張海珊，楊 柳，趙立平，馮立群，陳長霞，邢加強(qiáng)，谷蘭海

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

肺癌根治術(shù)作為治療肺癌的重要方法，可延長患者生存時間。但由于患者對手術(shù)的恐懼及對預(yù)后的擔(dān)憂，加之術(shù)后疼痛、生活不便等因素的影響，患者往往會產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，既影響患者的生活質(zhì)量也影響術(shù)后的恢復(fù)情況[1]。為此，本文此類患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月—2019年3月本院收治的120例行肺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；病情平穩(wěn)，有手術(shù)指征；無認(rèn)知功能障礙及溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；臨床資料不全者；精神狀態(tài)異常者；手術(shù)方式、治療方案不明確者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各60例。研究組：男28例，女32例；年齡43～79歲，平均(59.2±6.6)歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌30例，其他5例；文化程度：小學(xué)26例，初中12例，高中及以上32例。對照組：男31例，女29例；年齡41～82歲，平均(75.4±11.2)歲；病理類型：鱗癌29例，腺癌28例，其他3例；文化程度：小學(xué)23例，初中16例，高中及以上21例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情并同意。

1.2方法 兩組均行肺癌根治術(shù)。對照組行常規(guī)護(hù)理，包括：密切觀察患者生命體征、引流管護(hù)理，用藥護(hù)理，指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰、合理飲食等，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員使用通俗、易懂語言讓患者更多地了解和認(rèn)識該病，介紹本院治療該病的優(yōu)勢及康復(fù)患者案例；引導(dǎo)、鼓勵患者講述內(nèi)心想法，并根據(jù)其不同性格、文化程度、家庭背景、心理狀態(tài)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，幫助其樹立健康、積極、樂觀的心理狀態(tài)，提高其對疾病治療的信心。同時，叮囑家屬陪伴、關(guān)心患者，滿足其內(nèi)心對家庭關(guān)懷的需求。(2)健康教育。護(hù)理人員在患者住院期間采用微信、PPT、視頻等形式為其詳細(xì)講解肺癌誘因、預(yù)后、手術(shù)治療及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸引導(dǎo)其了解康復(fù)知識；根據(jù)患者營養(yǎng)狀況為其制定營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)其合理膳食，叮囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，增加機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體功能恢復(fù)效果；定期對家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，提高其日常照顧、護(hù)理能力。(3)生活指導(dǎo)。為患者創(chuàng)建一個舒適、安靜的休息環(huán)境，將病室光線、溫濕度、噪音均控制在合理范圍內(nèi)，并根據(jù)床位情況及患者經(jīng)濟(jì)能力為其安置獨(dú)立病房，為房間內(nèi)添加綠植或患者喜歡的物品；護(hù)理人員在日常護(hù)理中需盡量集中操作以減少噪音，給予患者睡眠指導(dǎo)，對睡眠障礙者可予以耳穴壓豆、寧靜貼等輔助睡眠[3]；對術(shù)后疼痛影響到情緒、睡眠者，且借助注意力轉(zhuǎn)移法、按摩法無法緩解時，及時報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用止痛藥物，但需提前告知其使用止痛藥物的原因及注意事項(xiàng)，以提高患者及家屬的配合程度；此外，定時與家屬進(jìn)行交流，傾聽其內(nèi)心想法，并告知其日常護(hù)理中需注意事項(xiàng)，避免因家屬情緒變化影響患者情緒及配合程度。(4)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員為患者安置半臥位或半坐臥位，為其翻身、拍背、按摩，增加其身體舒適性；指導(dǎo)其霧化吸入、有效咳嗽、排痰等；根據(jù)其康復(fù)情況協(xié)助其下床活動，促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。

1.3指標(biāo)評價(jià) 焦慮、抑郁狀態(tài)：采用Zung等編制焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，評價(jià)；疼痛強(qiáng)度：采用視覺模擬評分量表(VAS)評價(jià)；生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分表(QOL)評價(jià)；睡眠質(zhì)量：采用坎爾睡眠量表(RCSQ)評價(jià)；護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度評分表評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS及VAS評分情況 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及VAS評分均大幅降低(P<0.01)，但研究組降低幅度大于對照組。見表1。

2.2兩組患者QOL評分情況 研究組患者軀體、認(rèn)知、獨(dú)立性、社會關(guān)系4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，見表2。

2.3兩組患者RCSQ評分情況 研究組患者睡眠深度、入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間、整體睡眠質(zhì)量5項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度情況 研究組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)5項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，見表4。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS及VAS評分比較分)

表2 兩組護(hù)理后QOL評分比較分)

表3 兩組護(hù)理后RCSQ評分比較分)

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較分)

3 討論

近年來，肺癌的早期檢出率逐漸升高[4]，而手術(shù)是治療該病的有效方法之一。但肺癌根治性術(shù)后依舊伴有不同程度的復(fù)發(fā)及預(yù)后不良現(xiàn)象，加之術(shù)后疼痛等不適感對患者情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等均有較為顯著的影響[5]。常規(guī)護(hù)理多注重其生命體征、呼吸狀態(tài)的觀察，對其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等關(guān)注較少，影響部分患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，且心理狀態(tài)未得到合理疏導(dǎo)。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，圍繞患者多層次、多方面的需求，開展人性化的護(hù)理和關(guān)懷，幫助患者正確應(yīng)對疾病和配合治療，進(jìn)而加速其康復(fù)進(jìn)程，提高其整體生活質(zhì)量[6]。本研究將其應(yīng)用于行肺癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理后研究組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的焦慮、抑郁不良情緒，同時也能夠減輕患者的疼痛感；研究組患者QOL、RCSQ及護(hù)理工作滿意度評分均高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善肺癌根治術(shù)患者的不良情緒，降低術(shù)后疼痛感，提高其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。