曾奕云 霍志浩 吳智鑫 李淑芳 周建儀 劉曉偉 袁 康 朱天威

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

心跳驟停是導(dǎo)致死亡的最直接原因，死亡率高達(dá)90%～95%，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[1]。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救心跳驟停最有效的措施，盡早實(shí)施高質(zhì)量的CPR 術(shù)可以提高心跳驟停患者的搶救成功率，為高級(jí)生命支持治療贏得寶貴的時(shí)間[2]。急救技能是每一位輪科護(hù)士必備和學(xué)習(xí)的綜合能力之一，CPR 是一項(xiàng)最基本的急救技能，要求每一位輪科護(hù)士熟練掌握[3]。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)務(wù)人員CPR 理論成績和技能操作合格率僅為8.33%和12.55%[4]，其掌握CPR 水平低下。因此，提高輪科護(hù)士CPR 水平是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重點(diǎn)課題之一。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式以導(dǎo)師授課和操作示范等填鴨式教學(xué)為主，重點(diǎn)不突出，學(xué)員操作機(jī)械化，未得到實(shí)時(shí)反饋，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳[5]。高端醫(yī)學(xué)模擬人SimMan3G 是新一代醫(yī)學(xué)模擬人，Sim－Man3G 法可以通過模擬心跳驟停案例，為醫(yī)務(wù)人員CPR 培訓(xùn)提供平臺(tái)，為理論和操作提供橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用越來越普遍[6-7]。佛山市中醫(yī)院將SimMan3G模擬教學(xué)法應(yīng)用于輪科護(hù)士CPR 培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年5 月于佛山市中醫(yī)院進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)的護(hù)士98 名，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組49 例，男3 名，女46 名，年齡18～24 歲，平均（21.36±3.45）歲，已輪科時(shí)間為1～8 個(gè)月，平均（5.69±0.36）月，其中中專6 名，大專35 名，本科8 名。試驗(yàn)組49 名，男4 名，女45 名，年齡18～25 歲，平均（21.48±4.16）歲，已輪科時(shí)間為1～9 個(gè)月，平均（6.12±0.84）月，其中中專5 名，大專34 名，本科10 名。兩組的性別、年齡、參加輪科時(shí)間和學(xué)歷等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過佛山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）2019 年4 月至2020 年5 月我院輪科的護(hù)士；（2）近1 年未參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）因病或受傷無法參加CPR培訓(xùn)；（2）近1 年參加過CPR 培訓(xùn)。

1.2 方法 培訓(xùn)內(nèi)容為《2017AHA 心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》[8]中CPR 相關(guān)理論和技能要點(diǎn)。培訓(xùn)導(dǎo)師均為擔(dān)任急診教學(xué)工作5 年以上的主治及以上醫(yī)師、主管及以上護(hù)師，所有導(dǎo)師均取得AHA 認(rèn)證的導(dǎo)師培訓(xùn)證書。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)的CPR 培訓(xùn)方式，導(dǎo)師進(jìn)行講授20min 的CPR 理論知識(shí)后，將學(xué)員每6 個(gè)人分為一組，導(dǎo)師進(jìn)行常規(guī)的雙人操作進(jìn)行CPR 五個(gè)循環(huán)示范后，每組學(xué)員進(jìn)行練習(xí)，導(dǎo)師負(fù)責(zé)巡場(chǎng)，及時(shí)糾正，時(shí)間為60min。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組護(hù)士采用SimMan3G 模擬教學(xué)法進(jìn)行CPR 培訓(xùn)，采用仿真模擬心肺復(fù)蘇場(chǎng)景，導(dǎo)師在培訓(xùn)前將住院患者突發(fā)心跳驟停案例輸入電腦，同時(shí)提前告知護(hù)士自行查閱CPR 相關(guān)知識(shí)和資料，進(jìn)行自我預(yù)習(xí)。授課時(shí)，導(dǎo)師在SimMan3G 仿真模擬人上講授CPR 理論知識(shí)和進(jìn)行5 個(gè)循環(huán)CPR 示范操作。最后，SimMan3G 仿真模擬人模擬心跳驟停場(chǎng)景（住院患者突然倒地，心電監(jiān)護(hù)提示心跳驟停），展示出呼吸、心跳驟停、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等癥狀，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行搶救。在搶救過程中，導(dǎo)師可以充當(dāng)醫(yī)師或護(hù)士角色，并且調(diào)整仿真模擬人的生命體征并且決定其轉(zhuǎn)歸。課后，導(dǎo)師將每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)反饋給學(xué)生，學(xué)員進(jìn)行自我反省和糾正。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）理論考核[9]：理論考核主要以CPR 相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示理論知識(shí)掌握越好。（2）操作正確率：重點(diǎn)考察學(xué)員環(huán)境評(píng)估、病情評(píng)估、啟動(dòng)急救系統(tǒng)、判斷脈搏與呼吸、按壓定位、按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈、人工通氣、按壓通氣比例、五個(gè)循環(huán)后判斷11 個(gè)步驟的正確率。（3）胸外按壓質(zhì)量：評(píng)價(jià)兩組學(xué)員培訓(xùn)前后平均按壓頻率、平均按壓深度、胸廓回彈率。（4）操作時(shí)間：記錄護(hù)士出現(xiàn)室顫到啟動(dòng)AED 時(shí)間、操作AED 時(shí)間、五個(gè)循環(huán)總時(shí)間。（5）護(hù)士對(duì)教學(xué)方式滿意度評(píng)價(jià)：采用教學(xué)評(píng)價(jià)量表[10]進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，由6 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示越滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的理論成績均較培訓(xùn)前顯著升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績的比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績的比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與各組護(hù)理前相比，2）P＜0.05。

