劉 晶

天津市寧河區(qū)中醫(yī)院 301500

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，隨著生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病人群不僅局限于老年人，而是分布于各年齡段。發(fā)病原因多由機(jī)體血糖水平升高，或自身胰島素功能異常所致。研究顯示[1]，糖尿病是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多數(shù)糖尿病患者死于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。冠心病即為一種心腦血管疾病，患者出現(xiàn)心律失常的發(fā)生率高。糖尿病一旦并發(fā)冠心病，病情將進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，糖尿病并冠心病屬于“消渴”并“胸痹”范疇，消渴日久可并發(fā)胸痹之癥。為研究胸痹足浴方和耳穴籽聯(lián)合治療糖尿病合并冠心病患者的效果及對(duì)中醫(yī)證候積分的影響，本文選84例患者展開(kāi)分組觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月在我院診治的84例糖尿病合并冠心病患者，遵循隨機(jī)分配原則分組。對(duì)照組患者42例，男26例，女16例；年齡46～58歲，平均年齡(51.12±1.28)歲；病程3～7年，平均病程(5.26±1.03)年。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡43～57歲，平均年齡(50.86±1.34)歲；病程2～8年，平均病程(5.31±1.01)歲。兩組患者臨床基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整，家屬支持并同意加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前曾接受過(guò)對(duì)癥治療；過(guò)敏性體質(zhì)者；嚴(yán)重心律失常者；惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 在抗感染、糾正酸堿平衡等常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予耳穴籽治療，選取敏感側(cè)耳郭，取穴耳部神門(mén)穴、內(nèi)分泌穴、交感穴，對(duì)上述穴位常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的膠布妥善固定，并輕輕按摩每個(gè)穴位1～2min，3～5次/d。共治療2周。更換膠布的頻率為夏季1～3d更換1次，冬季為7～10d更換1次。觀察組同時(shí)聯(lián)合胸痹足浴方治療，中藥組成：生甘草15g，當(dāng)歸、玄參、金銀花、三七和紅花各30g，煎取約500ml藥液倒入足浴盆中，后加入1 500ml熱水混合。溫度保持在40℃，患者雙腳放入足浴盆中，最佳深度為水面超過(guò)踝關(guān)節(jié)5cm，浸泡30min。1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)價(jià)患者心悸、胸悶、氣短、耳鳴等中醫(yī)證候。按照輕、中、重嚴(yán)重程度分別賦予1分、2分和3分。(2)血糖指標(biāo)：分別采用葡萄糖氧化酶法和色譜法測(cè)定患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。(3)心功能：采用超聲心動(dòng)儀測(cè)定患者治療前后心功能相關(guān)參數(shù)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和舒張?jiān)缙?晚期最大峰值速度(E/A)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前相比，兩組治療后的心悸、胸悶、氣短和耳鳴等中醫(yī)證候積分均下降，觀察組低于對(duì)照組，比較差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 血糖指標(biāo) 治療前兩組各血糖指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療后的FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，觀察組均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較

2.3 心功能指標(biāo) 治療前兩組各心功能指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療后LVEF和E/A水平均升高，觀察組高于對(duì)照組；LVEDD水平下降，觀察組低于對(duì)照組，比較差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病每年發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。該類慢性疾病的主要特征為高血糖，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)組織、腎臟等因長(zhǎng)期高血糖遭受慢性損傷?；颊咴缙诎Y狀不明顯，多出現(xiàn)輕度乏力、口渴等，確診之前可發(fā)生血管并發(fā)癥，通常合并多種基礎(chǔ)性疾病，其中常見(jiàn)的為冠心病，嚴(yán)重影響患者身心健康。研究顯示[6]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是諸如糖尿病、性別、遺傳等被稱之為危險(xiǎn)因素的多種因素所致。中醫(yī)認(rèn)為，消渴并胸痹病機(jī)在于，消渴日久，機(jī)體氣虛無(wú)力。本病氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為表，治療原則在于治標(biāo)固本。

耳是與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系緊密的器官，耳穴壓籽是常用中醫(yī)治療手段，通過(guò)耳穴王不留行籽按壓刺激，調(diào)節(jié)體液抗痛因素和經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳部神經(jīng)豐富，刺激耳部穴位，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。胸痹足浴方由當(dāng)歸、玄參、金銀花、三七、紅花和生甘草等多味中藥組成，方中當(dāng)歸能補(bǔ)氣和血；玄參發(fā)揮滋陰降火、清熱涼血等功效；金銀花則具有宣散風(fēng)熱的作用；三七、紅花則能消腫頂痛、活血化瘀；生甘草瀉火解毒、益氣補(bǔ)中。多味中藥共同作用，使得胸痹足浴方在活血止痛、補(bǔ)氣益心方面效果良好。且通過(guò)足浴的方式，中藥藥效可通過(guò)溫?zé)崴锢碜饔糜绊懟颊吲K腑，改善心臟和血液循環(huán)，發(fā)揮活血、理氣作用。

為研究胸痹足浴方和耳穴籽聯(lián)合治療糖尿病合并冠心病患者的效果及對(duì)中醫(yī)證候積分的影響，本文選取84例患者展開(kāi)觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者的心悸、胸悶、氣短和耳鳴等中醫(yī)證候積分均下降，即臨床癥狀顯著改善，治療效果顯著。觀察組治療后FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，即患者的血糖指標(biāo)顯著改善。耳穴壓籽調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑血?dú)夤δ?，胸痹足浴方則有助于提高患者免疫力。本文中，觀察組患者LVEDD水平下降，LVEF和E/A水平均升高，提示聯(lián)合胸痹足浴方治療后，患者的心功能顯著改善。分析其中的原因，耳穴籽通過(guò)刺激耳部穴位和神經(jīng)末梢感受器，自主調(diào)節(jié)神經(jīng)，從而有效調(diào)節(jié)心臟功能。另外，胸痹足浴方具有補(bǔ)氣益心的功效，改善心臟和血液循環(huán)，發(fā)揮活血、理氣作用。

總之，胸痹足浴方和耳穴籽聯(lián)合治療的糖尿病合并冠心病患者的中醫(yī)證候和血糖指標(biāo)顯著改善，心功能提高，臨床治療效果明顯。