翟翠娟

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院）呼吸科，上海200040）

慢性阻塞性肺疾病為常見(jiàn)疾病，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的氣流受限特征具有不可逆性，隨著病情持續(xù)的發(fā)展其受限程度也會(huì)隨之加重，同時(shí)存在比較突出的肺部炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，疾病發(fā)作時(shí)個(gè)體易感因素、環(huán)境因素均對(duì)疾病產(chǎn)生影響[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病持續(xù)發(fā)展的并發(fā)癥，如果未及時(shí)且有效的治療呼吸衰竭癥狀則極易造成患者死亡，極大地威脅了患者的生命健康。近年來(lái)，選擇有效且安全的臨床治療方式成為臨床治療的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用滿(mǎn)足了有效且安全的臨床治療需求，具有理想的治療效果。本文為探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2020 年2 月我院100 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和照組，對(duì)照組50 例，男38 例，女12 例，年齡為：（51～75）歲，平均年齡為：（63.12±1.15）歲；研究組50 例，男36 例，女14例，年齡為：（50～75）歲，平均年齡為：（62.15±1.21）歲；兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）存在比較明顯的二氧化碳潴留現(xiàn)象。（2）符合臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）第一次出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀者。（4）患者及家屬知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在其它嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。（2）存在心、肝腎等重要臟器功能障礙者。（3）存在精神障礙者。（4）因病情嚴(yán)重死亡者。

1.2 方法 對(duì)照組提供藥物治療，依據(jù)患者實(shí)際病況，為其提供抗感染、化痰、糖皮質(zhì)激素、平喘及補(bǔ)液等操作。觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上提供無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，常規(guī)處理與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上提供無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；先指導(dǎo)和幫助患者呈現(xiàn)半臥位，選取適宜患者的面罩，戴上面罩后對(duì)其進(jìn)行合理調(diào)整后固定，保障面罩的固定和牢靠，避免治療過(guò)程中發(fā)生漏氣現(xiàn)象，并盡可能提高患者的舒適度。治療模式設(shè)定為S/T，運(yùn)用面罩或鼻罩正壓通氣，EPAP 設(shè)置為（2～3）cmH2O，IPAP 設(shè)置為（4～8）cmH2O，呼吸頻率為（12～18）次/分，以患者實(shí)際的生命體征變化狀況合理調(diào)整治療參數(shù)，將患者的動(dòng)脈血氧飽和度保持在90 %以上，隨后持續(xù)實(shí)施進(jìn)行治療。

在治療期間均鼓勵(lì)全部患者進(jìn)行自主咳嗽、排痰，營(yíng)造良好且融洽的病房環(huán)境，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的變化狀況進(jìn)行密切觀察，評(píng)估、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療效果 其標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部干、濕啰音基本 消 失，PaCO2下 降 超 過(guò)10mmHg，PaO2增 加 超 過(guò)10mmHg，停止使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。有效：治療后呼吸困難咳嗽等臨床癥狀得到一定程度改善，PaCO2下降超過(guò)10mmHg，PaO2增加未超過(guò)10mm Hg，仍需要實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 觀察兩組治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓和心率及呼吸頻率等機(jī)體指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)值輸入SPSS19.0 中，均值（±s）表示，檢驗(yàn)t、χ2值表示，百分比%表示，P＜0.05，比較存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 對(duì)比對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組總有效率100.0%更高，有比較意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓、心率及呼吸頻率 對(duì)比治療前，兩組治療后二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率更低，血氧分壓更高，對(duì)比對(duì)照組，觀察組二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率更低，血氧分壓更高，有比較意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表1 兩組治療效果 （n，%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上普遍常見(jiàn)的一種肺部疾病，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，極易造成呼吸衰竭從而造成患者死亡。COPD 患者的肺功能因充血性心力衰竭以及肺炎等因素普遍存在不同程度的障礙[4]。COPD 患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀是因?yàn)闄C(jī)體存在較大的氣道阻力，使得肺部出現(xiàn)動(dòng)態(tài)充氣，呼吸肌肉極易產(chǎn)生疲勞等造成的。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的呼氣末正壓持續(xù)升高后極易使得呼吸肌肉產(chǎn)生疲勞。當(dāng)COPD 患者合并呼吸衰竭癥狀發(fā)作時(shí)，會(huì)提高肺部毛細(xì)血管壁、肺泡的通透性，使得血管中液體比較容易向肺泡滲透從而造成水腫癥狀，同時(shí)還會(huì)造成通氣血流紊亂，極易產(chǎn)生呼吸衰竭、低氧血癥癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生了加大的威脅。如果要解決患者所出現(xiàn)的缺氧情況，必須應(yīng)用機(jī)械通氣實(shí)施治療，其能夠有效改善患者低氧血癥情況，極大地緩解患者的臨床癥狀[5]。傳統(tǒng)臨床上普遍采用有創(chuàng)呼吸治療對(duì)COPD 合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，其具有一定的效果，但對(duì)患者機(jī)體造成極大的損傷，極易產(chǎn)生感染等多種并發(fā)癥，極大的影響了患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)階段，臨床上逐漸將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療中，具有較高的安全性和有效性，尤其是適用于老年、幼兒以及危重患者等耐受性差的群體。

表2 兩組治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓、心率及呼吸頻率 （±s）

表2 兩組治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓、心率及呼吸頻率 （±s）

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經(jīng)研究結(jié)果表明，對(duì)比對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組總有效率100.0%更高，有比較意義（P＜0.05），說(shuō)明在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有理想的臨床治療效果，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率隨之持續(xù)降低，具有極高的安全性。主要是因?yàn)椋?）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是利用面罩加壓向患者機(jī)體供氧，根據(jù)患者機(jī)體不同程度的呼吸衰竭情況制定具有針對(duì)性的治療措施[6]。（2）利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以降低機(jī)體的呼吸肌肉做功，減少甚至避免機(jī)體內(nèi)氧氣的消耗；增強(qiáng)肺通氣功能，有效糾正呼吸性酸中毒情況；較大程度緩解患者機(jī)體的缺氧情況和改善呼吸困難癥狀；減少回心血量，減小心臟的負(fù)荷量；增加胸腔內(nèi)壓，降低左心室跨壁壓，從而達(dá)到減輕心臟后負(fù)荷，增加心臟輸出量的目的[7]。

經(jīng)過(guò)研究結(jié)果表明，對(duì)比治療前，兩組治療后二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率更低，血氧分壓更高，對(duì)比對(duì)照組，觀察組二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率更低，血氧分壓更高，有比較意義（P＜0.05），說(shuō)明將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療中能夠有效提高機(jī)體內(nèi)的氧濃度，穩(wěn)定心率以及呼吸頻率，具有理想效果。主要是因?yàn)椋簾o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)遵循雙水平氣道正壓通氣的治療原則，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減少甚至避免呼吸機(jī)造成機(jī)體產(chǎn)生疲勞，保障機(jī)體自主通氣功能正常運(yùn)行，對(duì)患者的日常生活以及生理等無(wú)影響。面罩可以盡可能保留呼吸道的防御功能，減少甚至避免呼吸機(jī)感染、肺炎等并發(fā)癥。與此同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可以實(shí)施漏氣補(bǔ)償操作，防止發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，提高患者的治療接受度和治療依從性[8]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，能夠改善機(jī)體二氧化碳分壓、血氧分壓和心率及呼吸頻率指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。