周雯雯 裴艷瑩

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院兒科 154002

哮喘是小兒常見(jiàn)的肺部疾患，發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)[1]。如果治療不及時(shí)，哮喘的反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)肺功能造成不可逆的損害，成年期的哮喘很多是因?yàn)閮和脑\斷不及時(shí)或治療不規(guī)范導(dǎo)致的，并且成年人哮喘的治愈率很低，影響患者一生的生活質(zhì)量。布地奈德是哮喘的臨床常用藥，屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，能抑制早期的支氣管痙攣及晚期的變態(tài)反應(yīng)，適用于局部用藥，可以解除哮喘、呼吸困難等臨床癥狀，改善肺通氣功能。但有專(zhuān)家指出[2]，長(zhǎng)期吸入布地奈德影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。特布他林是一種非激素類(lèi)藥物，有擴(kuò)張支氣管的作用，對(duì)支氣管平滑肌有高度的選擇性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)刺激作用，對(duì)心臟產(chǎn)生興奮作用較小。鑒于此，本文為了研究布地奈德和特布他林霧化吸入對(duì)哮喘患兒治療效果，選取我院76例哮喘患兒進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月—2019年8月在我院就診的76例哮喘患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女18例；年齡4～10歲，平均年齡(7.19±1.18)歲；病程3～19個(gè)月，平均病程(11.41±3.72)個(gè)月。觀察組男18例，女20例；年齡3～11歲，平均年齡(7.26±1.21)歲；病程4～21個(gè)月，平均病程(11.49±3.80)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部聽(tīng)診結(jié)合變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)診斷為哮喘；年齡3～12歲；患兒家長(zhǎng)知情本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由非哮喘引起的肺部病變者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；治療前使用過(guò)激素類(lèi)藥物者。

1.2 方法 對(duì)照組采用布地奈德(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030986)單一藥物霧化吸入治療，0.5～1mg/次，2次/d，連續(xù)治療14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32022694)霧化吸入治療，2.5mg/次，2次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：患兒治療后哮喘癥狀評(píng)分<1分，第1秒用力呼氣量(FEV1)提高>35%判定為痊愈；哮喘癥狀評(píng)分1～1.5分，F(xiàn)EV1提高25%～35%為顯效；哮喘癥狀評(píng)分1.5～2分，F(xiàn)EV1提高15%～25%為有效；哮喘癥狀評(píng)分2～3分，F(xiàn)EV1提高<15%為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)哮喘癥狀評(píng)分：根據(jù)咳嗽、哮鳴音、喘息嚴(yán)重程度從無(wú)到重分別用0、1、2、3分表示[3]。(3)檢測(cè)兩組治療前后CD5L、補(bǔ)體C3水平：分別取治療前后患兒的肘靜脈血5ml，轉(zhuǎn)速為3 000r/min進(jìn)行離心，取上層清液用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。(4)檢測(cè)患兒的肺功能：利用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 治療后觀察組的總有效率為94.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.68%，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分值比較 治療前兩組患者的哮喘癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的各癥狀評(píng)分均下降，且觀察組比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分值比較分)

2.3 兩組患者治療前后CD5L、補(bǔ)體C3水平比較 治療前兩組患者的CD5L、補(bǔ)體C3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CD5L水平均升高，補(bǔ)體C3水平均降低，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后CD5L、補(bǔ)體C3水平比較

表4 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

小兒哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見(jiàn)慢性氣道炎癥疾病。由于這種慢性炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)接觸誘因時(shí)即會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀。近年來(lái)，臨床治療由反復(fù)解痙、注重抗炎轉(zhuǎn)化為抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。

補(bǔ)體C3是身體中的一種炎性介質(zhì)，參與炎癥免疫反應(yīng)。研究證實(shí)[4]，C3可激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣誘發(fā)哮喘發(fā)作。輔助性T細(xì)胞17(Th17)是一種新發(fā)現(xiàn)的能夠分泌白介素17的T細(xì)胞亞群，Th17參與抵抗細(xì)胞外病原體入侵，維持組織穩(wěn)態(tài)，在自身免疫性疾病和機(jī)體防御反應(yīng)中具有重要的意義。CD5L具有調(diào)節(jié)Th17細(xì)胞的功能[5]，而且CD5L參與體內(nèi)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體免疫功能。因此，CD5L和補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化被作為臨床研究哮喘生物學(xué)指標(biāo)[6]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，是目前世界各國(guó)治療哮喘病最常用的藥物之一，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，可以增強(qiáng)肥大細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少脫顆粒和溶酶體酶的釋放；具有抗免疫作用，抑制免疫反應(yīng)所致炎癥等；可明顯降低氣道對(duì)組胺和乙酰膽堿的反應(yīng)。氣霧吸入后約10%沉積在肺部組織[7]，可有效地發(fā)揮作用。特布他林是一種腎上腺能激動(dòng)劑，對(duì)氣道β2受體選擇性較高，可以舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，還具有抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫的作用[8]。氣霧劑吸入后，肺部濃度較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，有效地改善支氣管哮喘，慢性喘息型支氣管炎患者的肺通氣功能，有效降低呼吸道阻力。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組治療后的總有效率分別為94.74%和73.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組。治療后兩組患者的各癥狀評(píng)分均下降，且觀察組比對(duì)照組下降更明顯，表明治療后患兒的各項(xiàng)癥狀均得到了明顯的改善。治療后CD5L水平升高，補(bǔ)體C3水平降低，觀察組的CD5L、補(bǔ)體C3水平變化幅度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)體免疫功能得到有效調(diào)節(jié)，有效遏制了炎癥反應(yīng)。治療后兩組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，表明患兒的肺功能恢復(fù)良好。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德和特布他林霧化吸入治療哮喘患兒的效果顯著，可減少患兒的各項(xiàng)癥狀，明顯改善患兒的肺功能和生活質(zhì)量，安全性較高，值得推廣。