張雨燕，周祖亮，陳曉紅

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

“桂”類藥物藥用部位多樣，植物來源不同。自古以來，對“桂”類藥物名稱與實物之間的對應(yīng)關(guān)系以及不同“桂”類藥物之間的功效差異存在諸多爭議。本文將對“桂”類藥物的藥名、功效考辨，配伍應(yīng)用以及臨床價值等方面進(jìn)行闡述，為“桂”類藥物的進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用提供參考。

1 研究概況

1.1 “桂”的考辨研究

1.1.1 藥名考辨“桂”類藥物入藥歷史悠久，種類繁多，現(xiàn)存最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有“菌桂”“牡桂”兩種“桂”類藥名載錄［1］；此前的簡帛文獻(xiàn)如《五十二病方》，載有“菌桂”“桂”“美桂”之名；辭書《爾雅》首現(xiàn)“木桂”之名［2］；而在此后的中醫(yī)藥著作中亦陸續(xù)出現(xiàn)其他“桂”類藥名，如《新修本草》載有“筒桂”“肉桂”“桂心”“桂皮”之名［3］；《圖經(jīng)本草（輯復(fù)本）》首現(xiàn)“官桂”之名［4］；《大觀本草》首載“柳桂”之名［5］。因此，為了明晰“桂”類藥物名實關(guān)系，后世學(xué)者對其藥名考釋做了大量的工作。

陳耀璋［6］認(rèn)為，桂心與肉桂均為樟科植物的樹皮，炮制方法的不同是二者的根本區(qū)別，其中，肉桂的炮制是刮去外表粗皮，而桂心還應(yīng)去掉內(nèi)表薄皮。有學(xué)者認(rèn)為，官桂即中藥肉桂，來源于樟科植物肉桂的干燥樹皮，不同于來源為樟科植物天竺桂干燥樹皮的食用桂皮［7-8］。劉燦坤等［9］對古今桂枝的用藥部位進(jìn)行了本草考證，認(rèn)為古本草所用桂枝為樟科植物肉桂、陰香桂、細(xì)葉香桂的嫩枝皮，現(xiàn)今所用桂枝是樟科植物肉桂的全嫩枝條。張廷模［10］全面考察了牡桂的本草文獻(xiàn)及牡、壯二字的訓(xùn)詁和書法，認(rèn)為“牡桂”應(yīng)稱“壯桂”；且牡桂與箘桂同出一物，前者為干皮，后者為枝皮，二者統(tǒng)稱桂。祝之友［11］考證指出，在古代中藥文獻(xiàn)中，官桂是肉桂佳品，商品中藥材“官桂”不能作肉桂應(yīng)用于中醫(yī)臨床。高家鑒［12］認(rèn)為，肉桂、桂爾通、桂枝同出一物，肉桂為樟科植物肉桂的干皮，桂爾通是肉桂幼樹干皮或粗枝皮，桂枝則為肉桂樹的嫩枝。宋立人［13］通過梳理“桂”的歷史，對“桂”的原植物進(jìn)行考證，認(rèn)為漢唐時期所用的牡桂、箘桂分別是肉桂樹大枝和小枝的皮部，均稱肉桂，宋代開始才逐漸改用細(xì)嫩枝條入藥，即今之桂枝。許利平等［14］考證認(rèn)為，唐以前的“牡桂”“菌桂”“桂”，其藥用部位皆是肉桂樹樹皮，即今之肉桂，自清代起改用柳桂的枝梢代替牡桂，稱為桂枝，沿用至今。

1.1.2 功效考辨“桂”的種類繁多，藥用部位不同，歷代醫(yī)家對“桂”的認(rèn)識、應(yīng)用各異，以致于現(xiàn)世流傳的醫(yī)藥著作中有諸多關(guān)于“桂”類藥物不同功效的記載。上溯古代，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂牡桂“味辛，溫。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身，不老”，菌桂“味辛，溫。主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使。久服輕身，不老，面生光華，媚好，常如童子”［1］。下至現(xiàn)代《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知·中藥飲片卷》總結(jié)了歷代醫(yī)家的認(rèn)識，謂桂枝“辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣”，肉桂“辛、甘，大熱。補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈”［15］，但該書至今仍在完善。后世醫(yī)者對“桂”類藥物的應(yīng)用存在諸多疑困，由此，對“桂”類藥物功效考釋做了大量工作，解決了諸多難題。

