陳明輝 阮娟娟 魏霞

駐馬店市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省駐馬店 463000

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指患者腦卒中后突然出現(xiàn)的患側(cè)肩手部水腫、疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限，其發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦卒中后SHS患者早期若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致終身殘疾[2]。乙哌立松是一種肌肉松弛藥，一般用于治療腦卒中后SHS患者，但臨床效果不太理想。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后SHS患者的效果明顯[3]。肩寧湯(自擬方)具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)解凝等功效。為探討乙哌立松聯(lián)合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床療效，本研究選取100例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月在我院住院治療的腦卒中后SHS Ⅰ期患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或MRI檢查確診；(2)符合SHS Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)中醫(yī)辨證為氣虛痰凝血瘀證，患側(cè)肩部疼痛，手部腫脹，活動(dòng)受限；或伴有腹脹、痰多、面色蒼白、暴躁等癥狀；舌質(zhì)暗淡，脈沉滑；(4)對(duì)本研究所用藥物不過敏；(5)了解本研究基本情況，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾服用止痛藥治療；(2)罹患嚴(yán)重心血管疾病；(3)罹患精神疾病，溝通障礙，無法配合治療；(4)肝腎功能異常；(5)由頸椎病、肩周炎等其他疾病引起的疼痛。對(duì)照組患者男28例、女22例；年齡41～74歲，平均(57.21±7.88)歲；病程13～58 d，平均(31.34±6.02)d；其中腦出血患者31例、腦梗死患者19例。觀察組患者男30例、女20例；年齡43～75歲，平均(58.63±6.91)歲；病程12～56 d，平均(30.77±5.89)d；其中腦出血29例、腦梗死患者21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者入院后給予抗凝、降壓、康復(fù)訓(xùn)練等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服鹽酸乙哌立松片(國(guó)藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040106)治療，50 mg/次，3次/d；研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肩寧湯治療。肩寧湯方藥組成：黃芪45 g，葛根、赤芍、白芍、桑枝、元胡、雞血藤以及菖蒲各30 g，麻黃10 g，桂枝、大棗和甘草各15 g，生姜20 g。湯藥由本院煎藥室代煎，每劑濃縮為兩袋，每袋150 mL，分早晚2次服用。治療14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后停藥2 d再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療2個(gè)療程后參照文獻(xiàn)[6]評(píng)定。治愈：癥狀、體征完全消失，能夠正?；顒?dòng)，無肌肉萎縮；顯效：患側(cè)疼痛減輕、手部水腫基本消失，活動(dòng)輕度受限，肌肉萎縮不明顯；有效：患側(cè)的疼痛稍好轉(zhuǎn)，手部水腫仍較明顯，活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征均無明顯變化，甚至加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 水腫積分 治療前后，參照文獻(xiàn)[7]對(duì)患者的手部水腫情況進(jìn)行評(píng)分。0分為無水腫，患部無水腫；2分為輕度水腫，指關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷消失；4分為中度水腫，指關(guān)節(jié)腫脹與骨突持平；6分為重度水腫，指關(guān)節(jié)腫脹或積液高出臨近骨突部。

1.3.3 視覺模擬量表(VAS)評(píng)分 治療前后，用VAS[8]對(duì)兩組患者患側(cè)肩部疼痛的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10分，患者得分越高表示其疼痛越劇烈。

1.3.4 Barthel指數(shù)量表評(píng)分 治療前后，采用Barthel指數(shù)量表(BI)[9]評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，包括穿衣、洗澡、行走等10個(gè)指標(biāo)，分值0～100分，患者評(píng)分越低表示其日常生活活動(dòng)能力越差；采用Fugl-Meyer量表(FMA)[10]評(píng)估兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，共33個(gè)項(xiàng)目，分值0～66分，患者評(píng)分越低表示其運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.3.5 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療2個(gè)療程后，研究組患者的治療總有效率(94.0%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的手部水腫積分、VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者患側(cè)的手部水腫積分、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組患者患側(cè)的手部水腫積分、VAS評(píng)分均顯著降低，研究組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的手部水腫積分、VAS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的BI、FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者的BI、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組患者的BI、FMA評(píng)分均顯著升高，研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的BI、FMA評(píng)分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹2例、頭痛和惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；研究組患者出現(xiàn)皮疹、頭痛以及惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討 論

中醫(yī)把腦卒中后肩手綜合征(SHS)歸于“中風(fēng)”“痹癥”范疇，通常認(rèn)為其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“津血同源”；《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”；《丹溪心法·論中風(fēng)》曰：“按內(nèi)經(jīng)已下，皆謂外中風(fēng)邪……東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”；《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰：“平昔酒肉，助熱動(dòng)風(fēng)為病”，認(rèn)為腦卒中后SHS由痰阻氣血瘀滯、脈絡(luò)閉阻等引起，治療以活血化瘀、益氣溫經(jīng)、化痰通絡(luò)消腫為主[11]。肩寧湯具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)解凝等功效，用于治療腦卒中后SHS有較好的效果。乙哌立松是一種肌肉松弛藥，臨床用于治療腦卒中后SHS患者。

為觀察乙哌立松聯(lián)合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床效果，本研究選取100例患者進(jìn)行了治療觀察，對(duì)照組患者給予乙哌立松治療，研究組患者給予乙哌立松聯(lián)合肩寧湯治療。結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，研究組患者的治療總有效率(94.0%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示乙哌立松聯(lián)合肩寧湯治療可顯著提高腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床效果。肩寧湯方中的黃芪具有補(bǔ)氣活血、利水消腫等功效，可舒張血管、改善循環(huán)；白芍、桑枝可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，有抗炎的作用；桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)、化氣利水，與黃芪合用發(fā)揮益氣溫陽(yáng)、和血通經(jīng)之效，與白芍配伍起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和表里的作用；甘草可益氣止痛、化痰止咳[12-13]。諸藥合用發(fā)揮活血、止痛、消腫、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，可提高臨床治療效果。

治療2個(gè)療程后，研究組患者患側(cè)的手部水腫積分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而BI、FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示乙哌立松聯(lián)合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者，可有效減輕患者的水腫、疼痛程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。葛根具有生津止渴，升陽(yáng)止瀉等功效，主治項(xiàng)背強(qiáng)痛、陰虛消渴[14]；赤芍可活血化瘀、行氣止痛；麻黃具有化痰止咳、運(yùn)水祛濕之功；元胡可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；雞血藤具有舒筋通絡(luò)、活血補(bǔ)血作用；生姜可活血舒筋。諸藥共用可通血脈、疏經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，除痹痛，明顯改善患者的肩手部疼痛、腫脹及運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。