制

術(shù)后早期疼痛是骨折術(shù)后的常見情形，也是術(shù)后護理干預(yù)的重要內(nèi)容。關(guān)于骨折術(shù)后早期疼痛的發(fā)生機制，相關(guān)文獻也進行了明確闡述。徐紫清等[4]在術(shù)后疼痛機制及治療現(xiàn)狀研究進展的研究中指出，骨折手術(shù)實施中創(chuàng)面部位的神經(jīng)末梢在牽拉、壓迫等情形之下，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，K+、緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，會對骨折術(shù)切口外周圍痛覺感受器傳遞疼痛感，進而形成早期疼痛。與此同時，手術(shù)形成的外周傷害，對患者初級感覺神經(jīng)元形成刺激，并促使大腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子，隨著刺激不斷地向大腦皮層上傳，疼痛感越發(fā)明顯，在術(shù)后前期患者的疼痛感越明顯，但中樞敏化形成后痛感明顯下降[5]。

2 骨折術(shù)后早期疼痛中西醫(yī)治療進展

骨折術(shù)后早期疼痛治療以中西醫(yī)治療為主，特別是中醫(yī)“疼痛經(jīng)方”的豐富性，從“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“不通則痛”和“不榮則痛”等方面論證，為早期疼痛治療提供了重要依據(jù)[6]。目前，骨折術(shù)后早期疼痛的中西醫(yī)治療文獻比較豐富，且臨床應(yīng)用成熟，骨折術(shù)后早期疼痛中西醫(yī)治療發(fā)展迅速，相關(guān)技術(shù)不斷完善與改進。因此，從“治療進展”的研究綜述，為相關(guān)研究提供一定參考資料。

2.1 西醫(yī)治療

（1） 藥物治療：在骨折術(shù)后早期疼痛治療中，基于VAS等疼痛評分情況，選擇階梯式藥物治療是西醫(yī)治療思路。Memtsoudis SG[7]在對不同骨折術(shù)后疼痛等級的治療研究中指出，對于VAS評分1～3分患者，主要給予服用布洛芬等藥物;對于VAS評分4～6分患者，主要給予曲馬多、可待因等藥物;對于VAS評分在6分以上患者，主要給予芬太尼等強阿類藥物。通過早期疼痛情況給予精細化用藥治療，可以降低用藥不良反應(yīng)，同時也實現(xiàn)了預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。周謀望[8]在對骨折患者術(shù)后康復(fù)護理研究中，比較分析了芬太尼與舒芬太尼在嚴重骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明芬太尼與舒芬太尼均可有效緩解患者疼痛，患者未出現(xiàn)缺氧等嚴重不良反應(yīng)。但有2例患者在芬太尼的使用中出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，但不良反應(yīng)不嚴重，均未對患者形成影響。王楠[9]報道布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥物在骨折術(shù)后早期鎮(zhèn)痛治療的效果不明顯，曲馬多可形成有效的緩解作用，但老年患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增多。可見，目前骨折術(shù)后早期西醫(yī)治療的藥物選擇性廣泛，但療效與不良反應(yīng)差異性顯著。

（2） 非藥物治療：近年來，隨著電刺激等非藥物治療技術(shù)的不斷發(fā)展，非藥物治療法也在骨折術(shù)后疼痛治療中有良好應(yīng)用，并成為西藥輔助治療的重要手段?？挛〉萚10]在橈骨遠端骨折治療研究中，針對患者術(shù)后早期疼痛的治療提出了經(jīng)皮穴位電刺激法（Acupoint transcutaneus electrical nerve stimulation，ATENS） ，在ATENS聯(lián)合芬太尼的治療效果評價中，患者NRS疼痛評分由治療前（7.15±0.71） 分降低至治療后的（1.42±1.16） 分，鎮(zhèn)痛效果顯著，且芬太尼的用藥量下降，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率降低，可見藥物治療在非藥物的輔助治療之下，可實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。Tuzuner-Oncul AM[11]在研究中，系統(tǒng)性比較分析氦氖激光局部照射聯(lián)合電刺激療法在骨折術(shù)疼痛治療中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，經(jīng)局部光照及電刺激治療，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，且術(shù)后腫痛問題得到較快緩解，治療效果明顯優(yōu)于單一的電刺激療法，在消炎、通絡(luò)等的聯(lián)合治療之下，疼痛治療效果更顯著。因此，非藥物治療在骨折術(shù)后早期疼痛治療中有良好的應(yīng)用效果反饋，可作為藥物治療的重要輔助手段，在臨床治療中有廣泛應(yīng)用。

2.2 中醫(yī)治療

（1） 藥物治療：中醫(yī)在疼痛治療中有豐富的論證和經(jīng)方，也有著豐富的文獻研究結(jié)果。袁莉[12]在骨折急性創(chuàng)傷術(shù)后疼痛的治療研究中，比較分析了復(fù)元活血湯治療法與常規(guī)治療法（冰敷+塞來昔布膠囊） 的鎮(zhèn)痛效果，研究結(jié)果顯示復(fù)元活血湯治療可有效減輕術(shù)后早期疼痛，并且肢體腫脹程度明顯減輕，臨床用藥效果顯著。向娟、張霞[13]在下肢骨折術(shù)后止血帶所致疼痛腫脹的治療研究中，比較分析了四子散熱熨與扶他林軟膏的治療效果，研究得出四子散熱熨治療可有效緩解患者疼痛，并且下肢腫脹程度明顯下降，鎮(zhèn)痛消腫效果顯著。游永亮、林金貴[14]在研究中闡述了外傷洗劑在橈骨遠端骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。通過中藥洗劑與西藥涂劑的對比得出，外傷洗劑在用藥后的3 d鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于西藥涂劑，且對部分高血壓患者有降血壓等效果。中藥的“通絡(luò)鎮(zhèn)痛”的用藥效果，能夠更好地作用于骨折術(shù)受損細胞，減輕患者術(shù)后早期疼痛感的，對于老年患者而言具有重要的治療輔助效果。

