董小慧　謝于惠　祝衛(wèi)紅　李佩佩　彭慶

【摘要】 目的 對(duì)老年維持性血液透析患者的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查， 且對(duì)影響其睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行探討。方法 70例接受維持性血液透析的老年患者， 按血液透析的時(shí)間分成甲組（≥36個(gè)月， 40例）與乙組（<36個(gè)月， 30例）；同時(shí)再依據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)分分成A組（>5分， 41例）與B組（≤5分， 29例）。采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 比較不同透析時(shí)間患者的睡眠情況， 及對(duì)影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 甲組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙評(píng)分與乙組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的透析時(shí)間、血紅蛋白、白蛋白以及1周總尿素清除指數(shù)與B組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量較差， 而透析時(shí)間長(zhǎng)、貧血以及血液透析不充分等因素會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析；睡眠質(zhì)量；影響因素；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.211

終末期腎患者者極易出現(xiàn)睡眠障礙， 接受維持性血液透析治療的患者更是如此；維持性血液透析患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙， 不僅會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量帶來(lái)一定的影響， 同時(shí)還將提升其發(fā)生心血管疾病的可能性， 繼而威脅其生命安全[1]。所以， 對(duì)維持性血液透析患者的睡眠情況展開(kāi)調(diào)查， 找出影響睡眠質(zhì)量的因素， 這對(duì)提升其睡眠質(zhì)量， 提高生存質(zhì)量， 具有十分重大且現(xiàn)實(shí)的意義。作者將對(duì)老年維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量及影響因素進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月在本院接受維持性血液透析的70例老年患者作為研究對(duì)象， 男43例， 女27例；年齡60～84歲， 平均年齡（67.9±6.9）歲。疾病類型為：25例慢性腎小球腎炎， 19例為糖尿病腎病， 17例為慢性間質(zhì)性腎炎， 9例其他；全部患者均采取JMS（德國(guó)）透析機(jī)實(shí)施碳酸氫鹽透析， 透析劑量為9～12 h/周， 同時(shí)服用相關(guān)藥物， 如β-受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、碳酸氫鈉等[2]。按血液透析的時(shí)間分成甲組（≥36個(gè)月， 40例）與乙組（<36個(gè)月， 30例）；同時(shí)再依據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)分分成A組（>5分， 41例）與B組（≤5分， 29例）。

1. 2 調(diào)查方法 對(duì)患者的透析時(shí)間、血紅蛋白、白蛋白、1周總尿素清除指數(shù)等進(jìn)行觀察與分析， 進(jìn)而對(duì)影響睡眠質(zhì)量的因素加以分析。

1. 3 睡眠質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采取PSQI對(duì)老年維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 此表中共設(shè)有題目23個(gè)， 分7大塊， 具體內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙， 每塊的分?jǐn)?shù)為0～3分， 得分>5分， 說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量不好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲、乙兩組患者PSQI評(píng)分情況比較 甲組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分與乙組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 A、B兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 A組患者的透析時(shí)間、血紅蛋白、白蛋白及1周總尿素清除指數(shù)與B組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 透析技術(shù)的進(jìn)步， 血液透析治療的目的已經(jīng)不僅是為了延長(zhǎng)患者的生命， 降低死亡率， 怎樣提升血液透析患者的生存質(zhì)量， 也是當(dāng)前所廣泛關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。有諸多研究指出[4]：血液透析患者尤其是老年患者常出現(xiàn)睡眠障礙， 該類患者發(fā)生睡眠障礙的幾率可達(dá)60%～80%， 而其表現(xiàn)形式多種多樣， 比如較為常見(jiàn)的有失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、不寧腿綜合征（RLS）、日間嗜睡以及周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等[5]。這種情況不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量， 同時(shí)還加大患者患有心血管疾病的可能性， 最終給患者身體健康、生命安全帶來(lái)極大威脅。所以， 對(duì)維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析與研究， 找出其睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素， 對(duì)提升此類患者的睡眠質(zhì)量， 提升其生存質(zhì)量、生命安全意義重大。

影響該類患者睡眠質(zhì)量的因素有許多， 經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)， 甲組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等評(píng)分均高于乙組患者（P<0.05）， 這說(shuō)明透析時(shí)間愈長(zhǎng)， 患者的睡眠質(zhì)量愈差；研究結(jié)果顯示， PSQI評(píng)分>5分的A組患者， 其在透析時(shí)間上明顯比PSQI評(píng)分≤5分的B組患者長(zhǎng)， 即（60.13±26.18）個(gè)月VS（41.63±20.74）個(gè)月；但是在血紅蛋白、白蛋白以及1周總尿素清除總數(shù)等指標(biāo)上， A組患者少于B組， 這說(shuō)明白蛋白、血紅蛋白及1周總尿素清除總數(shù)和睡眠質(zhì)量之間， 是呈負(fù)相關(guān)的。除此之外， 長(zhǎng)時(shí)間透析所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力， 會(huì)給患者帶來(lái)心理上的壓力， 也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

針對(duì)維持性血液透析患者的睡眠問(wèn)題， 必須采取切實(shí)可行的措施， 以提升其睡眠品質(zhì)， 例如：可為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境， 即定期通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣的新鮮， 注意溫濕度適宜， 光線柔和；引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣， 且確保其作息的規(guī)律；叮囑患者睡前不可大量飲水、進(jìn)食不可過(guò)飽、不可吸煙飲酒；保證睡眠臥位、姿勢(shì)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。另外， 醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)與護(hù)理， 以消除其不良心理， 繼而改善其休息質(zhì)量。

綜上所述， 老年維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量較差， 其中透析時(shí)間長(zhǎng)、貧血以及血液透析不充分等， 都會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。對(duì)此， 應(yīng)積極采取各種有效手段， 以在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量， 繼而促進(jìn)疾病的治療與恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李印， 徐瓊輝.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（18）：1655-1656.

[2] 馬玉芳， 黎曼.老年維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其影響因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（20）：5101-5102.

[3] 袁玉萍， 羅秀梅， 李莉， 等. 2種中醫(yī)理療法對(duì)血液透析睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012， 19（3）：68-70.

[4] 朱德霞.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素的調(diào)查分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（7）：147-148.

[5] 戴肖嵐.影響維持性血透患者睡眠質(zhì)量的多因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（12）：36-37.

[收稿日期：2015-08-26]