魏銘，李靜，燕小梅，燕麗紅

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院 影像中心，甘肅 張掖 734000）

0 引言

前列腺癌（prostate cancer）是男性常見的惡性腫瘤；依據(jù)病理類型可將其分為腺癌、尿路上皮癌、導(dǎo)管腺癌、鱗狀細胞癌等，其中以腺癌占比最高，可達95%以上，患者多發(fā)病于55 歲以后，當男性到達70 歲后便已進入前列腺癌的發(fā)病高風險階段。近年來，前列腺癌發(fā)病率和病死率明顯增加，2018 版轉(zhuǎn)移性前列腺癌診治中國專家共識[1]中指出內(nèi)分泌治療是進展期前列腺癌的其中一個重要治療手段，內(nèi)分泌治療可以抑制腫瘤細胞的生長，減輕臨床癥狀，提高遠期生存率。

擴 散 加 權(quán) 成 像（diffusion weighted imaging,DWI）是一種無對比介入條件下的活體組織檢測方式，具有無創(chuàng)、便捷等特點，能反映活體組織微觀結(jié)構(gòu)特點及其變化的功能性成像。筆者回顧性分析我院2017 年6 月至2019 年3 月經(jīng)穿刺病理證實的24 例前列腺癌在內(nèi)分泌治療（比卡魯胺膠囊）中DWI 信號強度及ADC 值的變化，探討以表觀擴散系數(shù)（ADC）值作為分析指標用于評估前列腺癌內(nèi)分泌治療療效的價值[2]，現(xiàn)將研究過程及相關(guān)數(shù)據(jù)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院從2017 年6 月至2019 年3 月經(jīng)內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者32 例作為研究對象，年齡50～84 歲，平均（67.5±4.8）歲。所研究病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。病例納入標準：符合轉(zhuǎn)移性前列腺癌的診斷標準；單純內(nèi)分泌治療；病例均在治療前、治療后1 個月進行磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）并測量表觀擴散系數(shù)（ADC）值。病例排除標準：前期手術(shù)治療后的前列腺癌患者；臨床及影像均不能明確診斷轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者；內(nèi)分泌治療前、后未行磁共振對照檢查的前列腺癌患者。

1.2 檢查方法

使用Siemems Aera 1.5T MR 掃描儀檢查，采用8 通道體部線圈作為接收線圈。常規(guī)序列包括盆腔矢狀大范圍T1WI、軸位高分辨T1WI、T2WI 及冠狀高分辨T2WI；動態(tài)增強掃描使用3D容積內(nèi)插屏氣掃描（three-dimensional volume interpolated breath-hold examination,FLASH 3D-VIBE）；擴散加權(quán)成像采用單次激發(fā)自旋平面回波序列行橫軸位掃描，橫軸面掃描，（b）值為50、400、800s/mm2，掃描參數(shù)：層厚3.5mm，TR 4000ms，TE 63ms，F(xiàn)OV 250mm×250mm，矩陣256mm×256mm，ADC 圖自動生成。掃描范圍包括全部前列腺及精囊腺[3]。

1.3 數(shù)據(jù)測量

DWI 后處理采用Siemens Syngo.via 后處理設(shè)備。所得圖像及數(shù)據(jù)由1 名副主任醫(yī)師和1 名高年資主治醫(yī)師采用雙盲法觀察高分辨T2WI 及DWI、ADC 信號特點，并測量信號強度（SI）和表觀擴散系數(shù)（ADC）值。在后處理工作站選擇感興趣區(qū)（ROI），ROI 面積為20mm2，較大病灶在病灶內(nèi)不同區(qū)域測量2～3 個ROI 值,取其平均值記錄。測量ROI 應(yīng)盡量避開壞死、出血及鈣化區(qū)域，避開血管及尿道等結(jié)構(gòu)。內(nèi)分泌治療后前列腺病灶的測量部位，應(yīng)盡可能對照治療前前列腺病灶的測量區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 24.0 分析軟件，將治療前后的癌灶信號強度（SI）和表觀擴散系數(shù)（ADC）值錄入進行t檢驗分析，P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組24 例前列腺癌，癌灶位于中央葉5 例，位于外圍帶13 例，同時累及中央葉及外圍帶6 例，其中7 例為多發(fā)病灶；局限包膜下6 例，侵犯包膜15 例，侵犯精囊腺5 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12 例，骨轉(zhuǎn)移7 例。內(nèi)分泌治療前前列腺癌癌灶T1WI呈低信號，與正常前列腺組織信號相仿；發(fā)生于周圍帶癌灶T2WI 均呈低信號，中央葉癌灶T2WI呈等或稍高信號。DWI 表現(xiàn)擴散受限并大部癌灶呈高信號，其中3 例癌灶呈稍高信號，ADC 值降低。精囊腺受侵表現(xiàn)為T2WI 高信號的精囊腺內(nèi)出現(xiàn)低信號，骨轉(zhuǎn)移可見骨盆構(gòu)成骨的多發(fā)T1WI 低信號改變，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)DWI 圖呈高信號，ADC 圖呈低信號。內(nèi)分泌治療后本組病例前列腺體積有不同程度縮小，19 例前列腺癌患者癌灶大小可見程度不同縮小，6 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可見腫大淋巴結(jié)縮小、數(shù)目減少，5 例受侵精囊腺癌灶范圍縮小，5 例骨轉(zhuǎn)移癌灶范圍縮小，5 例前列腺癌患者癌灶前片無明顯變化[4]。