（2） 非藥物治療：近年來，中醫(yī)非藥物治療在骨折術(shù)后早期疼痛治療中的應(yīng)用日益廣泛，并且通過經(jīng)絡(luò)疏通，在改善疼痛的同時，也對于患者術(shù)后身心的釋放有良好作用。王美珍[15]在耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針治療脛骨外側(cè)平臺骨折術(shù)后疼痛的研究中，系統(tǒng)性比較研究了耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針治療術(shù)后疼痛的臨床效果，并研究得出，耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針能有效降低脛骨外側(cè)平臺骨折術(shù)后疼痛評分，減少曲馬多注射使用次數(shù)，減少了曲馬多注射使用所帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率。房新、王寧寧[16]在結(jié)合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響研究中得出，在非藥物的中醫(yī)治療之下，患者的疼痛及睡眠質(zhì)量均得到顯著性改善。穴位貼敷是常用的一種外治方法，通過局部藥物吸收及刺激穴位，同樣可以可起到藥物治療的鎮(zhèn)痛作用，并且有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，對于老年骨折患者而言效果顯著[17～18]。李素蓮等[19]在治療中得出，經(jīng)耳穴貼壓法治療骨折術(shù)后疼痛，可以有效緩解疼痛程度，術(shù)后VAS評分明顯小于未經(jīng)干預(yù)治療患者，且耳穴貼壓法操作簡單，成本較低，對患者治療的經(jīng)濟負擔(dān)相對較小。因此，在中醫(yī)非藥物治療中，針灸、耳穴壓豆等療法在安全性、療效等方面均具有良好優(yōu)勢，可作為骨折術(shù)后早期疼痛治療的重要方法。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)聯(lián)合治療在骨折術(shù)后早期的治療應(yīng)用比較廣泛，能夠發(fā)揮中西醫(yī)治療之優(yōu)勢，提高鎮(zhèn)痛、消腫治療效果。黃珍、江澤平[20]在對單純性胸腰椎壓縮性骨折的研究中，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療探究得出，四子散熱奄包聯(lián)合綜合康復(fù)療法（電刺激法） 的治療效果優(yōu)于單一的四子散熱奄包治療。中西醫(yī)聯(lián)合治療可以在中醫(yī)通經(jīng)絡(luò)、祛痰濕、降氣止痛的基礎(chǔ)之上，通過西醫(yī)的電刺激療法促進局部血液循環(huán)，對于骨折術(shù)后消腫有良好作用。蘇詩瑤[21]在老年股骨近端骨折術(shù)后患肢慢性腫脹的治療研究中，通過加味五苓散聯(lián)合布洛芬用藥與加味五苓散單一用藥的療效比較發(fā)現(xiàn)，加味五苓散聯(lián)合布洛芬用藥可以在慢性消腫的同時，更好地實現(xiàn)術(shù)后早期疼痛的鎮(zhèn)痛效果，對于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有重要作用。符慧明等[22]在研究中比較分析了中藥燙熨聯(lián)合氟比洛芬酯在術(shù)后骨折疼痛治療的效果。研究顯示，經(jīng)中藥燙熨聯(lián)合氟比洛芬酯治療患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度明顯小于單一氟比洛芬酯治療患者，且炎性因子水平更低，對于患者術(shù)后恢復(fù)起到重要的治療作用。對于骨折術(shù)后疼痛治療，中西醫(yī)結(jié)合用藥治療已成為重要的治療趨勢，能夠在舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎的同時，更好地形成用藥互補，對于提高術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義[23]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療成為骨折術(shù)后疼痛治療的重要方案，可更好地發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛的效果，為患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量改善起到積極有益的作用[24～25]。

3 結(jié)語和展望

在骨折手術(shù)治療中，隨著技術(shù)的不斷改進，為治療效果提供了有力保障。但骨折術(shù)后早期疼痛的發(fā)生率高，對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量均有較大影響?，F(xiàn)有大量研究表明，積極開展骨折術(shù)后早期疼痛治療，是提高骨折手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié)。本文從中西醫(yī)治療方法出發(fā)，綜述了中醫(yī)療法、西醫(yī)療法以及中西醫(yī)綜合療法。雖然現(xiàn)有文獻對不同治療方法均有深入研究，但研究內(nèi)容相對比較狹窄，更多的是基于不同藥物治療效果的比較，對于藥理作用及對患者身心健康的影響研究并不多，與骨折術(shù)后患者疼痛治療需求還有一定差距，應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合治療角度，實現(xiàn)更加深入、系統(tǒng)且全面研究，為骨折術(shù)后早期疼痛治療提供更加科學(xué)、安全、有效的治療方案。

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