馮露，閆敏敏，王兆，黃作陣

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075

近年來(lái)，常見(jiàn)用藥方法多為口服給藥和注射給藥兩種。患者希望有痛苦更加少、更加便捷、不良反應(yīng)小的給藥方法。中醫(yī)在這方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)包括內(nèi)治法和外治法。外治法一般是指選用藥物、手法，或配合適當(dāng)?shù)钠餍?，作用于體表或九竅等處，治療疾病的一種方法［1］。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們?yōu)榱松?，與自然環(huán)境進(jìn)行斗爭(zhēng)，不免會(huì)受些外傷，發(fā)現(xiàn)某些植物涂敷于傷口可以止血并減輕疼痛；或因遭受風(fēng)寒暑濕不正之氣的侵襲，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)按某些穴位、熏烤某些植物可以減輕身體的不適和疼痛，這便是中醫(yī)外治法的最早起源。從人類社會(huì)發(fā)展歷程來(lái)分析，醫(yī)學(xué)知識(shí)的起源，首先是治療醫(yī)學(xué)知識(shí)的起源，在治療醫(yī)學(xué)中，首先又是外治醫(yī)學(xué)知識(shí)的起源［2］。外治法給藥途徑多樣，且有很多內(nèi)治法不具備的優(yōu)點(diǎn)。吳師機(jī)言：“神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊(yùn)，下亦扶危救急而層出不窮；且治在外則無(wú)禁制，無(wú)窒礙，無(wú)牽掣，無(wú)黏滯；世有博通之醫(yī)，當(dāng)于此見(jiàn)其才［3］?！北疚木汀吨夂髠浼狈健反捣ㄟM(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)吹法的源流進(jìn)行探討，以期對(duì)臨床有所啟發(fā)。

1 葛洪及《肘后備急方》

葛洪（281—341年），字稚川，自號(hào)抱樸子。晉代思想家、醫(yī)藥學(xué)家、道士，擅長(zhǎng)煉丹術(shù)［4］?；诋?dāng)時(shí)救急藥方不易懂、藥物難找、價(jià)格昂貴等弊病，葛洪從自己所著《玉函方》中選取有關(guān)臨床常見(jiàn)疾病、急癥及其治療等，簡(jiǎn)編而成《肘后救卒方》。后經(jīng)梁代陶弘景增補(bǔ)改名為《肘后百一方》。又經(jīng)唐人增補(bǔ)，泛稱《肘后方》。楊用道摘錄《證類本草》等書單方，附于每篇之后，取名《附廣肘后方》。現(xiàn)今《肘后備急方》均以楊用道整理之本為宗，簡(jiǎn)稱《肘后方》［5］。

《肘后方》保存了大量醫(yī)學(xué)史料，對(duì)急救文獻(xiàn)記載尤多，是我國(guó)第一部急救手冊(cè)。該書在治療上手法獨(dú)到，重視外治法的應(yīng)用，簡(jiǎn)、便、效、廉，對(duì)中醫(yī)急救和中醫(yī)外治法的發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)［6］。

2 吹法文獻(xiàn)溯源

吹法是直接用口吹氣，或?qū)⑺幬镅心┐等氡?、耳、喉等部位而治療疾病的一種方法?，F(xiàn)多用管狀物或噴藥器進(jìn)行操作［7］。

吹法歷史悠久，最早起源當(dāng)與急癥的搶救有關(guān)?，F(xiàn)存文獻(xiàn)中，關(guān)于吹法的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“不已，以竹筒吹其兩耳，剔其左角之發(fā)方寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立止［8］?！庇涊d了吹氣入耳治療尸厥的方法。《金匱要略》中“救自縊死”方亦有吹氣入耳的記載：“方：徐徐抱解，不得截繩。上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按揉胸上，數(shù)動(dòng)之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸，眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清含之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，更令兩人，以兩管吹其兩耳朵。此法最善，無(wú)不活者［9］?！笨梢?jiàn)吹法歷史悠久，在漢代即被應(yīng)用于急癥治療。

