曹玉青 徐生剛 岳娜娜 單 芳

（河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

葉酸（folic acid，F(xiàn)A），化學(xué)名為蝶酰單谷氨酸，在人體合成代謝中發(fā)揮著重要作用.育齡婦女是葉酸缺乏的高危人群，葉酸缺乏可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷、生長(zhǎng)遲緩及智力發(fā)育障礙等［1-2］.為預(yù)防出生缺陷，育齡婦女在計(jì)劃妊娠時(shí)，建議應(yīng)從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400μgDFE/d，并持續(xù)整個(gè)孕期［3］.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)我國(guó)居民的葉酸每天推薦量為：成人0.4mg，孕婦0.8mg，乳母0.5mg.然而，報(bào)道顯示我國(guó)育齡期婦女葉酸的攝入的量大約為0.20～0.26mg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0.4mg 的推薦量［4-5］.2010 年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》，此項(xiàng)目將為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，在孕前3 個(gè)月至孕早期3 個(gè)月服用，到2011 年，目標(biāo)為人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90%、葉酸服用率達(dá)到90%、葉酸服用依從率達(dá)到70%.不同地區(qū)婦女對(duì)葉酸知識(shí)的知曉情況不同、葉酸服用不同、葉酸服用依從不同.張掖市地處河西走廊中部，以農(nóng)業(yè)為主，因此，研究者對(duì)張掖市育齡期婦女葉酸知曉情況、葉酸服用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，具有一定的研究意義.

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況和地理位置，2018年7月～2019年7月，用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取甘州、臨澤、高臺(tái)、山丹、肅南5個(gè)縣區(qū)的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)600名育齡期婦女，經(jīng)知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷600份，回收問(wèn)卷600份，有效率是100%.

1.2 調(diào)查方法

利用自行設(shè)計(jì)的《張掖市育齡婦女葉酸項(xiàng)目知曉及葉酸服用情況調(diào)查表》，以面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、民族、戶(hù)籍、文化程度、職業(yè)、懷孕次數(shù)、生育次數(shù)、本次生育年齡、國(guó)家免費(fèi)發(fā)放葉酸的知曉情況、葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的知曉情況、是否服用過(guò)葉酸、是否堅(jiān)持服用、服用的起止時(shí)間等；按照《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》，對(duì)一般待孕婦女，以懷孕前三個(gè)月至懷孕后三個(gè)月、0.4mg/天堅(jiān)持服用葉酸為規(guī)范服用.

1.3 質(zhì)量控制

課題組對(duì)調(diào)查方案進(jìn)行了多次的討論和修改，并邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)的專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了審核，預(yù)調(diào)查后對(duì)問(wèn)卷中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整；從醫(yī)學(xué)院二年級(jí)學(xué)生中，以自愿方式報(bào)名組成調(diào)查組，對(duì)調(diào)查組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講解調(diào)查方法及調(diào)查注意事項(xiàng)，保證每個(gè)調(diào)查人員以同樣方法進(jìn)行調(diào)查；在調(diào)查過(guò)程中，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)關(guān)系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員組織研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并進(jìn)行個(gè)人訪談.調(diào)查結(jié)束后逐一核查調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)不合格的問(wèn)卷采取二次調(diào)查.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行問(wèn)卷錄入，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

研究共納入600 名調(diào)查對(duì)象，有效應(yīng)答600 份，應(yīng)答率為100%.調(diào)查對(duì)象年齡在20～45 歲（26.98±5.69）歲，漢族523人，裕固族57人，其他民族20人；農(nóng)村籍372人，城鎮(zhèn)籍218人.

2.2 葉酸知曉及服用情況

結(jié)果顯示，被調(diào)查的600 名育齡婦女中，485 人（80.83%）知曉國(guó)家免費(fèi)發(fā)放葉酸項(xiàng)目，256 人（42.66%）知曉正確服用葉酸能預(yù)防神經(jīng)管畸形，422人（70.33%）堅(jiān)持每天服用葉酸，167人（27.83%）前3個(gè)月和孕后3個(gè)月堅(jiān)持服用葉酸，146人（24.33%）孕后服用，104人（17.33%）未服用，見(jiàn)表1.