組別 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對(duì)照組 46.38±5.13 89.67±5.482）試驗(yàn)組 47.45±4.28 98.67±6.121）2）

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后操作正確率的比較 培訓(xùn)后，試驗(yàn)組按壓定位、按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈、人工通氣的正確率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后操作正確率的比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后胸外按壓質(zhì)量的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的平均按壓頻率、平均按壓深度、胸廓回彈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的平均按壓頻率、平均按壓深度、胸廓回彈率均較培訓(xùn)前顯著改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

2.4 兩組護(hù)士操作時(shí)間的比較 培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士在出現(xiàn)室顫到啟動(dòng)AED 時(shí)間、操作AED 時(shí)間、五個(gè)循環(huán)總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

2.5 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后胸外按壓質(zhì)量的比較 （±s）

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后胸外按壓質(zhì)量的比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與各組護(hù)理前相比，2）P＜0.05。

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表4 兩組護(hù)士操作時(shí)間的比較 （±s）

表4 兩組護(hù)士操作時(shí)間的比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

五個(gè)循環(huán)總時(shí)間（min）對(duì)照組 53.42±9.85 59.87±8.43 2.46±0.34試驗(yàn)組 44.69±6.751） 50.13±5.431） 2.02±0.151）組別 出現(xiàn)室顫到啟動(dòng)AED時(shí)間（s）操作AED時(shí)間（s）

表5 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 試驗(yàn)組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與熱情 2.68±0.32 3.42±0.281）培養(yǎng)協(xié)作能力 2.72±0.34 3.64±0.291）培養(yǎng)獲取信息能力 2.53±0.18 3.47±0.421）知識(shí)、技能融會(huì)貫通 3.16±0.25 4.12±0.461）活躍課堂氣氛 2.43±0.31 4.03±0.271）對(duì)培訓(xùn)方式的總體評(píng)價(jià) 2.53±0.45 3.96±0.511）總分 16.05±2.34 22.64±3.751）

3 討論

SimMan3G 模擬教學(xué)法提高了護(hù)士的CPR 理論成績。CPR 是輪科護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)急救技能。在教學(xué)過程中，讓學(xué)員熟練掌握理論知識(shí)是最基本的要求，理論知識(shí)是實(shí)踐操作的基礎(chǔ)，只有牢固掌握理論知識(shí)才可以更好的進(jìn)行實(shí)踐操作[11]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論成績顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。SimMan3G 模擬教學(xué)法在授課前將告知學(xué)員自行查閱心跳驟停和CPR 的相關(guān)知識(shí)和資料，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)好相關(guān)的知識(shí)。然后通過SimMan3G 仿真模擬人模擬心跳驟停的真實(shí)場(chǎng)景，進(jìn)行授課CPR 理論知識(shí)，加深學(xué)員對(duì)CPR 的理解和記憶。最后在課后實(shí)時(shí)反饋給學(xué)員，讓學(xué)員自我糾正，溫故而知新。因此，通過預(yù)習(xí)-授課-反饋的三段式方法提高了學(xué)員對(duì)CPR 理論知識(shí)的掌握度，加深其記憶。與吳向莉[12]的研究結(jié)果一致。

SimMan3G 模擬教學(xué)法提高了護(hù)士的CPR 操作合格率、胸外按壓質(zhì)量和縮短操作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組的按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈、人工通氣的正確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組平均按壓頻率、平均按壓深度、胸廓回彈率質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)士，在出現(xiàn)室顫到啟動(dòng)AED 時(shí)間、操作AED 時(shí)間、五個(gè)循環(huán)總時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。SimMan3G 模擬教學(xué)法在授課前讓學(xué)員預(yù)習(xí)相關(guān)的案例和資料，有助于更好地了解導(dǎo)師授課內(nèi)容，并且授課中可以重點(diǎn)根據(jù)自己預(yù)習(xí)過程中不懂或疑惑的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行答疑解惑，為提前掌握知識(shí)奠定了基礎(chǔ)。授課過程中，通過模擬真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)員置身于真實(shí)案例中，增加了其印象。通過反復(fù)的聯(lián)系和SimMan3G 仿真模擬人實(shí)時(shí)反饋CPR 操作質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)員實(shí)時(shí)不斷糾正。同時(shí)導(dǎo)師充當(dāng)醫(yī)師或護(hù)士角色，在學(xué)員進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤不斷進(jìn)行糾正和處理。課題將每位學(xué)員的操作優(yōu)缺點(diǎn)反饋給學(xué)員，有助于其自我糾正。因此，SimMan3G 模擬教學(xué)法有助于知識(shí)與技能的相互轉(zhuǎn)換，有助于提高學(xué)員CPR 操作質(zhì)量。與陳靜等[13]人的研究結(jié)果一致。

SimMan3G 模擬教學(xué)法提高了護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)士工作壓力大，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對(duì)學(xué)習(xí)抵觸較大。SimMan3G 模擬教學(xué)法提前讓學(xué)員進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后通過模擬真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)時(shí)反饋糾正，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，提高了獲取信息能力，活躍了課堂氣氛。而在訓(xùn)練雙人操作CPR 中，通過互相配合和糾正，提高了協(xié)作能力。而且SimMan3G 模擬教學(xué)法有助于學(xué)員更好掌握理論知識(shí)和操作技能，將其融會(huì)貫通。與馬杰等[14]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，SimMan3G 模擬教學(xué)法可以提高輪科護(hù)士CPR 培訓(xùn)效果和教學(xué)滿意度。