程 根 娣 楊 淑 珍

（河西學(xué)院護(hù)理學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

妊娠糖尿?。℅esfational Diabetes Mellitus，GDM）是孕后初次發(fā)生的不同程度的對碳水化合物耐受差，而導(dǎo)致的一類暫時(shí)性糖尿病，且伴有明顯的代謝改變，是圍生期常見的并發(fā)癥之一，通常好發(fā)于妊娠的中晚期.如果孕期不能及時(shí)治療或血糖控制不良，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的母嬰遠(yuǎn)期的并發(fā)癥及合并癥，嚴(yán)重危及著母嬰的健康或生命［1］，同時(shí)也增加了母體和子代遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠糖尿病導(dǎo)致的不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)界的重視，因此，平穩(wěn)控制血糖對于GDM婦女尤為重要，本調(diào)查主要為了了解GDM患者對妊娠糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知程度及患者對待該疾病的態(tài)度和積極性，為下一步有效可行的護(hù)理措施做鋪墊，從而提高患者的妊娠質(zhì)量及母嬰預(yù)后，有效降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生.

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對2017年1月～2017年6月來我院就診的孕婦227例進(jìn)行便利抽樣，選擇符合本課題納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦127例為研究對象，同期選擇100例血糖正常的孕婦為對照組.

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25歲～40歲之間，無其他嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥.

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除溝通障礙的孕婦.

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 在參考國內(nèi)外相關(guān)問卷［1］基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的，包括基線資料、妊娠及GDM相關(guān)知識（共25 道選擇題）及孕期管理需求（共5 道選擇題）三部分.其中基線資料包括：年齡、身高、體重、胎次、文化程度及種族；GDM相關(guān)知識認(rèn)知包括：患GDM的原因；GDM對母嬰的遠(yuǎn)近危害；孕期飲食、運(yùn)動注意事項(xiàng)；定期產(chǎn)檢意識及依從性；家屬對GDM的認(rèn)知及擔(dān)憂；孕期管理需求包括：定期監(jiān)測血糖、血壓及體重；希望普及GDM、HP相關(guān)知識；渴望有專業(yè)護(hù)士圍產(chǎn)期管理、獲取GDM 相關(guān)知識的方式（音頻、視頻、健康手冊、聽講座、定期指導(dǎo)）.

問卷的信度及效度：由3位專家（1位內(nèi)分泌專家、1位產(chǎn)科專家、2位護(hù)理專家）對調(diào)查表的效度、內(nèi)容進(jìn)行審核、評價(jià)，測得CVI=0.935；在預(yù)調(diào)查中選取10名GDM患者進(jìn)行測評，并于7天后重測，顯示調(diào)查表的Cronbach's α=0.859，重測信度為0.812，該表具有較好的信度和效度.

1.3.2 調(diào)查方法

問卷由調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放，并用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋本調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，要求調(diào)查對象在30 分鐘內(nèi)以無記名方式獨(dú)立完成答卷，并由負(fù)責(zé)組長當(dāng)場回收.所選對象共發(fā)放調(diào)查問卷240份，剔除無效問卷，回收有效問卷227份，有效回收率為94.6%.

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 調(diào)查前：問卷發(fā)放者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)研期間的指導(dǎo)語及可能出現(xiàn)問題時(shí)的解決方案.

1.4.2 調(diào)查中：問卷集中發(fā)放，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（30min）統(tǒng)一收回，期間不允許抄襲和探討，避免無效問卷填寫.

1.4.3 調(diào)查后：對問卷統(tǒng)一編碼并2人一組進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入完畢后找另外一組行數(shù)據(jù)查對.

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比表示，樣本率的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料比較

表1 三組研究對象的一般資料的比較（n，%）

2.2 GDM患者與正常孕婦對GDM相關(guān)知識的比較

表2 入選時(shí)兩組對GDM相關(guān)知識認(rèn)知的比較（n，%）

2.3 孕婦及其家屬對孕期健康管理項(xiàng)目及需求程度

表3 孕婦對孕期健康管理的項(xiàng)目及需求程度（n，%）

3 討論

3.1 GDM患者中頭胎孕婦所占比例明顯高于二胎孕婦

GDM的病因具有多源性的特點(diǎn)，概括來說是遺傳因素和社會環(huán)境因素共同作用的結(jié)果［3］，調(diào)研中有糖尿病家族的GDM 患者所占比例高達(dá)29.13%，結(jié)果與上述共性結(jié)論相符，表1還顯示：選取的127名GDM患者中，頭胎孕婦占比例（61.42%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二胎（38.58%），而且高齡孕婦僅占14.7%，其與正常孕婦相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以上結(jié)果從表面上看似乎并不符合邏輯，究其原因，或許與人們對疾病的認(rèn)知有關(guān)，頭胎婦女對妊娠合并癥及并發(fā)癥沒有初步的認(rèn)識，所以孕前人為干預(yù)因素欠缺，而二胎婦女有妊娠經(jīng)歷，所以對妊娠期母嬰疾病相關(guān)的問題考慮相對較多，在各種風(fēng)險(xiǎn)評估下對妊娠會有更多的顧慮，所以，有頭胎妊娠相關(guān)疾病、基礎(chǔ)疾病、家族史的婦女就會取消生二胎的想法，二胎GDM的發(fā)病率隨之會相對下降.

