余暢月 張雷光

河南省開封市中心醫(yī)院 1 彩超室 2 麻醉科 475000

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，是女性腫瘤患者死亡的主要原因[1]。同時(shí)有資料顯示，乳腺癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為亟須解決的公共衛(wèi)生問題[2]。目前臨床上對(duì)乳腺癌患者開展治療的方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療等，若患者存在放療適應(yīng)證，則在為其開展手術(shù)治療后，為其實(shí)施放射輔助治療，可使患者的疾病復(fù)發(fā)率得以有效降低[3]。有資料報(bào)道稱，當(dāng)乳腺癌細(xì)胞發(fā)生脫落，同時(shí)分布至全身，則會(huì)使患者的生命受到威脅。乳腺癌病灶轉(zhuǎn)移的主要部位為腋窩淋巴結(jié)。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，高頻探頭所具備的功能不斷完善，因此在對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)用率逐漸提升[4]。本文選取中早期乳腺癌患者99例，探討彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在中早期乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年5月我院收治的乳腺癌患者99例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。乳腺癌患者年齡25～73歲，平均年齡(51.0±6.3)歲；病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期56例，Ⅲ期17例；包括絕經(jīng)前28例以及絕經(jīng)后71例；術(shù)后病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌66例，導(dǎo)管內(nèi)癌25例以及浸潤(rùn)性小葉癌8例；組織學(xué)分化：高分化29例，中分化43例以及低分化27例。以病理檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組(n=53)與未轉(zhuǎn)移組(n=46)。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌經(jīng)術(shù)后病理檢查或穿刺活檢確診；具備完整臨床資料及影像學(xué)資料；乳腺癌患者病灶未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)以外的轉(zhuǎn)移；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在其他惡性腫瘤疾病的患者；凝血功能異常者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；先天性心臟疾病患者；近期行內(nèi)分泌相關(guān)治療的患者；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

1.2 方法 全部患者均接受高頻超聲檢查，檢查所應(yīng)用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的DHK550型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，將雙臂上舉，使雙側(cè)腋窩得到充分暴露，同時(shí)對(duì)其乳腺、腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)嵤z查，對(duì)病灶大小、位置及數(shù)量進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)腫塊內(nèi)部與周邊所具備的血流分布情況進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶所具備的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)淋巴結(jié)出現(xiàn)的皮質(zhì)向心性厚度增加、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶數(shù)量、淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值>2、淋巴結(jié)邊界模糊率進(jìn)行計(jì)算。以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，參照患者所具備的具體臨床癥狀，決定是否為其實(shí)施乳房改良根治術(shù)與腋窩清掃術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率 本組99例中早期乳腺癌患者中共105個(gè)腫塊，其中97例患者為單側(cè)病變，包括49例左側(cè)病變與48例右側(cè)病變，其余2例患者為雙側(cè)病變。手術(shù)治療前超聲檢查確診乳腺癌91例，診斷準(zhǔn)確率為91.92%，8例患者由于不具備典型超聲聲像圖，因此被誤診為其他乳腺疾病，包括纖維囊性乳腺病2例，脂肪瘤1例，纖維腺瘤5例。

2.2 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查結(jié)果比較 相較于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性厚度增加、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶數(shù)量、淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值>2、淋巴結(jié)邊界模糊率均更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌屬于女性高發(fā)惡性腫瘤，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。以往臨床上對(duì)乳腺癌開展治療的方式主要為乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且需較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后乳房美觀度差，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大影響[5]。近年來，乳房保留手術(shù)逐漸受到患者的青睞，其可使患者的乳房得到有效保留，同時(shí)可達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的治療效果，可使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。為了改善疾病預(yù)后，就需要使乳腺癌得到盡早診治。本文結(jié)果顯示，99例中早期乳腺癌患者中共105個(gè)腫塊，其中97例患者為單側(cè)病變，2例患者為雙側(cè)病變。手術(shù)治療前超聲檢查確診乳腺癌91例，診斷準(zhǔn)確率為91.92%。提示超聲可有效診斷中早期乳腺癌病變。彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像均建立在超聲診斷基礎(chǔ)上，其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，可重復(fù)性好，分辨率高，同時(shí)檢查無放射性。在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查時(shí)，由于惡性病變中具備較多的血管數(shù)量以及較快的血流速度，管壁厚度更小，因此可通過血流信號(hào)對(duì)病變良惡性進(jìn)行鑒別[6]。

乳腺癌患者易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此做好腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定，對(duì)于是否需開展腋窩淋巴結(jié)清掃可起到指導(dǎo)作用。通過研究結(jié)果可知，正常腋窩淋巴結(jié)所具備的形狀主要為小腎形，具備光滑圓潤(rùn)的包膜及均勻皮質(zhì)，內(nèi)部回聲清晰且較低。淋巴結(jié)髓質(zhì)具備略高回聲，同時(shí)呈現(xiàn)為細(xì)條狀，其門部不但可處于橢圓淋巴結(jié)的一側(cè)，同時(shí)也可處于某一端。良性淋巴結(jié)呈現(xiàn)出門、髓質(zhì)同步增生，淋巴結(jié)的皮質(zhì)出現(xiàn)向心性厚度增加，部分淋巴結(jié)表現(xiàn)為低回聲且不會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)厚度增加。良性淋巴結(jié)整體形狀不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的改變，通常表現(xiàn)出扁橢圓形，惡性淋巴結(jié)的形式則主要為圓形或卵圓形，不具備均勻皮質(zhì)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏心、互相融合的情況[7]。本文結(jié)果顯示，相較于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性厚度增加率明顯更高，分析其緣由，可能是由于淋巴管受到腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)后，會(huì)在局部皮質(zhì)的淋巴竇發(fā)生定植，當(dāng)癌細(xì)胞數(shù)量不斷增加和壞死時(shí)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)締組織反應(yīng)，由此使局部皮質(zhì)出現(xiàn)明顯增厚。而當(dāng)淋巴結(jié)所受到的侵犯程度不斷提高，淋巴結(jié)也會(huì)出現(xiàn)體積增加與形狀改變。除此之外，腫瘤細(xì)胞還會(huì)對(duì)淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)造成影響，使皮質(zhì)、包膜、髓樣受到損傷，由此使淋巴結(jié)形狀改變。惡性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)出不均勻回聲強(qiáng)化，同時(shí)存在細(xì)小鈣化灶，可能是由于腫瘤細(xì)胞對(duì)淋巴結(jié)中的間竇以及髓質(zhì)造成侵犯，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行逐步取代，由此使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或消失，導(dǎo)致不均勻回聲以及鈣化成像的出現(xiàn)[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效診斷中早期乳腺癌，可評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為疾病治療提供參考。