3 吹法的分類

吹法包含吹氣療法和吹藥療法。按照其吹入身體部位的不同，可將吹氣療法，分為吹氣入耳、吹氣入下部等。這種方式主要是通過(guò)吹氣入身體孔竅，達(dá)到暢通氣機(jī)的目的。而吹藥療法也可分為吹藥入耳、吹藥入鼻、吹藥入目、吹藥入瘡等方式。通過(guò)吹法可直接將藥物與病變部位或皮膚黏膜接觸，從而達(dá)到有效的治療目的，現(xiàn)具體介紹。

3.1 吹氣療法吹氣是指直接吹氣或用管狀物向身體孔竅部位吹氣?！吨夂蠓健防^承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》吹氣治療猝死的方法并有所發(fā)揮，不僅吹耳，還有吹下部。

3.1.1 吹氣入耳向耳內(nèi)吹氣治療急癥和耳疾。其中記載向耳內(nèi)吹氣救卒中惡死：“令二人以衣壅口，吹其兩耳，極則易。又可以筒吹之。并捧其肩上，側(cè)身遠(yuǎn)之，莫臨死人上?！碧岢龃刀煼本葧r(shí)，注意與患者保持一定距離，不要挨在身上。救“卒死而目閉”以“管吹其左耳中極三度，復(fù)吹右耳三度，活”。認(rèn)為吹耳療法講求次序和程度。又方“熨其兩脅下，取灶中墨如彈丸，漿水和飲之，須臾三四，以管吹耳中，令三四人更互吹之”。建議配合熨法、服藥等多種療法綜合運(yùn)用。

吹耳療法不僅用于卒中、猝死等急癥，也能治療耳疾等局部病癥：“閉氣，令人以蘆吹一耳?！币源酥委煱傧x雜物入耳。

3.1.2 吹氣入下部向下部（肛門）吹氣救治卒中惡死：“以管吹下部，令數(shù)人互吹之，氣通則活?！庇址剑骸叭⌒埒?，就死人口上斷其頭，以熱血瀝口中。并以竹筒吹其下部，極則易人，氣通下即活。”書中提到“極則易”“更互吹之”體現(xiàn)了吹氣法需足量進(jìn)氣、持續(xù)進(jìn)行，才能達(dá)到“氣通則活”的目的。故可配合簡(jiǎn)易醫(yī)療器材，如“筒”“管”“蘆”，達(dá)事半功倍之效。

3.2 吹藥療法吹藥是將藥物研磨成極細(xì)粉末或搗成汁，直接吹入或使用管狀物品吹入鼻、眼、耳等部位，使其直接與病變部位或皮膚黏膜接觸，治療疾病的一種方法。

3.2.1 吹藥入鼻吹鼻多用于救治猝死、尸厥。劑型多為粉末狀，顆粒微小，對(duì)上呼吸道形成刺激；劑量大概黃豆大小，多用開(kāi)竅宣閉類藥物。如皂莢吹鼻法救猝死：“取皂莢如大豆，吹其兩鼻中，嚏則氣通矣。”又方：“救卒死而目閉者。騎牛臨面，搗薤汁灌之耳中，吹皂莢鼻中，立效?！敝巫湟刽|寐不寤：“末皂角，管吹兩鼻中，即起。三四日猶可吹?！陛牌汛当欠ǎ骸耙暂牌研技{鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下?！甭?lián)合薤汁灌耳、桂屑舌下含服等療法內(nèi)外同治。又方：“菖蒲末，吹兩鼻中，又末納舌下。”雄黃吹鼻法：“搗雄黃，細(xì)篩，管吹納兩鼻中。”又方：“末灶下黃土，管吹入鼻中。末雄黃并桂，吹鼻中，并佳?！?/p>