王正公［16］通過將桂枝與肉桂、麻黃進(jìn)行比較，認(rèn)為桂枝的主要功效是溫經(jīng)通陽。湯小虎等［17］依歷代本草、方書及其運用情況，將桂枝的功效歸納為散寒解表、調(diào)和營衛(wèi)、溫通經(jīng)脈、溫助陽氣、平?jīng)_降逆、利肝肺氣6個方面。曹魏等［18］從《傷寒雜病論》結(jié)合臨證剖析桂枝，指出其并非發(fā)汗藥。王玉環(huán)等［19］通過系統(tǒng)梳理歷代主流本草對桂枝功效及功能主治的相關(guān)記載，明晰了桂枝功效發(fā)展的演變脈絡(luò)，整理歸納出桂枝有“解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)通脈，助陽化氣利水，平?jīng)_降逆，補中益氣，平肝，散下焦蓄血”的功效。江海濤［20］認(rèn)為，肉桂“引火歸元”的功效基于其性走散，因此只能應(yīng)用于陰寒欲脫的臨床危急證候。祁歡等［21］通過對肉桂、桂枝、附子進(jìn)行比較，明晰肉桂宣導(dǎo)百藥、行氣血、運經(jīng)脈、鼓舞氣血生長的功效。寧佳［22］引用本草著作中桂枝、肉桂的功效記載，并結(jié)合臨床應(yīng)用，認(rèn)為肉桂與桂枝均有解熱之功效，但肉桂的解熱作用強(qiáng)于桂枝。

由上述可得，學(xué)術(shù)界對“桂”類藥物名稱、功效進(jìn)行了大量的考辨研究。在名稱考辨方面，對“桂”類藥物進(jìn)行了歷史梳理、原植物考證、炮制方法辨別和文獻(xiàn)訓(xùn)詁，很大程度上明晰了古代“桂”類藥物的名實對應(yīng)關(guān)系；在功效考辨方面，對歷代主流本草文獻(xiàn)載錄的“桂”類藥物進(jìn)行了功效及功能主治梳理、“桂”類方劑機(jī)理研究及藥物之間比較等方面的考辨，一定程度上明晰了不同“桂”類藥物之間的功效及差異，為后世研究提供參考。

1.2 “桂”類藥物的配伍應(yīng)用研究

1.2.1 《傷寒雜病論》中“桂”的配伍應(yīng)用研究

《傷寒論》《金匱要略》二書合稱為《傷寒雜病論》，是我國現(xiàn)存第一部臨床治療學(xué)巨著，據(jù)統(tǒng)計，全書共載288個方，其用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，稱為方書之祖［23-24］?！秱s病論》中廣泛應(yīng)用“桂”類藥物，經(jīng)統(tǒng)計，本論所載“桂”類方藥共70個，故后世對“桂”的配伍研究，大多在《傷寒雜病論》中“桂”類方藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

顧元文［25］總結(jié)了《傷寒論》中桂枝解肌祛風(fēng)、溫通心陽、通陽化氣、平降沖逆、溫經(jīng)通脈、溫補脾胃的配伍作用。劉世興等［26-27］基于對《傷寒論》中“桂”類方劑的研究，明晰張仲景遣用“桂”類藥物的配伍規(guī)律。洪寅［28］對張仲景運用桂枝的配伍規(guī)律做了探析，指出桂枝配芍藥，調(diào)和營衛(wèi)；配麻黃，辛溫發(fā)汗；配甘草，溫通心陽；配附子，溫經(jīng)除濕；配茯苓，化氣行水；配桃仁，通脈行瘀；配柴胡，雙解二陽；配飴糖，溫中補虛。陳志勇等［29］分析了《傷寒論》中桂枝分別與芍藥、炙甘草、干姜、茯苓、麻黃、附子等的配伍應(yīng)用規(guī)律。此外，王惠君［30］還對桂枝與當(dāng)歸、桃仁的配伍規(guī)律進(jìn)行了探討；程紅［31］對桂枝與白術(shù)、當(dāng)歸的配伍應(yīng)用進(jìn)行了探析；張媛媛等［32］對桂枝-甘草藥對進(jìn)行了單獨的討論。

肖婉平［33］對《金匱要略》中桂枝、茯苓配伍的方劑進(jìn)行探討，明晰桂枝、茯苓配伍應(yīng)用有溫陽利水、補氣解表、利水解表、健脾溫陽、降氣逆通陽、益氣通脈的功效。金芷君［34］總結(jié)了《金匱要略》中桂枝-白芍藥對的諸多功效。王媛媛［35］對《金匱要略》中桂枝藥物配伍、組方和臨床新用進(jìn)行討論，探明桂枝配伍和應(yīng)用的新發(fā)展。有學(xué)者對張仲景桂枝對藥應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行探討總結(jié)［36-38］。楊柳青［39］從用量規(guī)律對《傷寒雜病論》中桂枝與甘草的配伍原因進(jìn)行探討。吳貝貝等［40］對《傷寒雜病論》方劑中桂枝與芍藥的配伍應(yīng)用進(jìn)行研究，探討桂芍配比用量的變化與其發(fā)揮“溫、補”二法之間的關(guān)系。

