羅紅濤

洛陽(yáng)市中醫(yī)院口腔科，河南 洛陽(yáng) 471000

牙齒缺失在口腔科十分常見(jiàn)，以往臨床針對(duì)此現(xiàn)象多采取拔除方式，不僅缺陷大、痛苦大，影響美觀，且對(duì)剩余健康牙齒造成不利影響［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔修復(fù)材料也隨之增多，金屬樁是較為常見(jiàn)的一種修復(fù)材料，支撐力較高，但金屬樁制作時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起牙齦變色，影響美觀［2］?？伤芾w維樁、預(yù)成纖維樁的出現(xiàn)，極大程度緩解患者痛苦，提高缺失牙齒修復(fù)效果，且對(duì)牙齒無(wú)腐蝕性，現(xiàn)已得到臨床認(rèn)可，患者較為信任［3］。但關(guān)于三種修復(fù)材料的具體療效尚無(wú)定論，有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯恐荚谔接懖煌谇恍迯?fù)材料在牙齒缺失患者中的應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市中醫(yī)院2017年4月—2020年1月收治的117例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，每組各39例。A組中男17例，女22例；年齡27～71歲，平均年齡（49.13±10.63）歲；磨牙11例，前磨牙13例，前牙15例。B組中男16例，女23例；年齡28～70歲，平均年齡（49.20±10.58）歲；磨牙12例，前磨牙14例，前牙13例。C組中男19例，女20例；年齡29～73歲，平均年齡（49.24±10.67）歲；磨牙14例，前磨牙13例，前牙12例。三組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔修復(fù)適應(yīng)癥；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③無(wú)牙周疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬合程度過(guò)緊，牙齒殘根低于牙齦高度2 mm；②無(wú)法隨訪者；③認(rèn)知、精神異常者；④伴心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.3 方法

（1）A組接受傳統(tǒng)金屬樁修復(fù)：根據(jù)經(jīng)典“2步法”，先行制作金屬樁核，并于預(yù)備根管中固定，最后取模型進(jìn)行制作牙冠。（2）B組接受可塑纖維樁：先行X光對(duì)壞齒情況進(jìn)行檢查，剔除壞齒，暴露根管；然后對(duì)根道檢查，并根據(jù)根道長(zhǎng)度制作樁核；將可塑纖維樁放于牙齒缺失位置，與咬合情況結(jié)合，對(duì)纖維樁進(jìn)行調(diào)整。最后，調(diào)整完畢后固化20 s，將可塑纖維樁拿出，繼續(xù)行光照固化，約40 s涂抹樹脂粘結(jié)劑，隨后繼續(xù)光照固化40 s；最后將膜取出，調(diào)整試戴。（3）C組接受預(yù)成纖維樁：行X光對(duì)患者牙根面情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)牙齒缺失情況；并根據(jù)根道長(zhǎng)度制作樁核，保障形狀和長(zhǎng)度能夠維持到牙冠形態(tài)成型；隨后將纖維樁取出進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)口腔環(huán)境、根管進(jìn)行清潔處理；涂抹樹脂粘結(jié)劑對(duì)纖維樁進(jìn)行處理，固化20 s后將纖維樁取出，隨后繼續(xù)光照固化40 s。然后將樹脂注入根管中再將預(yù)成纖維樁置入，光固化約40 s；最后取模，調(diào)整試戴。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）成功率［4］：4個(gè)月后，樁核未發(fā)生松動(dòng)、脫落；修復(fù)體完整并牢固；咀嚼功能無(wú)影響；牙根無(wú)異常；無(wú)繼發(fā)齲齒現(xiàn)象；若發(fā)生以上任1種情況則判定修復(fù)失?。唬?）修復(fù)效果：于術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月對(duì)比三組牙菌斑指數(shù)（Dental plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度；PLI以牙面菌斑厚度進(jìn)行計(jì)分，分值0～3分；SBI結(jié)合牙周探針和視診，分值0～5分，PLI、SBI分值越高代表情況越重；（3）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）于4個(gè)月隨訪患者的滿意度情況，分為滿意、比較滿意、不滿意，總分10分，評(píng)分以＞8分為滿意，6～8分為比較滿意，＜6分視為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率

C組修復(fù)成功率最高、B組次之、A組最低，三組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組修復(fù)成功率對(duì)比 例（%）