也有用液體藥物吹鼻的記載，多取其辛散溫通刺激性氣味，以達(dá)到通竅的目的。如吹雄雞冠血入鼻救治猝死：“割丹雄雞冠血，管吹納鼻中。”吹酒入鼻治鬼?yè)舨。骸耙源揪拼导{兩鼻中。”吹韭汁入鼻治卒魘寐不寤：“取韭?lián)v，以汁吹鼻孔?！敝委焸畷r(shí)氣溫病：“若生翳者，燒豉二七粒，末，納管鼻中以吹之?！庇址剑骸叭舫跤X(jué)，便作菰蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黃汁出數(shù)升者，多瘥?！贝藶槭状斡涊d菰蒂赤豆散吹鼻治療黃疸，一直沿用至今。

《肘后方》所載上述吹鼻法，其中“尸厥，脈動(dòng)而無(wú)氣，氣閉不通，故靜而死也。治方：“菖蒲屑內(nèi)鼻兩孔中，吹之；令人以桂屑著舌下”“救卒死方，又方：雄雞冠割取血，管吹內(nèi)鼻中”“救卒死而目閉者方，騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢鼻中，立效”3條同樣的條文在《金匱要略·雜療方》中也出現(xiàn)了。后人多認(rèn)為是仲景首次記載吹鼻法，經(jīng)我校梁永宣教授考證，認(rèn)為原應(yīng)屬于葛洪［10］。這是《肘后方》對(duì)吹鼻法的最早記載。

3.2.2 吹藥入耳向耳內(nèi)吹藥，治療耳內(nèi)疼痛、出膿血?！奥姸?，耳中痛，膿血出方：月下灰吹滿耳，令深入無(wú)苦，即自出?！敝委煻蹦[出膿水：“礬石燒末，以筆管吹耳內(nèi)，日三四度?！贝朔ê?jiǎn)便，直達(dá)病所，且療效迅速，深受醫(yī)家和患者喜愛(ài)?！锻馀_(tái)秘要》取“黃連，附子炮，各等份，右二味搗末，以少許微微吹入耳中，每著藥，先拭惡物，然后吹之”治療聤耳［11］，耳中痛，流膿血。后世醫(yī)家亦多有應(yīng)用，并研制出專門治療中耳炎的黃連冰片散、聤耳散，治療耳瘡的碧玉散、青黛散等成藥。

3.2.3 吹藥入目、入瘡此外，還有治療馬眼目眩暈癥：“目暈，以霜后楮葉，細(xì)末，一日兩度，管吹眼中，即瘥”。治療外傷蛇骨刺入中毒疼痛：“以鐵精如大豆者，以管吹瘡內(nèi)”。

3.3 “吹法”原理《肘后方》中吹法多用于治療卒中惡死和尸厥，采用吹氣療法或吹藥療法，促使人身之氣與自然界之氣交通平衡，以通為先，氣機(jī)通暢，方可起死回生。吳謙在《訂正仲景全書金匱要略注》中言：“尸厥目閉，口張失便，反張，四肢不收，陰厥臟病也。有如是之證者，用騎牛臨面之法，正所以厭邪也。薤汁灌耳，皂角吹鼻，皆通其諸竅，而閉塞者可通也［12］。”另外，耳、喉、眼等局部皮膚黏膜化膿有瘡，吹藥可使藥物直達(dá)患處，療效迅速，使形體九竅凝結(jié)的邪氣消散，根據(jù)癥狀，或清熱消腫，或祛腐生肌，或除痰開(kāi)竅，隨證加減。