表1 張掖市育齡婦女葉酸知曉及服用情況（n=600）

2.3 張掖市育齡婦女葉酸規(guī)范服用率影響因素的單因素分析

經(jīng)單因素的logistic回歸分析，戶(hù)籍、文化程度、職業(yè)、生育次數(shù)、最后一次生育年齡、本次孕前是否進(jìn)行了優(yōu)生體檢、孕前是否知曉免費(fèi)服用葉酸項(xiàng)目、是否知曉服用葉酸目的的婦女規(guī)范葉酸服用率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2 張掖市育齡婦女葉酸規(guī)范服用影響因素的單因素分析

續(xù)表1

2.4 張掖市育齡婦女葉酸規(guī)范服用影響因素的多因素logistic回歸分析

選取單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，小學(xué)及以下學(xué)歷，外出打工人員葉酸規(guī)范服用率低；生育次數(shù)較多、孕前進(jìn)行了優(yōu)生健康檢查、對(duì)葉酸的認(rèn)知情況較好的調(diào)查對(duì)象葉酸的規(guī)范服用率高，見(jiàn)表3.

表3 張掖市育齡婦女葉酸規(guī)范服用率影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，張掖市育齡婦女葉酸的服用率是82.67%，略低于甘肅省的86.33%［6］，也低于太原市的91.8%［7］.張掖市育齡婦女規(guī)范服用葉酸率較低，被調(diào)查的600人中僅有167人（27.83%）前3個(gè)月和孕后3個(gè)月堅(jiān)持服用葉酸，低于甘肅省的29.33%［6］，據(jù)國(guó)家對(duì)葉酸服用依從性達(dá)到70%的要求相差較遠(yuǎn)，有4%的調(diào)查對(duì)象僅在孕前服用葉酸，24.33%的調(diào)查對(duì)象孕后才開(kāi)始服用葉酸，17.33%的調(diào)查對(duì)象孕期從未服用過(guò)葉酸.被調(diào)查的600名育齡婦女中，485人（80.83%）知曉國(guó)家免費(fèi)發(fā)放葉酸項(xiàng)目，低于甘肅省的83.43%［6］，256人（42.66%）知曉正確服用葉酸能預(yù)防神經(jīng)管畸形，張掖市育齡婦女對(duì)國(guó)家免費(fèi)發(fā)放葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目的認(rèn)知程度較低.

吳天呈的研究結(jié)果表明，不知曉葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目的育齡婦女不服用葉酸的風(fēng)險(xiǎn)是知曉者的14.13倍，不知曉葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形的婦女不服用葉酸的風(fēng)險(xiǎn)是知曉者的2.71倍［8］.本次調(diào)查結(jié)果顯示不知曉葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目的育齡婦女不服用葉酸的風(fēng)險(xiǎn)是知曉者的1.54倍，不知曉葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形的婦女不服用葉酸的風(fēng)險(xiǎn)是知曉者的2.42倍.

經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：小學(xué)及以下學(xué)歷，外出打工人員葉酸規(guī)范服用率低；生育次數(shù)較多、孕前進(jìn)行了優(yōu)生健康檢查、對(duì)葉酸的認(rèn)知情況較好的調(diào)查對(duì)象葉酸的規(guī)范服用率高.張掖是一個(gè)農(nóng)業(yè)城市，農(nóng)村人口較多，農(nóng)村人群小學(xué)及以下學(xué)歷的育齡婦女較多，由于受自身認(rèn)知能力的限制，對(duì)補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的接受程度較低.另外，由于近年外出打工的人員較多，對(duì)補(bǔ)充葉酸項(xiàng)目的實(shí)施增加困難，導(dǎo)致部分外出打工人員葉酸項(xiàng)目實(shí)施發(fā)生空白，所以小學(xué)及以下學(xué)歷，外出打工人員是葉酸規(guī)范服用率低的主要因素.吳林雄的研究結(jié)果顯示活產(chǎn)次數(shù)是育齡婦女規(guī)范服用葉酸的影響因素［9］，這與本次研究結(jié)果是一致的.孕前進(jìn)行優(yōu)生健康檢查，可以利用孕前健康檢查的機(jī)會(huì)對(duì)育齡婦女及其配偶進(jìn)行宣傳教育，可以詳細(xì)告知免費(fèi)領(lǐng)取葉酸的地點(diǎn)、葉酸的使用方法以及孕期葉酸缺乏可能導(dǎo)致的后果，提高育齡期婦女對(duì)葉酸的認(rèn)知水平，形成規(guī)范補(bǔ)充葉酸的意識(shí)和行為.

建議積極開(kāi)展補(bǔ)充葉酸的健康教育，對(duì)低文化水平、外出務(wù)工人員加大宣傳力度，重點(diǎn)監(jiān)督，在育齡婦女中形成一種規(guī)范服用葉酸的氛圍，以提高本地育齡婦女葉酸規(guī)范服用情況.