1.2.2 其他“桂”類藥物的配伍應(yīng)用研究此外，還有一些對“桂”類藥物配伍規(guī)律研究的散在討論文章，對部分“桂”類藥物藥對進(jìn)行探討。郭效義［41］認(rèn)為，只要改變煎煮法，肉桂與赤石脂進(jìn)行配伍，便不存在相畏之理。陳仁壽［42］通過文獻(xiàn)整理分析，將肉桂的常見臨床配伍應(yīng)用歸納為：配附子、干姜，以溫補腎陽，回陽救逆；配人參、黃芪，以溫中健脾，益氣養(yǎng)血；配黃連，以交通心腎，清火安神；配高良姜、吳茱萸，以溫散止痛；配當(dāng)歸、川芎，以散寒通陽，活血調(diào)經(jīng)；配熟地黃、鹿角膠，以溫通血脈，散寒消凝；配黑錫、硫黃，以溫腎納氣，祛痰定喘；配黃柏、知母，以溫腎堅陰，通陽化氣。丁舸等［43-44］從方劑中探析肉桂的配伍意義。蘇慧敏［45］認(rèn)為，玄參與肉桂相伍，可以滋補虧虛之真陰，下引上亢之虛陽，并舉一治療高血壓伴失眠的成功案例。顧祖蓮等［46］設(shè)置老鼠實驗組，得出虎杖-桂枝藥對低、中、高劑量組對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠均具有顯著的改善作用。趙玉靜［47］通過虎杖-桂枝藥對不同劑量對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行比較，指出虎杖與桂枝配伍不同劑量對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均具有確切效果。

上述可得，“桂”類藥物配伍靈活，各學(xué)者做了大量的研究工作，尤其側(cè)重于《傷寒雜病論》中“桂”類方劑的研究，對“桂”類藥物的配伍規(guī)律、配比用量進(jìn)行了全面探析，總結(jié)了“桂”類藥物的配伍應(yīng)用規(guī)律，為后世醫(yī)家的臨床應(yīng)用提供借鑒。

1.3 “桂”類藥物的臨床價值研究“桂”類藥物臨床應(yīng)用范圍廣泛，涉及內(nèi)科、婦科、兒科、外科等領(lǐng)域，故后世學(xué)者做了相關(guān)的臨床應(yīng)用研究。李庭玉［48］通過臨床實踐證明，“桂”類藥物味辛，性燥，為升陽助火之品，剽悍猛烈，走而不守，為溫通氣血的強(qiáng)壯藥，且有引火歸元之功，并列舉了兩例成功的臨床經(jīng)驗案例。劉亞嫻［49］論桂枝強(qiáng)心、降逆氣的功效，列舉了3例成功的臨床經(jīng)驗案例。孫明異等［50］使用桂枝治療脾虛貧血患者26例，獲得顯著療效。王仁堯［51］闡述了桂枝治療癱瘓的用法，并列舉了2例臨床經(jīng)驗案例。華樂柏［52］列舉了桂枝末外敷治療遺尿、寒疝、頭痛的臨床經(jīng)驗案例。吳敏［53］運用桂枝治療婦科疾病，臨床療效較好，并列舉6例臨床經(jīng)驗案例。李茂艷［54］闡述了桂枝在外感內(nèi)傷中的廣泛用途，并列舉了4例臨床成功案例。周瑛等［55］觀察單味桂枝煎湯內(nèi)服對關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理治療類風(fēng)濕顳下頜關(guān)節(jié)炎患兒術(shù)后腫脹的改善情況，設(shè)置34例臨床試驗，取得了良好的療效。由上述可得，“桂”類藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，在各科均取得了良好的療效，具有較高的臨床研究價值。

經(jīng)過相關(guān)學(xué)者的努力，“桂”類藥物文獻(xiàn)研究成果豐富，但還是存在以下問題：一是只局限于對東漢末年至今的醫(yī)學(xué)著作中的“桂”類藥物進(jìn)行研究分析，而對秦漢時期出土醫(yī)書方藥文獻(xiàn)中“桂”類藥物研究幾乎沒有涉及；二是未對出土醫(yī)書方藥中“桂”類藥物進(jìn)行系統(tǒng)梳理和研究。出土醫(yī)藥文獻(xiàn)長期埋藏于地下，未經(jīng)后人改動與增刪，從載體形制到文字內(nèi)容都真實地保存了古代文獻(xiàn)的原貌，為研究早期的醫(yī)藥歷史和方藥傳承演變提供了珍貴資料，具有特殊研究價值。對于出土方藥文獻(xiàn)的整理研究不足，這些寶貴的醫(yī)藥遺產(chǎn)尚未完全發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2 研究展望

