祝碧蓮 覃嫻靜 鄧蒙 黃丹琪 馮啟明*

1 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，南寧市 530021；2 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，南寧市 530021

【提要】 查閱廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料并收集2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)資料，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)量與學(xué)歷構(gòu)成等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)；與全國(guó)情況比較，探討衛(wèi)生資源配置存在的問題，為進(jìn)一步優(yōu)化提供參考。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，承擔(dān)農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，在為農(nóng)村居民解決看病難、看病貴等醫(yī)療服務(wù)問題上發(fā)揮著重要的作用[1-2]。能否科學(xué)地配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源，不僅關(guān)系著廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層首診能力，而且直接影響農(nóng)村居民能否合理地利用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。本研究就2015～2019 年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨為了解尚存在的主要問題，為進(jìn)一步優(yōu)化配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2015～2019年的廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)等數(shù)據(jù)來源于2016～2018年《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》、2019～2020年《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》；2015～2019年的全國(guó)衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來源于2016～2020年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》；2015～2019年的人口數(shù)據(jù)來源于2016～2020年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2 結(jié) 果

2.1 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量及變化情況 2019年，廣西全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)為1 261家，其中中心衛(wèi)生院408家占32.4%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院853家占67.6%；與2015年相比，2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少了6家，其中4家為中心衛(wèi)生院，2家為鄉(xiāng)衛(wèi)生院；2015～2019年，廣西平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有1.13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見表1。

表1 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量(家)及變化情況

2.2 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)量及變化情況 2015～2019年，廣西全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐年增加，從2015年的214 485張?jiān)黾拥?019年的277 357張，增加了62 872張，年均增長(zhǎng)率為6.64%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)逐年增加，從2015年的59 406張?jiān)黾拥?019年的69 930張，增加了10 524張，年均增長(zhǎng)率為4.16%。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)占全區(qū)床位數(shù)占比逐年下降，從2015年的27.70%下降到2019年的25.21%，下降了2.49個(gè)百分點(diǎn)；廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)逐年增加，從2015年的1.35張?jiān)黾拥?019年的1.77張，增加了0.42張；除2015年外，2016～2019年廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)均高于同期全國(guó)平均水平。見表2。

表2 2015～2019年廣西及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)量(張)變化情況 (%)

2.3 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的數(shù)量及變化情況 2015～2019年，廣西全區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)逐年增加，從2015年的374 813人增加到2019年的440 407人，增加了65 594人，年均增長(zhǎng)率為4.11%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2015年的91 580人增加到2019年的115 091人，增加了23 511人，年均增長(zhǎng)率為5.88%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2015年的113 202人增加到2019年的152 390人，增加了39 188人，年均增長(zhǎng)率為7.71%。2015～2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)逐年增加，從2015年的68 517人增加到2019年的78 662人，增加了10 145人，年均增長(zhǎng)率為3.51%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2015年的16 714人增加到2019年的19 998人，增加了3 284人，年均增長(zhǎng)率為4.59%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2015年的18 102人增加到2019年的22 786人，增加了4 684人，年均增長(zhǎng)率為5.92%。2015～2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)占全區(qū)總數(shù)的比例逐年下降，2015年三者分別占全區(qū)總數(shù)的18.28%、18.25%和15.99%；2019年三者分別占全區(qū)總數(shù)的17.86%、17.38%和14.95%，分別下降了0.42、0.87和1.04個(gè)百分點(diǎn)。見表3。

表3 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)量及變化情況

2.4 2015～2019年廣西及我國(guó)每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)量及變化情況 2015～2019年，廣西每千農(nóng)村人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增加，2015年廣西每千農(nóng)村人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員1.56人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.38人和注冊(cè)護(hù)士0.41人；2019年廣西每千農(nóng)村人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員1.99人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.51人和注冊(cè)護(hù)士0.58人，分別增加0.43人、0.13人、0.17人。2015～2019年，廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均高于全國(guó)同期平均水平，但執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均低于全國(guó)同期平均水平；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比逐年提升，從2015年的1 ∶1.08提高到2019年的1 ∶1.14。見表4。

表4 2015～2019年廣西及我國(guó)每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)量及變化情況

