王美娟

河南省開封市婦幼保健院眼科 475000

嬰幼兒時期是眼病高發(fā)時段，常見眼病如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、眼底出血、視網(wǎng)膜周邊部白色滲出是導致嬰幼兒致盲的最主要原因，全球范圍內(nèi)因早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等眼部異常而致盲的兒童約有5萬多人[1]。嬰幼兒時期是治療眼病的關(guān)鍵時期，臨床上認為，針對篩查出的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、眼底出血等嬰幼兒眼部異常情況予以及時治療，可有效控制患兒眼部異常發(fā)展，減少致盲事件，還可減少因治療時間過晚而導致的治療費用增高，故臨床上主張對嬰幼兒眼病予以盡早篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒眼部異常，及時對其實施治療。近年來，RetCamⅢ檢查被逐漸應用于眼病篩查中，取得了良好進展，本研究為探討RetCamⅢ在嬰幼兒眼病篩查中的應用價值，針對2017年10月—2018年12月在我院行眼病篩查的嬰幼兒5 000例(10 000只眼)開展前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年12月在我院行眼病篩查的嬰幼兒5 000例(10 000只眼)開展前瞻性研究，其中男2 618例、女2 382例，對新生兒進行眼病篩查，檢查前均取得嬰幼兒家長知情同意。

1.2 方法 對嬰幼兒實施RetCamⅢ檢查，具體步驟如下：將復方托吡卡胺眼藥水滴于嬰幼兒眼部結(jié)膜囊內(nèi)進行散瞳處理，每隔15min滴1滴，共4滴，待嬰幼兒瞳孔散大至6mm后，打開RetCamⅢ機器，將130°鏡頭安裝好，調(diào)整鏡頭焦距、光源，再滴1滴倍諾喜(鹽酸奧布卡因滴眼液)至嬰幼兒結(jié)膜囊內(nèi)，固定嬰幼兒頭部，采用開瞼器處理，將RetCam鏡頭置入瞳孔區(qū)，對視盤、黃斑、各象限予以拍攝，再將RetCam鏡頭置于角鞏膜緣，將光源對準房角，觀察房角情況，拍攝鼻側(cè)房角圖像，再采用RetCam外部探頭對眼部進行投影拍攝。

1.3 觀察指標 分析嬰幼兒的RetCamⅢ檢查結(jié)果，分析嬰幼兒眼部異常情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

5 000例嬰幼兒(10 000只眼)中，有1 825例嬰幼兒的2 854只眼經(jīng)RetCamⅢ檢出眼部異常，眼部異常率為28.54%，包括802例單眼異常、1 026例雙眼異常；2 854只眼部異常眼中，眼底出血、視網(wǎng)膜周邊部白色滲出、ROP、FEVR、色素斑、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼分別有1 573只眼、542只眼、609只眼、48只眼、77只眼、3只眼、2只眼。見表1。

表1 嬰幼兒RetCamⅢ檢查結(jié)果分析

3 討論

嬰幼兒時期是視覺功能發(fā)育的重要時期，在這一時期，嬰幼兒易發(fā)生各類眼病，一旦發(fā)生眼病，往往會影響到嬰幼兒后續(xù)視覺功能發(fā)育情況[2]。臨床上認為，嬰幼兒時期是大部分眼病的最佳矯正時期，如在該階段未能及時發(fā)現(xiàn)眼病，人體視覺功能會受到不可逆的損傷，具有較高的致盲風險，且其治療難度增大，較難治愈[3]，故在嬰幼兒時期有必要對眼病予以積極篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒眼部異常，及時對其眼部異常予以治療。

由于嬰幼兒無法口述自身眼部不適癥狀，無法按照指示配合診療工作，加上大部分眼科檢查儀器無法用于嬰幼兒檢查中，臨床上采用常規(guī)眼部檢查無法對嬰幼兒眼病予以靈敏檢出，易出現(xiàn)漏診，導致嬰幼兒眼部異常往往無法及時檢出，常須依靠嬰幼兒家長或旁人發(fā)現(xiàn)，導致其病情被延誤，錯過最佳的治療時機，甚至有部分癥狀隱匿的慢性眼病(如青光眼)，嬰幼兒家長也無法發(fā)現(xiàn)，待嬰幼兒眼部出現(xiàn)肉眼可見的明顯病變時，其病情已經(jīng)發(fā)展至晚期階段，其視覺功能已經(jīng)受到嚴重損害，其治療難度較大，完全恢復嬰幼兒視力十分困難[4]。現(xiàn)階段，臨床上診斷嬰幼兒眼病的金標準為雙目間接眼底鏡檢查，該檢查手段具有一定的創(chuàng)傷性，增加了嬰幼兒的痛苦，且對操作者的技術(shù)要求較高，要求操作者有一定的檢查經(jīng)驗，僅靠操作者畫圖記錄，主觀性較強，其篩查結(jié)果易受到主觀因素的影響[5]，因此，還需尋找更加安全、有效的嬰幼兒眼病篩查手段。

RetCamⅢ是眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)的簡稱，是一種新型的兒童眼部檢查設(shè)備，自2004年RetCamⅢ設(shè)備引入我國后，RetCamⅢ檢查被逐漸應用于嬰幼兒眼病篩查中，主要是利用RetCam機器對嬰幼兒眼部視網(wǎng)膜予以快速拍攝，可實時采集嬰幼兒眼底動態(tài)圖像和靜態(tài)圖像，便于醫(yī)師觀察嬰幼兒視網(wǎng)膜是否發(fā)生病變[6]，其檢查優(yōu)勢具體如下：(1)操作簡便，短時間培訓后，兒科醫(yī)師即可熟練掌握其操作方法；(2)檢查時無須嬰幼兒嚴格配合，其操作快速簡單，可在幾秒鐘內(nèi)對嬰幼兒視網(wǎng)膜、視力予以檢測；(3)無須頂壓鞏膜，可減輕對嬰幼兒的刺激，避免嬰幼兒出現(xiàn)眼心反射；(4)采集的圖像易于保存，采用130°探頭采集眼底圖像的范圍較廣，可達到視網(wǎng)膜赤道部，還可對細小病變予以清晰顯示[7-8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5 000例嬰幼兒(10 000只眼)中，經(jīng)RetCamⅢ檢出眼部異常率為28.54%，包括802例單眼異常、1 026例雙眼異常；2 854只眼部異常中，眼底出血、視網(wǎng)膜周邊部白色滲出、ROP、FEVR、色素斑、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼分別有1 573只眼、542只眼、609只眼、48只眼、77只眼、3只眼、2只眼。以上結(jié)果說明RetCamⅢ檢查可對嬰幼兒眼部異常予以準確檢出，可對嬰幼兒眼部異常分布位置、眼部異常類型予以明確，可推廣應用于嬰幼兒眼病篩查中，以及時檢出嬰幼兒眼病，及時予以治療。

綜上所述，RetCamⅢ檢查可對嬰幼兒眼病予以準確地檢出，可作為嬰幼兒眼病篩查的主要手段。