王 薇 羅泉芳 陳欽玭 唐琳潔 張健坤

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院血液內(nèi)科，廣西 桂林541002）

國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀顯示，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今世界，血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生存率顯著提高[1]，但被成為“絕癥”的惡性腫瘤仍然極大地威脅著人類的生命健康，其發(fā)病率和死亡率隨著生活方式的改變也在不同程度地增加，化療是惡性腫瘤患者最主要的治療方式，雖然可以一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但隨之產(chǎn)生的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。[2]認(rèn)知心理干預(yù)是指從患者得知自己病情開始的整個(gè)治療過程中，通過心理測(cè)定量表來反應(yīng)患者的心理狀況從而有針對(duì)性地根據(jù)患者的心理變化來制定干預(yù)方案，提高患者的治療依從性，幫助推進(jìn)治療進(jìn)程。病友互助模式是指遭遇同樣疾病打擊的患者或者志愿者通過互相幫助和鼓勵(lì)，充分發(fā)揮“榜樣的作用”，從而建立自信，逐漸接受疾病現(xiàn)實(shí)并配合治療，盡可能地恢復(fù)正常地生活行為方式。因此，本研究通過針對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者給予心理認(rèn)知干預(yù)及病友互助模式，分析此種干預(yù)模式對(duì)改善患者情緒和重塑社會(huì)功能的效果與影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年7 月至2020 年6 月收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組研究對(duì)象年齡范圍在22～65 歲之間，平均年齡（43.5±21.5），其中男13 例，女17 例，男女比例為13：17；觀察組研究對(duì)象年齡范圍在24～66 歲之間，平均年齡（43±19）歲，其中男14 例，女16 例，男女比例為7：8。兩組患者臨床資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2）患者及其家屬了解并接受研究目的、方法及過程，自愿簽署知情同意書并表示會(huì)積極配合研究進(jìn)展。（3）所選患者均符合確診標(biāo)準(zhǔn)[3]，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。（4）患者住院時(shí)間均大于兩周。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有精神疾病史或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病未能治愈。（2）合并肝腎及重要臟器功能障礙。（3）孕婦及哺乳期女性。（4）研究尚未結(jié)束，自愿退出。（5）年齡＜18 歲或＞65 歲。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)護(hù)理分級(jí)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者講解疾病有關(guān)知識(shí)及化療相關(guān)注意事項(xiàng)，告知化療后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果等；觀察組在常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)師認(rèn)知心理干預(yù)及病友互助支持模式。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)措施（1）成立心理干預(yù)小組，由至少兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成，每周兩次，每次30 分鐘對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)。（2）治療前對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，通過對(duì)患者進(jìn)行問卷式心理狀況調(diào)查及運(yùn)用心理學(xué)成熟的測(cè)定量表測(cè)定患者治療前的心理狀況，正確掌握患者當(dāng)前心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的、可行性強(qiáng)的心理干預(yù)措施[4]。（3）通過運(yùn)用各種檢測(cè)方法，了解患者及其家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知程度并進(jìn)行相應(yīng)判斷，對(duì)其中錯(cuò)誤的、偏離的認(rèn)識(shí)和消極的情緒進(jìn)行干預(yù)，從專業(yè)角度為其進(jìn)行咨詢和解釋，幫助其接受并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過告知其化療的必要性及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果，幫助其認(rèn)識(shí)并接受化療過程，為接下來的生活做好準(zhǔn)備。

