羅椿智

（廣西藤縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣西 梧州543300）

近年來(lái)，由于多種相關(guān)因素的交互作用，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸上升。該病是以持續(xù)性氣流受限為典型特征疾病，具有極高的發(fā)病率和死亡率。分析趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2020 年，該病將發(fā)作成為導(dǎo)致世界范圍內(nèi)死亡原因的第3 位[1]。臨床研究結(jié)果顯示，在目前的醫(yī)療條件下，該病可以實(shí)現(xiàn)較大程度上的預(yù)防和治療[2]。尤其是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者積極實(shí)施針對(duì)性治療策略，可以有效緩解患者臨床癥狀、改善其運(yùn)動(dòng)耐力以及健康狀態(tài)，同時(shí)還有助于防止疾病進(jìn)展、預(yù)防以及治療患者可能發(fā)生的急性加重，并有效降低病死率[3]。既往針對(duì)該類患者主要實(shí)施單一藥物治療，盡管能夠產(chǎn)生較為明顯的臨床效果，但還難以真正令人滿意[4]。我院積極實(shí)施研究，探索分析針對(duì)阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑實(shí)施治療對(duì)其肺功能的作用及影響，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年1 月至10 月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共計(jì)80 例。含男42 例、女38 例；年齡50～85 歲，平均（65.2±8.5）歲；病程3 個(gè)月～18 年，平均（6.5±3.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）具有典型的慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀表現(xiàn)；（2）肺功能檢查顯示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值；（3）處于疾病緩解期，其咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期婦女；（2）因?yàn)橹夤芟⒅夤軘U(kuò)張、囊性肺纖維化以及肺癌等相關(guān)疾病造成的氣流受限；（3）目前正處在急性發(fā)作期者；（4）并發(fā)其他相關(guān)重要臟器嚴(yán)重功能方面損害；（5）因?yàn)榫褚蛩鼗蛘咂渌驘o(wú)法有效配合干預(yù)者。經(jīng)征得患者同意，予以隨機(jī)分組，各40 例。兩組基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施抗感染以及化痰平喘等基

礎(chǔ)治療。（1）對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140457，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）吸入，劑量160μg/次，2 次/d。（2）研究組予以噻托溴銨粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140954，生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG），劑量18μg/粒，1次/d，聯(lián)合布地奈德福莫特羅（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140457，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）吸入，劑量160μg/次，2次/d。兩組不再接受其他藥物治療，并維持上述治療方案3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況。分別于治療前及治療3 個(gè)月后，評(píng)估患者PaO2及PaCO2、SaO2等相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。（2）肺功能指標(biāo)。分別于治療前及治療3 個(gè)月后，評(píng)估第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等相關(guān)肺功能指標(biāo)。（3）呼吸困難程度。采用MMRC 評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)患者呼吸困難越嚴(yán)重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 實(shí)施相關(guān)治療后，兩組PaO2以及SaO2指標(biāo)水平均顯著性高于治療前（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)水平均顯著性低于治療前（P＜0.05），較之于對(duì)照組，研究組改善效果更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較 較之于治療前，兩組治療后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指標(biāo)均得到顯著性改善（P＜0.05），較之于對(duì)照組，研究組改善程度更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2

2.3 兩組治療前后呼吸困難程度評(píng)分變化情況比較兩組接受治療后的MMRC 評(píng)分均得以顯著性降低（P＜0.05），較之于對(duì)照組，研究組降低幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

表3 兩組治療前后呼吸困難程度（MMRC）評(píng)分變化情況比較 （分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見(jiàn)氣流受限特征疾病類型。在現(xiàn)階段條件下，對(duì)于其具有發(fā)病機(jī)制還為完全明確，無(wú)特效方案能夠?qū)崿F(xiàn)治愈，主要干預(yù)措施及目標(biāo)是有效減輕患者的臨床癥狀，控制和減少其急性發(fā)作頻率與病情嚴(yán)重程度，同時(shí)最大化提升患者的健康狀態(tài)并有效提升其正常運(yùn)動(dòng)耐量[7]。臨床研究結(jié)果證實(shí)，支氣管舒張劑可以有效減少該病的急性加重次數(shù)以及住院次數(shù)，并能夠減輕患者臨床癥狀以及改善其健康狀況[8]。福莫特羅屬于一類具有高選擇性的長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑，布地奈德屬于臨床已經(jīng)得以普遍應(yīng)用的高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素。兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效發(fā)揮協(xié)同效果，有助于改善患者癥狀以及肺功能，控制和減少相關(guān)急救藥物使用頻率，促進(jìn)患者預(yù)后[9]。

噻托溴銨屬于新型抗膽堿類支氣管舒張劑，可以產(chǎn)生24h 抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間，有助于與舒張氣道，減少靜息氣道阻力，改善通氣功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善肺功能的臨床效果。該藥物可以有效減少痰液分泌，提升呼吸肌收縮能力，強(qiáng)化氣道纖毛清除功能以及抗炎作用[10-11]。臨床研究結(jié)果證實(shí)，噻托溴銨能夠有效減輕中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，降低急性發(fā)作頻率，改善其運(yùn)動(dòng)耐力以及健康狀態(tài)。噻托溴銨和布地奈德福莫特羅聯(lián)合使用，二者作用于不同靶點(diǎn)，分別和相應(yīng)受體結(jié)合，對(duì)支氣管所產(chǎn)生的舒張作用更加持久穩(wěn)定，且耐受性好[12-13]。

本研究實(shí)踐中，對(duì)照組均按照常規(guī)操作方式予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，研究組均予以噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。治療后，兩組PaO2及SaO2指標(biāo)水平均顯著性高于治療前，PaCO2指標(biāo)水平得以顯著性控制和降低，較之于對(duì)照組，研究組改善情況占有顯著優(yōu)勢(shì)。兩組治療后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指標(biāo)較之于治療前，均得到了有效控制和改善，研究組成效更為明顯。兩組治療后MMRC 評(píng)分均顯著性降低，研究組降低幅度顯著性超過(guò)對(duì)照組。這表明，針對(duì)阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑實(shí)施治療，能夠極大地改善肺功能，降低呼吸困難癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)早日康復(fù)，該方法值得推廣應(yīng)用[14-15]。