徐開俠，楊麗娟，王志廣

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

受各種因素的影響，青少年正成為抑郁癥高發(fā)人群。抑郁障礙對青少年的心身健康及成年后的發(fā)展都會造成損害，也是導(dǎo)致青少年死亡的主要原因[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境、親子關(guān)系、人格特征等因素與青少心理健康均有關(guān)系，父母婚姻沖突也具有預(yù)測作用[3]；述情障礙與個體的心身健康、社會適應(yīng)、應(yīng)激、親子互動模式等因素有密切的關(guān)系[4-6]，可能是感知婚姻沖突與青少年抑郁癥之間的中介變量。為此，本研究對感知婚姻沖突、述情障礙與青少年抑郁癥的關(guān)系進行了探討。

1 對象與方法

1.1對象研究組：按入院順序選取在本院住院符合ICD-10重度抑郁癥診斷標準的82例青少年患者，其中男45人，女37人，年齡16～18歲。排除：①曾經(jīng)歷重大生活變故者；②有藥物和精神活性物質(zhì)濫用史者；③顱腦損傷、內(nèi)分泌系疾病、心血管疾病等重大疾病史者；④兩系三代以內(nèi)有精神疾病家族史者。對照組：86人，其中男46人，女40人，年齡15～18歲，為某中學(xué)高中在校生，既往健康，學(xué)習(xí)、人際交往、環(huán)境適應(yīng)正常，無重大家庭變故，近1個月無嚴重生活事件。

1.2方法 正式研究前，對測評人員進行心理測量學(xué)集中培訓(xùn)，明確指導(dǎo)語、職責(zé)任務(wù)及突發(fā)情況的應(yīng)對，以兒童感知婚姻沖突量表(CPICS)、多倫多述情障礙量表(TAS-20)評估兩組的感知婚姻沖突、述情障礙；另以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估研究組的抑郁癥嚴重程度。并進行一致性測驗。CPICS量表有38個條目，分別歸屬于沖突特征(強度及解決、沖突頻率)、自我歸因(自我歸因及沖突內(nèi)容)、威脅認知(威脅及應(yīng)對效能)等3個因子，以“1～4”四級計分，量表總分及各因子分越高表示兒童感知婚姻沖突越嚴重。TAS-20量表有20個條目，分屬于情感識別困難、情感表達困難和外向性思維等3個因子，以1～5級計分，分數(shù)越高表示述請障礙越嚴重。HAMD量表由24個條目組成，分屬于有7個因子，包括體重(W)、焦慮/軀體化(AS)、認知障礙(CD)、遲滯(R)、日夜變化(DV)、睡眠障礙(SD)和絕望感(H)，分數(shù)越高抑郁癥越嚴重。

根據(jù)溫忠麟提出的中介效應(yīng)檢驗程序[7]，以分層回歸分析檢驗述情障礙在感知婚姻沖突與青少年抑郁癥之間的中介效應(yīng)，進行以下3步分層回歸分析：(1)以感知婚姻沖突為預(yù)測變量，HAMD總分為因變量進行回歸分析；(2)以感知婚姻沖突為預(yù)測變量，述情障礙為因變量進行回歸分析；(3)以感知婚姻沖突、述情障礙為預(yù)測變量，HAMD總分為因變量進行回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組感知婚姻沖突及述情障礙的比較 研究組的TAS-20、CPICS的各因子分顯著高于對照組。見表1。

2.2研究組感知婚姻沖突及述情障礙與抑郁癥狀的相關(guān)分析 TAS-20、CPICS的各因子與HAMD總分呈正相關(guān)。見表2。

表1 兩組感知婚姻沖突及述情障礙的差異比較分)

表2 研究組感知婚姻沖突及述情障礙與抑郁癥狀的相關(guān)分析(r)

2.3研究組抑郁癥狀影響因素的多元回歸分析 以HAMD總分為因變量，分別以TAS-20和CPICS的各因子分為自變量，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：威脅認知、情感表達困難分別對HAMD有顯著預(yù)測作用，可解釋方差變異的21.5%、28.7%。見表3。

2.4述情障礙在感知婚姻沖突與青少年抑郁癥之間的中介效應(yīng)分析 由直接效應(yīng)到中介模型，研究組感知婚姻沖突對HAMD總分預(yù)測效應(yīng)不顯著，表明述情障礙在感知婚姻沖突和HAMD總分之間起完全中介作用。見表4。

表3 研究組抑郁癥狀影響因素的多元回歸分析

表4 述情障礙在感知婚姻沖突與青少年抑郁癥之間的中介效應(yīng)分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者的TAS-20、CPICS的各因子分顯著高于對照組；TAS-20、CPICS的各因子與大部分HAMD因子、總分呈顯著正相關(guān)；青少年抑郁癥患者威脅認知、情感表達困難對HAMD有顯著預(yù)測作用。說明感知婚姻沖突、述情障礙與青少年抑郁癥有密切關(guān)系。家庭氛圍、親子互動對個體人格發(fā)展與完善具有重要影響，沖突、緊張、專治的家庭氛圍，會直接影響青少年的自我認同感、家庭歸屬感和情感安全感，并形成不安全依戀模式，導(dǎo)致其在與環(huán)境、他人互動過程中，心理彈性不足，壓力應(yīng)對策略趨向于回避退縮，難以感受和利用社會支持[8-9]。因此，感知婚姻沖突、述情障礙對青少年抑郁癥有顯著預(yù)測作用。

本研究述情障礙的中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)：述情障礙在感知婚姻沖突和青少年抑郁癥之間起完全中介作用，即引入述情障礙變量后，感知婚姻沖突完全通過述情障礙對青少年抑郁癥產(chǎn)生影響。發(fā)展心理學(xué)的研究重視家庭對個體心理發(fā)展的重要性，家庭在生命早期對個體成長的影響是通過父母關(guān)系和親子互動來實現(xiàn)的，父母沖突頻繁一方面影響對子代的時間和情感投入，導(dǎo)致嬰幼兒安全感的需求無法得到滿足，也不利于其對自我和環(huán)境的探索，容易出現(xiàn)回避退縮，并阻礙了其情感認知和表達能力的發(fā)展，無法對自我及自我與他人的關(guān)系形成正確的認知[7，10]；另一方面也是嚴重的應(yīng)激刺激，已有的研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與PTSD的情感麻木癥狀類似，并有共同的神經(jīng)機制[11]。長期壓力積聚、社會支持缺乏、消極心理防御機制(如壓抑、退行等)、情感需求不滿足等不利因素，形成抑郁癥易感人格特質(zhì)，最終會誘發(fā)青少抑郁癥。

綜上所述，感知婚姻沖突、述情障礙是青少年抑郁癥的預(yù)測因子，述情障礙在感知婚姻沖突和述情障礙之間起完全中介作用。