2.2 PLI、SBI、牙周袋深度

治療前，三組PLI、SBI、牙周袋深度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個(gè)月后，三組PLI、SBI、牙周袋深度指數(shù)均降低，但C組最低、B組次之、A組最高，三組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組PLI、SBI、牙周袋深度對(duì)比（±s）

表2 三組PLI、SBI、牙周袋深度對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前組別A組（n=39）B組（n=39）C組（n=39）FP治療后A組（n=39）B組（n=39）C組（n=39）FP PLI（分）2.36±0.32 2.39±0.29 2.38±0.33 0.093 0.912 0.90±0.53a 0.62±0.31a 0.37±0.24a 18.936＜0.001 SBI（分）3.27±0.41 3.31±0.43 3.29±0.44 0.086 0.918 1.17±0.54a 0.93±0.27a 0.66±0.23a 18.248＜0.001牙周袋深度（mm）5.37±0.67 5.35±0.65 5.39±0.66 0.036 0.965 2.87±0.74a 2.32±0.59a 1.90±0.33a 27.559＜0.001

2.3 滿意度

三組滿意度對(duì)比，C組最高、B組次之、A組最低，三組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

牙齒缺失與飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生因素有極密切相關(guān)，臨床多采取打樁、裝冠方式治療牙齒缺失，主要修復(fù)材料為金屬樁，但實(shí)際治療過(guò)程中常發(fā)生樁頭脫離的現(xiàn)象，導(dǎo)致效果欠佳［5-6］。相關(guān)研究表示［7］，口腔修復(fù)材料的機(jī)械性能、相容性、是否抗腐蝕等因素是保障修復(fù)手術(shù)是否能夠成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)口腔修復(fù)材料研究較多，多數(shù)學(xué)者將注意力轉(zhuǎn)到了纖維材料，具有抗腐蝕性，能夠獲得長(zhǎng)期治療效果，且修復(fù)完成后若再次發(fā)生病變?nèi)〕龇奖悖瑯O大程度緩解患者痛苦［8］。

本研究結(jié)果顯示，三組修復(fù)成功率、滿意度對(duì)比，C組最高、B組次之、A組最低，三組PLI、SBI、牙周袋深度指數(shù)對(duì)比，C組最低、B組次之、A組最高，提示預(yù)成纖維樁用于牙齒缺失患者修復(fù)中，效果更為顯著，能夠有效提高修復(fù)成功率，提高修復(fù)效果及修復(fù)滿意度。分析其原因在于，傳統(tǒng)金屬樁應(yīng)用范圍較廣，幾乎無(wú)限制，但口腔內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，已使金屬樁發(fā)生腐蝕，造成牙根折斷，還可能引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，且實(shí)施過(guò)程較為復(fù)雜，缺陷較多，影響遠(yuǎn)期效果［9］?？伤芾w維樁、預(yù)成纖維樁兩種技術(shù)能夠預(yù)先進(jìn)行修剪，在根管內(nèi)完成塑性固化，進(jìn)而能夠?qū)⒏苄螒B(tài)和成型纖維樁更加吻合，根據(jù)個(gè)體進(jìn)行根樁修復(fù)，且彈性較好，外力作用下能夠保持根尖完好。而預(yù)成纖維樁在效果方面更佳，其原因在于，預(yù)成纖維樁修復(fù)中能夠更加契合機(jī)體組織，且樁核質(zhì)地更為輕便，顏色更加吻合正常牙齒。同時(shí)在口腔修復(fù)時(shí)，患者殘留牙體通暢較為薄弱，經(jīng)纖維樁植入和修復(fù)，可能會(huì)發(fā)生牙根長(zhǎng)度不夠或咬合過(guò)緊的現(xiàn)象，因此為取得更好修復(fù)效果，必須使用粘結(jié)方式輔助修復(fù)，預(yù)成纖維樁修復(fù)中，通過(guò)光固化方式直接節(jié)省混合和攪拌時(shí)間，使根管與纖維樁直接黏度更強(qiáng)，因此效果較可塑纖維樁好，患者滿意度更高［10］。

綜上所述，纖維樁材料用于牙齒缺失中效果優(yōu)于金屬樁，而預(yù)成纖維樁在修復(fù)成功率、修復(fù)效果、滿意度方面優(yōu)勢(shì)更為明顯。