蔡明明

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000

臨床上，復(fù)雜性肛瘺屬于一種常見的肛周疾病，是指有≥2個(gè)外口或內(nèi)口，≥2個(gè)盲管、支管或瘺管的肛瘺［1］。因復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病形式與發(fā)病原因多種多樣，故治療較為棘手，難度較大。該疾病的發(fā)生和膿腫或肛瘺的反復(fù)感染、手術(shù)操作不當(dāng)造成肛瘺復(fù)雜化以及全身系統(tǒng)性疾病等存在密切相關(guān)性，該病患者主要表現(xiàn)為肛門持續(xù)性或間歇性流膿、腫痛、瘙癢等［2］。手術(shù)是臨床治療復(fù)雜性肛瘺的常見方式之一，其主要目的在于緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者括約肌造成不同程度的損傷，形成瘢痕，引發(fā)疼痛感。且肛瘺術(shù)后大部分為開放性創(chuàng)面，反復(fù)排便會(huì)牽拉肌肉，導(dǎo)致創(chuàng)面滲液、出血，創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這會(huì)給患者正常生活與工作帶來諸多不便［3］。為此，這就要求臨床積極尋找一種科學(xué)合理的方式來促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解患者疼痛。本研究嘗試對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料治療，以期能獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的101例復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意；（2）肛門功能與形態(tài)正常；（3）既往不存在肛瘺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）存在凝血功能障礙。按照隨機(jī)分層抽樣法將患者分為兩組，觀察組患者共51例，男性32例，女性19例，年齡19～53歲，平均年齡（38.96±3.15）歲，手術(shù)創(chuàng)面面積為4.7～8.2 cm2，平均（6.26±0.28）cm2。對(duì)照組共50例，男性35例，女性15例，年齡22～55歲，平均年齡（39.08±3.15）歲，手術(shù)創(chuàng)面面積為4.8～8.3 cm2，平均（6.31±0.25）cm2。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)消毒手術(shù)創(chuàng)面，將壞死組織、膿性分泌物擦拭干凈，創(chuàng)面外敷凡士林油紗條（長(zhǎng)垣中正醫(yī)療器械銷售有限公司生產(chǎn)），將整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面覆蓋住，然后再采用敷料將其妥善固定好，每天2次換藥，一直到患者出院。

觀察組：術(shù)后常規(guī)消毒手術(shù)創(chuàng)面，將壞死組織、膿性分泌物擦拭干凈，在手術(shù)創(chuàng)面均勻噴灑美洲大蠊提取液（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格10 ml），同時(shí)創(chuàng)面填塞藻酸鹽功能性敷料（廣州潤(rùn)虹醫(yī)藥科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152641296，規(guī)格10片/盒），確保敷料與創(chuàng)緣緊貼，并將創(chuàng)面完全覆蓋，每天2次換藥，一直到患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面滲液量、創(chuàng)面面積、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、肉芽生長(zhǎng)評(píng)分。創(chuàng)面愈合時(shí)間：即術(shù)后第1 d開始，到手術(shù)創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。VAS評(píng)分：將一條10 cm的直線分為10段，用0～10共11個(gè)數(shù)字分別代表不同程度的疼痛，0表示無痛，10分疼痛劇烈，患者根據(jù)自身疼痛感受選擇數(shù)字代表疼痛程度［4］。肉芽生長(zhǎng)評(píng)分：若創(chuàng)面基本愈合，肉芽良好生長(zhǎng)，則計(jì)0分；若肉芽旺盛生長(zhǎng)，創(chuàng)面呈現(xiàn)為顆粒狀，顏色鮮紅，則計(jì)1分；若肉芽旺盛生長(zhǎng)，創(chuàng)面為平坦?fàn)?，顏色淡紅，則計(jì)2分；若肉芽緩慢生長(zhǎng)，創(chuàng)面顏色暗淡，則計(jì)3分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.12±0.28）d，短于對(duì)照組的（32.58±1.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.645，P=0.000）。

2.2 兩組創(chuàng)面滲液量比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面滲液量更少（P＜0.05）；兩組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面滲液量比較，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面滲液量比較（±s） ml

表1 兩組創(chuàng)面滲液量比較（±s） ml

注：與術(shù)后7 d比較，a P＜0.05；與術(shù)后14 d比較，b P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=51）tP術(shù)后7 d 4.65±1.58 3.58±1.02 2.537 0.013術(shù)后14 d 3.98±1.22a 3.02±0.58a 5.066 0.000術(shù)后21 d 3.25±1.05ab 1.05±0.18ab 14.745 0.000

2.3 兩組創(chuàng)面面積比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面面積更?。≒＜0.05）；且兩組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面面積比較，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面面積比較（±s） ml

表2 兩組創(chuàng)面面積比較（±s） ml

注：與術(shù)后7 d比較，a P＜0.05；與術(shù)后14 d比較，b P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=51）tP術(shù)后7 d 6.29±0.12 6.02±0.25 6.897 0.000術(shù)后14 d 5.98±0.11a 5.32±0.18a 22.181 0.000術(shù)后21 d 3.62±0.28ab 1.51±0.25ab 39.967 0.000

