楊 霞

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院ICU，廣東省深圳市 518100

ICU譫妄又被稱為ICU綜合征，是指患者進(jìn)入ICU之后出現(xiàn)的以“精神障礙”為主癥，兼具其他癥狀的一種臨床綜合征[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：ICU患者發(fā)生譫妄的概率高達(dá)20%～50%，機(jī)械通氣的患者譫妄發(fā)生率在80%左右[2]。故如何預(yù)防ICU患者發(fā)生譫妄是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。臨床常規(guī)護(hù)理具有單一、被動(dòng)、局限等特點(diǎn)，護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性低下，綜合干預(yù)效果一般。耳穴貼壓、穴位按摩是中醫(yī)常用治療技術(shù)，具有療效顯著、操作簡(jiǎn)單、整體調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖耍疚倪x定本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例譫妄患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例譫妄患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：女15例，男25例；年齡29～67歲，平均年齡(48.54±5.44)歲；ICU入住原因：感染性休克19例、呼吸衰竭11例、急性胰腺炎10例；文化程度：小學(xué)(及以下)3例、初中9例、高中15例、大專(及以上)13例。參照組：女13例，男27例；年齡30～66歲，平均年齡(48.51±5.42)歲；ICU入住原因：感染性休克20例、呼吸衰竭13例、急性胰腺炎7例；文化程度：小學(xué)(及以下)4例、初中10例、高中16例、大專(及以上)10例。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②聽(tīng)力、言語(yǔ)及意識(shí)正常；③ICU入住時(shí)間≥1周；④均存在不通過(guò)程度記憶力障礙、定向力障礙、嗜睡、失眠等癥狀；⑤患者家屬均已簽署本項(xiàng)研究相關(guān)的知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重酸堿代謝失衡者；②處于哺乳期、妊娠期女性；③合并顱腦手術(shù)、肺性腦病等疾病者；④使用氣管插管或鎮(zhèn)靜劑者；⑤合并癲癇、帕金森者；⑥合并慢性癡呆史者；⑦預(yù)計(jì)存活時(shí)間在24h以下者。

1.3 方法 參照組：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，根據(jù)患者心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者保持舒適體位，加強(qiáng)病情觀察。遵醫(yī)囑給予氟哌啶醇，口服，起始劑量2.5mg，1次/d，共計(jì)用藥7d。實(shí)驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓、穴位按摩。(1)耳穴貼壓：選取脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴等穴位，以王不留行籽按壓，1min/次，3次/d，強(qiáng)度以自身耐受為主，兩耳交替按壓，1個(gè)療程是7d，共計(jì)貼壓1個(gè)療程。(2)穴位按摩：選擇太陽(yáng)、膽俞、肝俞、百會(huì)、太沖、合谷，以按法、揉法按摩，每個(gè)穴位5min，1個(gè)療程是7d，共計(jì)按摩1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)意識(shí)模糊量表評(píng)分(NEECHAM評(píng)分)：包括生理、行為、信息處理能力，總分是30分，得分與譫妄程度呈負(fù)相關(guān)性[4]。(2)譫妄并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)胃腸道癥狀、抗膽堿能副反應(yīng)、椎體外系癥狀發(fā)生率。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI評(píng)分)：包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物使用、日間功能障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，總分為21分，得分與睡眠質(zhì)量高低呈負(fù)相關(guān)性[5]。(4)持續(xù)譫妄時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組NEECHAM評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前比較兩組NEECHAM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后7d實(shí)驗(yàn)組NEECHAM評(píng)分比參照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NEECHAM評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組譫妄并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)比參照組(25.00%)低(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組譫妄并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后7d實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分比參照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組持續(xù)譫妄時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組持續(xù)譫妄時(shí)間、ICU住院時(shí)間均比參照組短(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組持續(xù)譫妄時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為ICU譫妄的發(fā)生與機(jī)體支持系統(tǒng)異常、疾病疼痛不適、醫(yī)護(hù)因素、年齡等有著極為密切的聯(lián)系[6]。譫妄是一種以廣泛認(rèn)知障礙、可逆性、急性為特點(diǎn)的臨床綜合征，具體表現(xiàn)為意識(shí)水平變化、思維紊亂、注意力不集中、波動(dòng)性意識(shí)障礙等[7]。既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：ICU譫妄并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高，容易引發(fā)多種后遺癥，故及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[8]。當(dāng)前臨床對(duì)于ICU譫妄以苯二氮類藥物為主，治療數(shù)小時(shí)或數(shù)天之后即可改善病情，但干預(yù)期間如果護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)抗膽堿能副反應(yīng)等并發(fā)癥，甚至引發(fā)認(rèn)知功能損害。故對(duì)于ICU譫妄患者而言，在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)意義重大。

譫妄屬于中醫(yī)領(lǐng)域“癲癇”“神昏”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與氣血不足、心脾腎虛、氣滯血瘀等有著極為密切的聯(lián)系，治療該病遵循疏肝理氣、養(yǎng)血安神、通腑開(kāi)竅作用。耳穴貼壓是一種中醫(yī)治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。耳郭分布較多的淋巴管、血管、神經(jīng)等，尤其是三角窩，分布更加豐富，耳穴貼壓利用王不留行籽按壓脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴等穴位，可以刺激神經(jīng)末梢傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)區(qū)域，改善局部血液循環(huán)，優(yōu)化腦缺氧、缺血等狀態(tài)，提高大腦皮質(zhì)區(qū)域的興奮性。耳穴貼壓可發(fā)揮優(yōu)化臟腑功能、運(yùn)行氣血、改善神經(jīng)衰弱、鎮(zhèn)靜安神、抗疲勞、扶正祛邪等作用，改善大腦皮質(zhì)功能。穴位按摩太陽(yáng)、膽俞、肝俞、百會(huì)、太沖、合谷等穴位，可發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、借情移情、安身靜志、調(diào)暢情志、寬胸理氣、疏肝解郁作用。本文結(jié)果顯示：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組NEECHAM評(píng)分比參照組高，PSQI評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，持續(xù)譫妄時(shí)間、ICU住院時(shí)間均比參照組短(P<0.05)。表明ICU譫妄患者采納耳穴貼壓、穴位按摩護(hù)理，可有效改善譫妄癥狀及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述：耳穴貼壓、穴位按摩護(hù)理可有效改善ICU譫妄患者病情，提高睡眠質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。