1.2.2 病友互助支持（1）招符合條件的惡性腫瘤患者為志愿者，接受至少3 次以上化療后疾病得到有效控制，心態(tài)樂觀，狀態(tài)良好，生活積極。（2）對(duì)志愿者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括疾病的基本知識(shí)、心理溝通技巧、健康生活方式的選擇等。（3）至少每?jī)芍茉诳剖议_展一次支持活動(dòng)，志愿者主動(dòng)分享疾病治療過程中的心路歷程、在治療過程中如何通過飲食、運(yùn)動(dòng)、鍛煉來進(jìn)行自我調(diào)解，當(dāng)情緒低落時(shí)應(yīng)如何面對(duì)和疏導(dǎo)等，分享過后大家自由討論發(fā)言，相互鼓勵(lì)，互相安慰。邀請(qǐng)一名醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)解疑答惑，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，解決患者疑慮。（4）研究小組成員實(shí)時(shí)跟進(jìn)活動(dòng)進(jìn)展，進(jìn)行必要的幫助，出現(xiàn)互助困難或知識(shí)誤區(qū)時(shí)給予正確引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組研究對(duì)象在治療前及治療后第8 周末采用HAMD 和HAMA 量表評(píng)定的結(jié)果判定兩組臨床治療效果；對(duì)兩組治療前后采用SDSS 量表評(píng)定其社會(huì)功能的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（n%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后對(duì)照組和觀察組的HAMD 評(píng)分分別為（18.32±5.15）和（15.34±6.15），兩組的HAMA 評(píng)分分別為（15.56±3.21）和（11.87±2.43），兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=60） 18.43±6.38 15.56±3.21 23.53±6.23 18.32±5.15觀察組（n=60） 18.21±6.23 11.87±2.43 23.67±6.18 15.34±6.15 t 值 0.089 6.543 0.301 2.876 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后對(duì)照組SDSS 總評(píng)分及各因素均明顯低于觀察組，且兩組結(jié)果均較治療前有所降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療8 周后SDSS 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者治療8 周后SDSS 評(píng)分比較 （±s）

SDSS 研究組（n=60）職業(yè)和工作 1.2 ±0.8婚姻職能 1.3 ±0.7父母職能 1.2 ±0.7社會(huì)性退縮 1.2 ±0.5社會(huì)活動(dòng) 1.2 ±0.7家庭活動(dòng) 1.3 ±0.7對(duì)照組（n=60）1.5 ±0.5 1.6 ±0.4 1.6 ±0.3 1.6 ±0.4 1.7 ±0.2 1.6 ±0.4個(gè)人生活自理 1.1 ±0.7對(duì)外界的興趣和關(guān)心 1.3 ±0.5責(zé)任心和計(jì)劃性 1.3 ±0.6 1.7 ±0.3 1.7 ±0.2 1.8 ±0.2總分 81.6 ±16.1 136.2 ±15.4 t 值6.834 8.649 0.036 0.162 7.137 6.329 8.023 0.038 6.154 6.528 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

血液惡性腫瘤不僅給患者生理上帶來極大的痛苦而且為患者心理上也帶來極大的創(chuàng)傷，因?yàn)槠渲委煼绞街饕曰煘橹?，而一旦接受化療，由于化療的長(zhǎng)期性和周期性隨之而來的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲下降、骨髓抑制等會(huì)嚴(yán)重侵蝕患者的意志，為后續(xù)的治療增加難度[5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展和生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，目前的醫(yī)學(xué)模式不只是醫(yī)病，更重要的是醫(yī)人。醫(yī)療方式在不斷進(jìn)步和思想也在不斷轉(zhuǎn)變，人文、整體、關(guān)懷等理念不斷深入人心，臨床心理干預(yù)模式也逐漸得到應(yīng)用與重視，目的在于提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，通過幫助患者建立對(duì)疾病的良性認(rèn)知來糾正患者的消極情緒及錯(cuò)誤認(rèn)知，盡可能地恢復(fù)其社會(huì)功能[6]。因此，對(duì)于此類患者人文關(guān)懷顯得格外重要，通過醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友的關(guān)心和支持，可以幫助患者樹立自信心，看到希望的曙光，為患者建立強(qiáng)大的社會(huì)支持和內(nèi)心安慰。認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合病友支持模式可有效減輕患者的心理痛苦，一定程度上減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助患者接受疾病現(xiàn)實(shí)，樹立新的人身目標(biāo)和方向，使患者積極主動(dòng)地去面對(duì)生活，從而引導(dǎo)患者樹立正確的生活方式，提高其生活質(zhì)量。通過心理干預(yù)與“榜樣的力量”交互影響，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，加快治療進(jìn)程。

綜上所述，認(rèn)知心理干預(yù)及病友互助支持模式能都改善血液惡性腫瘤患者的消極、抑郁情緒，恢復(fù)和完善患者的社會(huì)功能，使患者能夠正常地面對(duì)學(xué)習(xí)和工作，對(duì)外界生活產(chǎn)生新的興趣和關(guān)心，更加主動(dòng)地去參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[6]，從而有利于幫助患者減輕心理痛苦，延長(zhǎng)患者的生命，推進(jìn)治療進(jìn)展，值得在臨床廣泛應(yīng)用。