3.2 孕婦及家屬普遍存在“有病再看病”的現(xiàn)象

表1顯示：GDM 組與正常孕婦在入選時(shí)的文化程度基本相似，兩組接受教育及自我學(xué)習(xí)的能力相當(dāng).表2 結(jié)果顯示兩組孕婦對GDM 相關(guān)知識的認(rèn)知并無明顯差異：GDM 患者對“GDM 的病因、GDM 對母嬰的遠(yuǎn)近危害；孕期飲食、運(yùn)動注意事項(xiàng)及家屬對GDM的認(rèn)知”的正確應(yīng)答率僅在29.00%～37.01%之間，正常孕婦在28.00%～32.00%之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到孕期健康管理的標(biāo)準(zhǔn)［5］.但在“定期產(chǎn)檢意識及依從性”的調(diào)查方面，GDM 的正向應(yīng)答率為79%，正常孕婦僅為45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），GDM 患者定期產(chǎn)檢行為明顯高于正常孕婦，說明孕婦只有在疾病狀態(tài)下，才會主動關(guān)注母嬰健康動態(tài)，孕婦及其家屬的母嬰保健意識之所以較差，關(guān)鍵因素在于疾病對母嬰危害等方面的無知.目前我國母嬰保健在政策層面的建設(shè)比較完善，但缺乏相關(guān)的監(jiān)督體系，導(dǎo)致母嬰預(yù)防保健的開展執(zhí)行不力或只流于形式，所以，相關(guān)部門下一步應(yīng)該加大力度從孕前的預(yù)防、孕期的監(jiān)測及治療、產(chǎn)后保健等環(huán)節(jié)抓落實(shí).

3.3 基于“孕嬰三環(huán)節(jié)”初步擬定健康指導(dǎo)

研究報(bào)道：過度的緊張和精神壓力，將會導(dǎo)致血糖波動較大而不宜控制，這種消極情緒對妊娠糖尿病患者的血糖水平和病情轉(zhuǎn)歸有極大的消極作用［6］，當(dāng)孕婦被確診為GDM患者時(shí)，患者會產(chǎn)生一系列生理壓力和病原性焦慮，這種身心不適將會迫使患者及其家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，表3中條目二、三、四的調(diào)研結(jié)果與上述結(jié)論相似（P＞0.05），在獲取孕期健康指導(dǎo)的方式方面，67.72%GDM患者側(cè)重于面授指導(dǎo)，74%的正常孕婦選擇微信或QQ獲取健康指導(dǎo)，他們的求知欲望大多取決于自身的健康狀況，基于上述結(jié)果，本研究初步提供一套基于“孕嬰三環(huán)節(jié)”的干預(yù)方案：孕前預(yù)防性干預(yù)，包括：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對育齡期婦女的基本情況進(jìn)行摸底，有針對性的對該家庭行孕期疾病對母嬰危害的宣講，讓育齡期婦女及家屬認(rèn)識疾病，并增強(qiáng)他們的防控意識；孕期干預(yù)：首先是孕期常見病及多見病的知識普及及基本處理方法，其次是對癥狀或體征的監(jiān)測及認(rèn)識，機(jī)體異常時(shí)督促孕婦早發(fā)現(xiàn)早診斷；產(chǎn)后母嬰保?。捍似诋a(chǎn)婦的重點(diǎn)落到了嬰兒健康方面，醫(yī)護(hù)人員需有針對性的家訪.以上普及對象要拓展到家屬，從而提升患者自我及家屬的健康管理能力，普及內(nèi)容個(gè)體差異較大，預(yù)防性的知識普及范圍要大，治療性的要有針對性.宣講活動的方式方法及地點(diǎn)應(yīng)以人們便利為主，甚至可以考慮用表彰鼓勵(lì)的方法激勵(lì)表現(xiàn)積極的孕婦.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病的患者呈增長的趨勢，據(jù)報(bào)道各國發(fā)病率為0.15%～13.8%不等［7］，這種迅速上升的趨勢與人類生活模式的現(xiàn)代化、飲食結(jié)構(gòu)的變化、都市化程度加快、生活壓力的增大、體力活動的不足、體質(zhì)肥胖、環(huán)境社會因素以及診斷技術(shù)的提高等因素是密不可分的.妊娠糖尿病是產(chǎn)科較常見并發(fā)癥之一，其臨床病程復(fù)雜，并且病情多變，對母親及其圍生兒均有較大危害，必須引起足夠重視.