周普新

摘要：如今全球尿毒癥患者的數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，每年大約有98萬(wàn)尿毒癥患者需通過(guò)血液透析的方式來(lái)維持生命，但常用的單純血液透析方式只對(duì)肌酐、尿素等小分子水溶性毒素的清除較為有效，而對(duì)于大中分子毒素的清除效果較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病、高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文對(duì)利用血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）的透析模式對(duì)尿毒癥患者的治療效果進(jìn)行綜述，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響做簡(jiǎn)要的研究。

關(guān)鍵詞：組合型人工腎；維持性血液透析；生活質(zhì)量

尿毒癥已成為威脅人們健康狀況的一個(gè)重要因素，成為人們健康的隱形殺手[1]。目前在臨床上經(jīng)常采用的治療尿毒癥的方法是進(jìn)行單純的血液透析，這種方法可以起到一定的效果，但還存在一些不足[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人們對(duì)治療尿毒癥的方法也進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，本文主要探討了利用血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）的透析模式對(duì)尿毒癥患者的治療效果的評(píng)價(jià)，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 尿毒癥的概述

尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。一般情況下，我們認(rèn)為尿毒癥是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外，如葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、鉀鈉離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如：生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害[3，4]。

尿毒癥的臨床癥狀表現(xiàn)較多，主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂[5，6]。代謝性酸中毒指的是慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生"尿毒癥性酸中毒"[7]。電解質(zhì)平衡紊亂主要包括水鈉代謝、鉀代謝、鈣磷代謝等的紊亂，以及蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂等。誘發(fā)尿毒癥的病因包括很多，代謝性疾病、各種腎性疾病、長(zhǎng)期慢性尿路梗阻、高血壓等都是尿毒癥較為常見(jiàn)且主要的誘發(fā)病因[8]。

2 尿毒癥患者的臨床治療

2.1傳統(tǒng)常規(guī)治療 常規(guī)治療指的是利用單純的血液透析進(jìn)行治療，具體的操作方法是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的3次/w，4h/次的普通血液透析治療[9，10]。這種方法對(duì)治療尿毒癥有一定的效果，但還存在很多方面的不足，還不能夠很好的改善患者的病況。

2.2血液透析聯(lián)合血液灌流治療 血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式的具體操作步驟是：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的3次/w，4h/次的普通血液透析治療，之后在此基礎(chǔ)上每2w增加1次血液灌流治療。血液灌流治療的具體操作方法是在原來(lái)常規(guī)透析治療的情況下，采用HA130型一次使用血液灌流器串聯(lián)在透析器之前，吸附時(shí)間為120min/次，之后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療120min[11，12]。

3 組合型人工腎對(duì)維持性透析患者的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

血液透析在臨床上用于治療各種急慢性腎衰竭已經(jīng)很久了，搶救了很多患者的生命。單純的血液透析治療方式雖然能夠有效的清除肌酐、尿素等小分子水溶性毒素，但卻不能有效地清除中大分子毒素，且接受治療后患者的生存質(zhì)量不佳[13，14]。組合型人工腎對(duì)患者生活質(zhì)量的具體影響如下。

3.1對(duì)患者鈣磷紊亂的影響 臨床發(fā)現(xiàn)，低鈣血癥、高磷血癥以及iPTH是慢性腎功能衰竭患者治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，鈣磷代謝紊亂誘發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而形成高iPTH血癥，最終會(huì)引起機(jī)體多臟器損害，這些都與患者的病死率存在很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的血液透析方式在改善上述代謝紊亂，但治療效果卻并不理想[15]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的血液透析方式-血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能夠不斷增加患者體內(nèi)的血鈣的濃度，降低患者低鈣血癥的發(fā)生率。同時(shí)也可以使患者體內(nèi)的血磷及血清iPTH逐漸降低。使得現(xiàn)在的治療效果與傳統(tǒng)的血液透析方式相比有了很大的好轉(zhuǎn)，患者體內(nèi)的血鈣濃度逐漸增加，血磷及血清iPTH逐漸降低[16，17]。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能更好的改善慢性腎衰患者低血鈣、高血磷、高血清iPTH的情況，提升治療效果。

3.2對(duì)患者脂質(zhì)代謝異常的影響 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液凈化技術(shù)也得到了不斷地發(fā)展，利用先進(jìn)的技術(shù)使得慢性腎衰竭患者生存期得到改善。 但同時(shí)使維持性血透患者合并高脂血癥的發(fā)生率日益增加。高脂血癥主要通過(guò)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病、 腦血管病和周圍血管病。高血脂癥發(fā)生率的提高對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響[18-20]。

組合型人工腎將兩種不同的血液凈化方式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而使得腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素得以全面清除，并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，最終達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[21]。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能夠有效降低血脂改善脂代謝異常，有利于減少心腦血管疾病的發(fā)生，降低患者高血脂癥的發(fā)生率[22]。

3.3對(duì)患者貧血癥狀的影響 腎性貧血是慢性腎衰竭患者維持血液透析治療后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可以導(dǎo)致患者的死亡[23]。利用傳統(tǒng)單純的血液透析治療維持性血液透析患者腎性貧血癥狀，雖然可以補(bǔ)充造血所需的鐵元素，但卻不能很好地糾正貧血癥狀，這與尿毒素中大型、大型分子量的毒素的清除不徹底有關(guān)系，在一定程度上抑制了促紅細(xì)胞生成素的臨床效果。而利用血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式進(jìn)行治療，不僅可以補(bǔ)充造血所需的鐵元素，還可以達(dá)到糾正貧血癥狀，更有利于提升患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

3.4對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響 睡眠質(zhì)量是生活質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響維持性血液透析患者精神和身體狀態(tài)的好壞，還會(huì)影響其的長(zhǎng)期存活率。大量的研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥素、鈣磷紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良以及神經(jīng)系統(tǒng)異常都可能會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，大中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素等在體內(nèi)蓄積嚴(yán)重阻影響了酶的活性，使神經(jīng)功能受損，加重鈣磷紊亂等，最終影響患者的睡眠質(zhì)量。利用血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式進(jìn)行治療，不僅可以有效清除小分子毒素，而且還可以有效清除大中分子毒素，糾正離子紊亂、酸堿失衡等，提升患者的睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量[24]。

3.5對(duì)患者皮膚瘙癢情況的影響 皮膚瘙癢是維持性血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥之一。它的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)橹写蠓肿佣舅卦诨颊唧w內(nèi)蓄積造成的。傳統(tǒng)的血液透析對(duì)小分子毒素的消除能力較強(qiáng)，但對(duì)中大分子毒素清除效果差，而血液灌流器有對(duì)中大分子有特異性吸附特點(diǎn)， 故將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)大、中、小分子毒素，緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，傳統(tǒng)、常規(guī)的血液透析方式在治療尿毒癥時(shí)還存在很多不足，血液透析聯(lián)合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式作為目前較簡(jiǎn)單、方便、有效的治療手段，在有關(guān)提高患者治療效果和生活質(zhì)量等方面，均優(yōu)于普通、常規(guī)的血液透析方式，而且這一方式操作容易、簡(jiǎn)單、方便，療效確切，不良反應(yīng)少，值得在臨床治療中廣泛使用和推廣。

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編輯/哈濤