2.4 兩組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d肉芽生長(zhǎng)評(píng)分更低（P＜0.05）；且兩組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較（±s） 分

注：與術(shù)后7 d比較，a P＜0.05；與術(shù)后14 d比較，b P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=51）tP術(shù)后7 d 2.85±0.15 1.72±0.08 47.367 0.000術(shù)后14 d 1.58±0.12a 1.02±0.11a 24.456 0.000術(shù)后21 d 0.78±0.11ab 0.32±0.02ab 29.376 0.000

2.5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d VAS評(píng)分更低（P＜0.05）；且兩組術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d VAS評(píng)分比較，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與術(shù)后7d比較，a P＜0.05；與術(shù)后14 d比較，b P＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=51）tP術(shù)后7 d 6.12±0.25 5.12±0.18 23.104 0.000術(shù)后14 d 4.62±0.18a 3.52±0.13a 35.260 0.000術(shù)后21 d 2.88±0.16ab 1.72±0.12ab 40.256 0.000

3 討論

肛瘺為臨床發(fā)病率較高的肛周疾病之一，西醫(yī)中的“肛腺感染學(xué)說”對(duì)該病的主要觀點(diǎn)為：細(xì)胞入侵齒線附近肛腺開口，并經(jīng)肛腺導(dǎo)管進(jìn)入到肛腺內(nèi)，一般而言，進(jìn)入肛腺內(nèi)部的細(xì)菌可自行排出，但是當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，會(huì)使得肛腺感染，進(jìn)而出現(xiàn)膿腫，膿液經(jīng)肛腺導(dǎo)管向體外排出［6］。在某種因素影響下，使得肛腺導(dǎo)管閉塞，膿液在肛腺聚集，難以及時(shí)排出體外，而是隨著括約肌舒縮擴(kuò)散至四周疏松組織，擴(kuò)散程度以及部位不同，肛瘺嚴(yán)重程度與部位也會(huì)有所不同。通常情況下，肛瘺難以自愈，特別是復(fù)雜性肛瘺，治療難度較大，手術(shù)切除為其主要治療方式。雖然經(jīng)手術(shù)治療臨床癥狀得以緩解，但受各種因素影響，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。肛瘺手術(shù)后的手術(shù)切口具有開放性，再加上肛門具有特殊生理特點(diǎn)與解剖結(jié)構(gòu)，相較于其他創(chuàng)面，術(shù)后具有更高創(chuàng)面感染發(fā)生率。感染之后的創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致肉芽組織液化、缺氧性壞死，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清理，則會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大創(chuàng)面炎癥，使得創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的切口較深、較大，將病灶切除的同時(shí)，肛門括約肌可能在不同程度上受損，進(jìn)而引發(fā)肛門功能障礙，出現(xiàn)術(shù)后疼痛感，患者難以正常通暢排便。為此，復(fù)雜性肛瘺術(shù)后選擇一種科學(xué)合理的創(chuàng)面換藥方式促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛感十分必要。鑒于此，本研究聯(lián)合應(yīng)用了美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料治療復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者，以期獲得更好的創(chuàng)面愈合、疼痛緩解效果。

本研究中，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d創(chuàng)面滲液量少于對(duì)照組，創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，肉芽生長(zhǎng)評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料利于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛。究其原因，美洲大蠊提取液是一種以美洲大蠊為原料，精制而成的生物制劑，含有肽類、多元醇類活性物質(zhì)，能對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)與表皮細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行促進(jìn)，用藥后可在創(chuàng)面表層形成保護(hù)膜，確保創(chuàng)面一直處于濕潤(rùn)狀態(tài)，對(duì)黏膜毛細(xì)血管增生進(jìn)行促進(jìn)，使得局部血液循環(huán)得以改善，組織修復(fù)速度加快［7］。其次，粘氨酸、粘糖氨酸可將創(chuàng)面免疫功能提高，NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力隨之增強(qiáng)，對(duì)白三烯、干擾素與白介素等活性物質(zhì)釋放與分泌進(jìn)行促進(jìn)，抑制炎癥反應(yīng)，使得組織得以再生。藻酸鹽敷料是從海藻中提煉而來的一種無紡織纖維，質(zhì)地柔軟，組織相溶性、親水性強(qiáng)，能將創(chuàng)面大量滲液吸收［8］。與此同時(shí)，該輔料與創(chuàng)面滲血、滲液接觸之后，會(huì)形成一種凝膠，使得創(chuàng)面保持干燥狀態(tài)。藻酸鹽敷料與美洲大蠊提取液接觸之后，可使得不溶性藻酸鈣轉(zhuǎn)變成為可溶性藻酸鈣，并大量釋放鈣離子，達(dá)到止血效果。藻酸鹽敷料還具備無創(chuàng)性特點(diǎn)，換藥過程中不會(huì)粘連創(chuàng)面新生上皮組織與受損肉芽組織，患者需要承受的痛苦較小。美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮相互協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果理想，同時(shí)還能明顯減輕患者術(shù)后疼痛度。