3.4 后世文獻(xiàn)所載各種吹法《肘后方》為吹法開(kāi)創(chuàng)了先河，對(duì)后世各種吹法產(chǎn)生很大影響。如南北朝《小品方》吹藥入下部治發(fā)黃患淋：“取生土苽根，搗取汁，以少水解之于筒中，吹納下部即通，秘方［13］”。將吹鼻法用于鼻衄的救治：“治鼻衄血出數(shù)斗、眩（胡蠲反）冒，劇者。不知人方：干姜屑、龍骨末，吹之即止。又方：取亂發(fā)五兩，燒之，冶末，取如棗核著筒頭，吹著鼻孔中。不止，益末吹之，并服方寸”［13］?！短绞セ莘健分幸殉霈F(xiàn)了吹鼻散的記載。孫思邈在《備急千金要方》吹藥入下部治療疳濕?。骸胺拆釢裰?，皆由暑月多食肥濃油膩，取冷眠睡之所得也。禮云：君子盛暑之月，薄滋味，無(wú)食肥濃煮餅，此時(shí)不利人也。養(yǎng)生者宜深戒之，不爾，多患疳濕耳……凡吹藥入下部，沒(méi)中指許深，即止［14］?！眹?yán)用和應(yīng)用二圣散吹喉治纏喉風(fēng)、急喉痹：“鴨嘴膽礬（二錢）白僵蠶（去絲嘴，半兩）。上為細(xì)末，每服少許，以竹管吹入喉中，立驗(yàn)［15］?！敝斓は邓幦氡侵委熤酗L(fēng)：“若臥則昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用細(xì)辛、皂角為末吹之，噴嚏則蘇，無(wú)嚏者不治［16］?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》、吳師機(jī)《理瀹駢文》、趙學(xué)敏《串雅》等，收集了很多療效顯著的民間吹法驗(yàn)方，目前臨床仍在使用。

4 當(dāng)代吹法的臨床價(jià)值

如今吹法在臨床上也取得了可喜的療效。顧真等［17］應(yīng)用吹法治療化膿性中耳炎，取得較好臨床效果，且無(wú)不良反應(yīng)和過(guò)敏現(xiàn)象。劉冠軍指出［18］，在心絞痛發(fā)作之時(shí)，還可用制蟾酥、冰片、紅參、附子、細(xì)辛、山慈菇、牙皂、洋金花、麝香為面吹鼻，可達(dá)通竅止痛之效。潘黎明［19］認(rèn)為，采取鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合中藥吹鼻治療隱匿區(qū)鼻出血患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)概率及嗅覺(jué)功能均得到顯著改善，是提高患者生活質(zhì)量的有效措施。侯愛(ài)鳳等［20］采用中藥吹喉，配合點(diǎn)刺放血療法，治療小兒急性扁桃體炎，療效滿意。陳玉麟等［21］自擬瓜蒂散吹鼻治療頑固性黃疸，取得滿意療效。王云峰［22］采用吹耳療法治療感受風(fēng)、熱、燥、火等邪所致的感染性鼻衄150例，收到滿意的臨床效果，且該法具有操作簡(jiǎn)單、治療方便、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。徐渭校［23］應(yīng)用錫類散吹鼻治療上呼吸道感染后并發(fā)急性鼻炎，獲效甚佳，直接作用于炎癥部位，迅速消除臨床癥狀，縮短病程。伍慧群等［24］發(fā)現(xiàn)，牡蠣粉吹藥法配合多愛(ài)膚貼敷，促進(jìn)壓瘡傷口的愈合。高國(guó)生等［25］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，使用中藥蒼耳子、辛夷、白芷、菊花等藥物粉末吹鼻或置于鼻中，治療慢性鼻竇炎，效果較好。

5 結(jié)語(yǔ)

吹法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》吹耳法，仲景有載?！吨夂蠓健穼⒋捣ɡ^承創(chuàng)新，分為吹氣、吹藥兩種療法，擴(kuò)展了吹法部位和適用病種，并首錄吹鼻法，對(duì)后世吹法有承前啟后之功。該法器具簡(jiǎn)單，易于操作，便于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展；用藥少而精，節(jié)約藥材，減少患者負(fù)擔(dān)，易于被患者接受。此外，吹法用藥直達(dá)病灶，局部藥物濃度高，起效迅速；藥物從黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)須胃腸道和肝臟代謝，不良反應(yīng)少。雖為古法，至今仍為臨床應(yīng)用，尤其適用于局部病灶和急癥治療，療效顯著。《肘后方》吹法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，迅速安全，值得進(jìn)一步挖掘、繼承和發(fā)展。