通過測量DWI 信號強度及ADC 值統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，前列腺癌病灶內(nèi)分泌治療前的ADC 值（0.748±0.21）×10-3mm2/s，治療后癌灶的ADC 值（1.148±0.17）×10-3mm2/s，治療前后ADC 值有顯著差異（F=35.732、27.204，P＜0.05），ADC 值變化有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療前后癌灶（b=800s/mm2）的SI及ADC值（×10-3mm2/s）的變化（）

表1 治療前后癌灶（b=800s/mm2）的SI及ADC值（×10-3mm2/s）的變化（）

3 討論

前列腺癌在我國老年男性群體中發(fā)病率明顯上升，早期臨床癥狀體征隱匿，大部分患者在出現(xiàn)癥狀就診時已處于晚期，錯過了手術(shù)根治的機會，病死率和致殘率明顯上升，遠期生存率降低。臨床中的進展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，多為高齡者，且基礎(chǔ)疾病較多，為期采取手術(shù)治療具有較高風險，或已錯過最佳手術(shù)時機，此時會考慮內(nèi)分泌姑息療法。有研究顯示，前列腺癌患者經(jīng)內(nèi)分泌治療之后，存活期超過10 年的患者約有10%，另有10%左右的患者會在半年內(nèi)死亡；剩余的80%患者，容易在治療后18～24 個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此臨床應(yīng)予以定期復(fù)診，在此期間采取高效、準確的檢查、監(jiān)測、診斷手段必不可少。

MR 擴散加權(quán)成像是一種應(yīng)用較為廣泛的檢查診斷方法，可對人體多部位病變進行檢查，如肝膿腫、壞死性腫瘤、高級別膠質(zhì)瘤以及低級別膠質(zhì)瘤等，經(jīng)DWI 檢查均可獲得準確的診斷結(jié)果；其在前列腺癌的診斷與治療中，MR 擴散加權(quán)成像也具有重要意義。常規(guī)MRI 屬于形態(tài)成像技術(shù)，所獲得的圖像在前列腺分期診斷方面的準確性較為理想，能夠顯示腫瘤大小、信號的變化，但不能準確反映腫瘤血管和通透性的變化情況；如對組織增生、炎癥情況、瘢痕、治療前后改變方面的診斷價值及優(yōu)勢不明顯。前列腺癌患者經(jīng)內(nèi)分泌治療后，其腺體組織信號也會降低，常規(guī)T2WI 序列上很難與腫瘤組織區(qū)分開，所以用常規(guī)MRI 來評價治療療效特異性差。而DWI 屬于功能成像技術(shù)，可以通過微觀擴散運動及測量來觀察活體組織中水分，對于治療前后組織中的炎性、體液、增生等情況均可清晰顯示。本文在研究過程中也發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌治療后腺體組織信號降低，常規(guī)T2WI 序列無法與腫瘤區(qū)分，無法精確判定腫瘤體積的變化?，F(xiàn)今對前列腺癌內(nèi)分泌治療療效的評價的方法主要有MR 擴散加權(quán)成像（DWI）與表觀擴散系數(shù)（ADC）值的測量及腫瘤MRI 動態(tài)增強定量參數(shù)Ktrans、Ke 值的測定，本文主要是對MR 擴散加權(quán)成像（DWI）與表觀擴散系數(shù)（ADC）值的測量的研究[5]。此次研究結(jié)果顯示，前列腺患者經(jīng)內(nèi)分泌治療后，ADC值顯著增加，組間數(shù)據(jù)比較P ＜0.05；說明DWI 可以有效監(jiān)測出患者的病變程度，可以為后期治療提供更加確切的依據(jù)，利于預(yù)后。

本研究展望：本組病例樣本量小，尤其是符合納入標準的病例只有24 例，不能進行分類研究，需要后期增加樣本量，進一步校準研究結(jié)果；由于后處理軟件的不同及感興趣區(qū)大小的選擇不一致，結(jié)果存在差異，需要進一步優(yōu)化后處理軟件，得出更為精準的研究結(jié)論。

綜上所述，通過測量治療前后癌灶DWI 信號強度和ADC 值的量化指標，評估內(nèi)分泌治療后的變化，可為前列腺癌內(nèi)分泌治療前后提供評估依據(jù)并進行治療療效監(jiān)測，具有很大的臨床應(yīng)用價值[6-8]。