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維持性血透患者的原發(fā)病及血管通路應用變遷

2021-04-23 19:01趙劍宏
中國典型病例大全 2021年3期
關(guān)鍵詞:維持性血液透析

趙劍宏

摘要:目的 探討維持性血透患者的原發(fā)病及血管通路應用變遷。方法 選取2019 年 7月 1 日~2020年8月在本院血液透析室進行維持性血液透析治療的患者200例作為研究對象,回顧性分析將其分為首次透析組和當前透析組,各100例。對比兩組原發(fā)病、血管通路應用及內(nèi)瘺并發(fā)癥情況。結(jié)果:在諸多原發(fā)病中糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病占比最大,血管通路選取由無滌綸套導管、動靜脈內(nèi)瘺轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣屿o脈內(nèi)瘺為主,當前血液透析組患者的各類內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率皆下降,但無明顯差異,未出現(xiàn)感染及靜脈高壓,其中動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生率仍為最高,其次為血管瘤樣擴張。結(jié)論 維持性血透患者的原發(fā)病病因主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓,血管通路主要以動靜脈內(nèi)瘺為主,內(nèi)瘺并發(fā)癥雖有下降,但無明顯差異,因此臨床應著重考慮降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:維持性血液透析;原發(fā)病;內(nèi)瘺并發(fā)癥

【中圖分類號】R322.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)03-054-01

腎臟病發(fā)病率不斷升高,預后效果較差,增加患者經(jīng)濟負擔,降低其生活質(zhì)量[1]。維持性血液透析是終末期腎病最佳療法之一,而該療法的首要任務(wù)是創(chuàng)建良好的血管通路[2]。因醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,腎臟疾病譜發(fā)生變化,維持性血液透析患者的臨床流行病學也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。本研究對血液透析患者的原發(fā)病及血管通路應用變遷及內(nèi)瘺并發(fā)癥進行分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019 年 7月 1 日~2020年8月在本院血液透析室進行維持性血液透析治療的患者200例作為研究對象,回顧性分析將其分為首次透析組和當前透析組,各100例。對照組男65例,女35例,年齡37~75歲,平均(48.37±4.52)歲;觀察組患者男60例,女40例,年齡40~75歲,平均年齡(49.62±4.78)歲。納入標準:患者年齡>18歲,透析齡≥3個月;排除標準:透析齡<3個月;具有精神類疾病且溝通有障礙的患者。

1.2方法

通過對200例患者進行訪談、查閱病例及本透析中心的相關(guān)記載等方式收集資料。資料包含患者的基礎(chǔ)資料(性別、年齡、BMI、原發(fā)病、透析齡、透析方式、透析頻率等);血管通路使用情況(首次和當前透析通路的選擇、內(nèi)瘺并發(fā)癥)。

1.3觀察指標與評定標準

對比兩組原發(fā)病及內(nèi)瘺并發(fā)癥情況。內(nèi)瘺并發(fā)癥的判定標準:(1)血管瘤樣擴張:動靜脈內(nèi)瘺處搏動性腫塊>3 cm。(2)動靜脈內(nèi)瘺血栓形成:內(nèi)瘺處血管雜音消失,超聲提示等回聲,即提示血栓。(3)吻合口狹窄:超聲提示吻合口狹窄,內(nèi)瘺直徑<2.7 mm,或透析流量小于200ml/min。(4)感染:內(nèi)瘺周圍出現(xiàn)紅腫熱痛,傷口分泌物培養(yǎng)陽性。(5)靜脈高壓:為透析過程中出現(xiàn)中心靜脈壓升高,但透析流量正常。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比(%)表示,結(jié)果采用x2檢驗。計量資料采用()表示,結(jié)果采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1原發(fā)病構(gòu)成

糖尿病腎病29例(29%),慢性腎小球腎炎28例(28%),高血壓腎病16例(16%),多囊腎6例(6%),間質(zhì)性腎炎6例(6%),過敏性紫癜性腎2例(2%),慢性腎盂腎炎2例(2%),血管炎2例(2%),腫瘤2例(2%),Alport綜合征2例(2%),痛風性腎病2例(2%),梗阻性腎病3例(3%)。

2.2血管通路的選取情況

首次血液透析組采用無滌綸套導管占68%,動靜脈內(nèi)瘺占30%,帶隧道帶滌綸套導管2%,直接穿刺占1%,而當前血液透析組采用動靜脈內(nèi)瘺95%,帶隧道帶滌綸套導管4%,無滌綸套導管1%,詳見表1.

2.3對比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥變遷情況

對比可知,當前血液透析組患者的各類內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率皆下降,未出現(xiàn)感染及靜脈高壓,但兩組差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生率仍為最高,其次為血管瘤樣擴張。見表2。

3討論

血液透析患者數(shù)量不斷增長,選取優(yōu)良的血管通路可確保血液透析工作的順利展開[3]。但腎衰竭發(fā)病率迅速攀升,透析患者并發(fā)原發(fā)病占比也隨之增大,造成血液透析患者血管通路的創(chuàng)建與維護越發(fā)困難[4]。因此,選取適宜的血管通路類型,維持血管通路通暢及降低血管通路并發(fā)癥,方可提升血液透析的工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,在諸多原發(fā)病中糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病占比最大,血管通路選取由無滌綸套導管、動靜脈內(nèi)瘺轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣屿o脈內(nèi)瘺為主,當前血液透析組患者的各類內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率皆下降,未出現(xiàn)感染及靜脈高壓,其中動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生率仍為最高,其次為血管瘤樣擴張。與張曉華等[3]研究結(jié)果一致。

綜上所述,維持性血透患者的原發(fā)病病因主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓,血管通路主要以動靜脈內(nèi)瘺為主,但仍存在相應并發(fā)癥風險,降低其并發(fā)癥則是首要任務(wù)。

參考文獻:

[1]陳彥伊、劉舒蘇、王少俠、于青.維持性血透患者的原發(fā)病及血管通路應用變遷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2020,v.21(06):51-53.

[2]張文強,石祖梅.維持性血透患者不同血管通路抗凝治療及血栓并發(fā)癥監(jiān)測[J].醫(yī)學臨床研究,2018(4):700-702.

[3]張曉華,李靜,王利華.山西省維持性血液透析患者血管通路方式調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2020,36(07):512-518.

[4]賀丹,陳利群.自體動靜脈內(nèi)瘺失功原因分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2018,18(11):178—180.

西安航天醫(yī)院 陜西合陽 710100

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