“桂”類藥物名實存異，功效不同，普遍應(yīng)用于臨床?；诔鐾玲t(yī)書文獻(xiàn)的特殊研究價值，應(yīng)充分利用現(xiàn)代研究方法，綜合運用文獻(xiàn)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等交叉學(xué)科知識，在已有研究基礎(chǔ)上，對出土醫(yī)藥文獻(xiàn)（如簡帛醫(yī)書）中的“桂”類方藥進(jìn)行文獻(xiàn)整理、綜合分析、數(shù)據(jù)挖掘和比較研究，分析出土醫(yī)書“桂”類藥物的配伍和應(yīng)用特點，總結(jié)出土醫(yī)書“桂”類方藥的臨床價值，充分挖掘簡帛醫(yī)書文獻(xiàn)的研究價值，為現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供借鑒。

2.1 文獻(xiàn)整理對現(xiàn)已出版的出土醫(yī)書中所載“桂”類方藥進(jìn)行全面收集，同時做好出土醫(yī)藥文獻(xiàn)新材料的處理規(guī)劃，及時將公布的方藥文獻(xiàn)納入研究范圍，統(tǒng)計“桂”類方藥數(shù)量，對出土“桂”類方藥進(jìn)行歸納、分類、整理，建立簡帛醫(yī)書方藥電子資料庫，掌握出土醫(yī)書所載“桂”類藥物醫(yī)方的分布、應(yīng)用情況。

2.2 綜合分析運用中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)相關(guān)理論，對出土醫(yī)書所載“桂”類藥名進(jìn)行考辨，明晰所載“桂”類藥物的具體指稱，探討“桂”類藥物名稱與實物之間的對應(yīng)關(guān)系，進(jìn)一步豐富中藥學(xué)理論。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘運用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫和信息檢索方法，對出土醫(yī)書所載“桂”類方藥進(jìn)行專題研究，探明“桂”類方藥的配伍、應(yīng)用規(guī)律，了解古代醫(yī)者的臨床用藥特點，總結(jié)其遣方用藥經(jīng)驗，為現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供參考。

2.4 比較研究將出土醫(yī)書所載“桂”類方藥與早期傳世醫(yī)書《傷寒雜病論》中的相似方藥進(jìn)行比較，探明早期“桂”類方藥的應(yīng)用異同，揭示其發(fā)展演變規(guī)律，明確方藥之間的淵源與傳承情況。

研究出土醫(yī)書所載“桂”類方藥時，不僅要借鑒古圣先賢的理論，考據(jù)歷代醫(yī)家的論點，在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行探究，還要認(rèn)清本項目研究的難點：出土醫(yī)書所載“桂”類藥物名稱相對籠統(tǒng)，需要對藥名進(jìn)行科學(xué)辨析；出土醫(yī)書“桂”類藥物與多種藥物綜合使用，方藥形式復(fù)雜，需要綜合運用現(xiàn)代信息技術(shù)，科學(xué)分析“桂”類方藥的配伍、應(yīng)用規(guī)律。

3 結(jié)語

出土醫(yī)書文獻(xiàn)中所載“桂”類方藥較多，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)已出版的出土醫(yī)書文獻(xiàn)中載錄的“桂”類藥物條文有51條，共62個醫(yī)方，包含“桂”“美桂”“菌桂”3種“桂”類藥物名稱，為“桂”類方藥文獻(xiàn)研究提供了基礎(chǔ)材料。目前，出土醫(yī)書的新材料不斷被發(fā)掘整理：北京大學(xué)正在整理一批漢代醫(yī)簡，所載病方涵蓋多個科目，涉及植物藥、動物藥、礦物藥等諸多藥物［56］。2012年7月至2013年8月，成都文物考古研究院在金牛區(qū)天回鎮(zhèn)一處西漢時期的墓地發(fā)掘951支竹簡，其中包括《治六十病和齊湯法》在內(nèi)的7部醫(yī)書，其內(nèi)容為治六十病方及合和制劑之法，所載復(fù)合方中含有多種藥劑［57］。雖然這些出土醫(yī)書文獻(xiàn)尚未出版，但相信新材料的不斷面世將為出土醫(yī)書文獻(xiàn)“桂”類方藥的研究提供更為豐富的依據(jù)。