2.5 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成及變化情況 2015年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中，具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占5.87%、具有大專學(xué)歷者占37.63%、具有中專及中技學(xué)歷者占49.14%、具有高中技校及以下學(xué)歷者占7.35%；2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中，具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占10.44%、具有大專學(xué)歷者占42.17%、具有中專及中技學(xué)歷者占41.10%、具有高中技校及以下學(xué)歷者占6.29%；與2015年比較，具有大學(xué)本科及以上以及大專學(xué)歷者分別增加了4.57、4.54個(gè)百分點(diǎn)，具有中專及中技、高中技校及以下學(xué)歷者分別減少了8.04、1.06個(gè)百分點(diǎn)。見表5。

表5 2015～2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成及變化情況 (%)

3 討 論

我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是我國(guó)一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心，主要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等業(yè)務(wù)。廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)從2015年的1 267家下降到2019年的1 261家，減少了6家，其中4家為中心衛(wèi)生院，這與廣西實(shí)施中心衛(wèi)生院服務(wù)能力提升工程，把一些技術(shù)設(shè)備和服務(wù)質(zhì)量較好的中心衛(wèi)生院建設(shè)成為縣辦醫(yī)院分院有關(guān)[3]?！稄V西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016～2020 年)》中提出，到2020 年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要擁有1 家標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本次統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，2019年廣西共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 118個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 261家，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有1.13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而2017年廣西所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[3]，因此廣西已提前實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有1 家標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃目標(biāo)。2015～2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)和每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)均逐年增加，2019年每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達(dá)1.77張，高于同期全國(guó)平均水平(1.48張)，超額完成了廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃的目標(biāo)任務(wù)，即每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)1.25張，這是近年來廣西對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大建設(shè)力度的重要成果。2016年出臺(tái)的《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2016～2020年)》的重點(diǎn)任務(wù)之一就是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)，如增加病房面積、床位數(shù)等。廣西全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)年均增長(zhǎng)率為6.64%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)年均增長(zhǎng)率為 4.16%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)占比逐年下降，2019年廣西農(nóng)村人口占全區(qū)總?cè)丝诘?8.91%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)僅占全區(qū)總床位數(shù)的25.21%。由此可見，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)配置與農(nóng)村人口的分布并不協(xié)調(diào)，今后仍需加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)力度，才能更好地滿足全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2015～2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增加，每千農(nóng)村人口的衛(wèi)生人員數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均高于同期全國(guó)平均水平，說明在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”政策的推動(dòng)下，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源得到了很好的補(bǔ)充。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年均增長(zhǎng)率均低于全區(qū)水平，提示廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源發(fā)展速度低于全區(qū)的整體發(fā)展速度，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)。與2015年相比，2019年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中具有本科及以上學(xué)歷及大專學(xué)歷者的比例分別提高了4.57、4.54個(gè)百分點(diǎn)，大專以下學(xué)歷者占89.56%，本科及以上學(xué)歷者僅占10.44%，提示廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到了一定的改善，衛(wèi)生人員的配置得到了優(yōu)化，但仍處于較低水平，仍需采取激勵(lì)政策措施引導(dǎo)人才向農(nóng)村基層流動(dòng)[3-5]。

2015～2019年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的年均增長(zhǎng)率低于全區(qū)水平，占全區(qū)的比例逐年下降；每千農(nóng)村人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)低于同期全國(guó)平均水平；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比高于同期全國(guó)平均水平，但仍未達(dá)到廣西護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2017～2020年)目標(biāo)(醫(yī)護(hù)比1 ∶1.37)，距離WHO推薦的醫(yī)護(hù)比為1 ∶3的標(biāo)準(zhǔn)還有很大的差距。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的核心要素，能否合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量關(guān)系到分級(jí)診療制度建設(shè)能否真正落到實(shí)處[6]。因此，通過改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療環(huán)境、完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱晉升制度、加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)等措施，吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。目前，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理崗位的薪酬水平低、或有崗無(wú)編，對(duì)護(hù)理學(xué)畢業(yè)生缺乏吸引力，留不住在崗護(hù)理人員[8]，只有積極改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高薪酬待遇和社會(huì)地位，才能減少護(hù)理人才的流失，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置的總體目標(biāo)。