徐有學(xué) 范俊飛 王敏靈 李榮標(biāo)

（中山市東升醫(yī)院，廣東 中山528414）

慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructive pulmonarydisease，COPD）是呼吸系統(tǒng)一種常見的多發(fā)性疾病，死亡率較高，主要致病因素是過多吸入有害顆粒、氣體，造成肺內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、肺部炎癥等[1]。而吸煙對慢阻肺發(fā)病率具有重要影響。CT 作為臨床診斷的常用手段，而多層螺旋CT 可獲得更為清晰的診斷圖像，有利于醫(yī)師制定更為合理的治療方案[2]?，F(xiàn)階段針對吸煙因素對慢阻肺發(fā)生率的相關(guān)研究較少，本研究通過應(yīng)用多層螺旋CT 對吸煙、戒煙者基線資料及檢查獲得的肺容積量化參數(shù)進(jìn)行對比研究，分析患者的CT 肺容積參數(shù)與肺功能指標(biāo)間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月至2019 年8 月期間接診的160 例慢阻肺男性患者作為研究對象，按照吸煙情況分為兩組，將現(xiàn)階段吸煙的患者分入研究組，共計(jì)108 例，余下存在吸煙史但現(xiàn)階段已戒煙的52 例患者分入常規(guī)組，研究組患者年齡55～65 歲，平均年齡（59.4±3.2）歲，煙齡17～27 年，平均煙齡（21.6±2.8）年，戒煙時(shí)間1～7 年，平均（2.6±1.8）年；常規(guī)組患者年齡57～68 歲，平均年齡（59.6±2.8）歲，煙齡17～28年，平均煙齡（21.8±2.9）年，戒煙時(shí)間1～6 年，平均（2.4±1.7）年。兩組患者在年齡、煙齡、戒煙時(shí)間等基線資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及肺功能指標(biāo)水平變化符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范2011》中的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病。所有患者均行胸部CT 檢查及肺功能檢查，兩者檢查時(shí)間間隔在7d 內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 PFT 檢查 患者取坐位，應(yīng)用PFT 檢測儀對患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，儀器從德國耶魯公司購入，肺功能指標(biāo)包括用力呼氣量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1）以及FEV/FVC[3]。

1.2.2 CT 檢查 應(yīng)用購自德國的西門子Somatom Emotion 6 型多層螺旋CT 機(jī)對患者進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，由肺尖至肺底聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，將掃描層后設(shè)置為1.25mm，電壓為120KV，電流設(shè)置為240～300mA[4]。

1.2.3 圖像分析 應(yīng)用專用的工作站對獲得圖像進(jìn)行處理。將肺氣腫區(qū)的CT 值設(shè)定為＜-950HU。對患者的總肺氣腫體積（the total emphysema volume，TEV）、總肺體積（the total lung volume，TLV）進(jìn)行記錄，并根據(jù)肺氣腫參數(shù)計(jì)算肺氣腫指數(shù)（emphysema index，EI），公式為EI=TEV/TLV。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組患者PFT 測量結(jié)果；觀察對比各組患者的肺氣腫參數(shù)；對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數(shù)據(jù)；相關(guān)性分析CT 參數(shù)、PFT 檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所獲數(shù)據(jù)的處理工作采用SPSS.23 軟件進(jìn)行，相關(guān)計(jì)量資料的數(shù)據(jù)由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）作為表現(xiàn)形式，以t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFT 測量結(jié)果1 級至4 級患者的例數(shù)分別為26例、54 例、46 例、34 例。

2.2 對比各組患者肺氣腫容積定量化數(shù)據(jù) 兩組患者的肺容積參數(shù)均無顯著差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 對比各組患者肺氣腫容積量化數(shù)據(jù) （±s）

表1 對比各組患者肺氣腫容積量化數(shù)據(jù) （±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.3 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數(shù)據(jù)3項(xiàng)肺容積參數(shù)在2 級與4 級間均具有顯著差異，TEV、EI 兩項(xiàng)在1 級、3 級、4 級間均有顯著差異，1 級與3 級間的TLV 存在顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數(shù)據(jù) （±s）

表2 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數(shù)據(jù) （±s）

注：aP 表示與GOLD4 級相比，P＜0.05，bP 表示與GOLD3 級相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.4 CT 參數(shù)與PFT 檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析PFT 指標(biāo)與CT 肺容積參數(shù)均呈顯著負(fù)相關(guān)。見表3

表3 CT 參數(shù)與PFT 檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

肺部疾病患者臨床診斷中CT 技術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用，其優(yōu)勢在于可準(zhǔn)確反映出肺部形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而獲得CT 量化參數(shù)，以便對肺部病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量診斷。陸文杰[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國吸煙成年人數(shù)接近30.0%，其中超過60.0%為男性，吸煙是慢阻肺疾病發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究選取對象均為長期吸煙的男性患者，吸煙可使患者肺部形態(tài)出現(xiàn)異常改變，例如肺大泡、肺實(shí)質(zhì)微結(jié)節(jié)等。程金洪[6]研究證實(shí)吸煙可使發(fā)生空氣潴留的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，與PFT 指標(biāo)存在明顯關(guān)聯(lián)。本研究顯示，常規(guī)組、研究組患者的年齡、煙齡、肺功能參數(shù)均無明顯差異，該結(jié)果證實(shí)戒煙對PFT 檢查的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)聯(lián)。顧森文[7]研究后得出一致結(jié)論。

CT 可對慢阻肺患者肺氣腫情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及量化，有效反映患者肺氣腫的病情程度。本研究對患者的肺氣腫參數(shù)進(jìn)行直接定量分析，以-950 HU作為評價(jià)肺氣腫的CT 閾值，以保證檢測結(jié)果與病理存在較強(qiáng)相關(guān)性。本項(xiàng)研究對不同病情的慢阻肺患者進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)不同病情程度的患者中均存在一個(gè)或多個(gè)具有顯著差異的肺氣腫參數(shù)，該結(jié)果證實(shí)CT 在COPD 患者嚴(yán)重程度定量評價(jià)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中PFT 參數(shù)與CT 定量參數(shù)存在較強(qiáng)相關(guān)性，而相關(guān)性最強(qiáng)的為EI 與PFT 參數(shù)，該結(jié)果顯示TEV、EI 兩項(xiàng)肺氣腫參數(shù)與氣流受限指標(biāo)FEV1/FVC 存在顯著相關(guān)性最強(qiáng)，該結(jié)果與徐茂盛[8]數(shù)據(jù)基本一致，該學(xué)者中指出CT 定量肺氣腫參數(shù)、PFT 參數(shù)存在明顯相關(guān)性，并且可將CT 作為肺氣腫容積量化的良好工具，具有較高實(shí)用性。

總之，慢阻肺患者的肺容積參數(shù)定量分析中CT具有極高準(zhǔn)確性，與肺功能存在顯著相關(guān)性，對慢阻肺患者病情發(fā)展程度具有一定評估價(jià)值，值得臨床推廣。