黨寬榮，吳 桐，陶夢璋，蘇靜波，王穎維，杜紅俊

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 眼科 全軍眼科研究所，陜西 西安 710032

干眼是由淚膜的質(zhì)、量及淚液動力學(xué)異常所致的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表微環(huán)境損害，可造成多種眼部不適癥狀和視覺功能障礙[1]。干眼已成為臨床除屈光不正以外最常見的眼科疾病，國外研究報(bào)道的干眼發(fā)病率為5.5%～33.7%，我國干眼的發(fā)病率為21.0%～30.0%。多種因素，如年齡、性別、生活習(xí)慣、環(huán)境因素和用藥等均會影響干眼的發(fā)病[2]。近年來，隨著征兵政策調(diào)整、部隊(duì)信息化電子設(shè)備大量使用、環(huán)境污染日益加劇和氣候變化等，軍人群體中干眼患者的數(shù)量呈明顯增長趨勢，對軍人的正常生活、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練造成了極大困擾，嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力?，F(xiàn)就近年來我國軍人干眼流行病學(xué)研究的進(jìn)展作一綜述。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 我國軍人干眼的發(fā)病率及分布特征

近年來，我國軍人干眼流行病學(xué)相關(guān)研究逐漸增加。但由于各研究采取的流行病學(xué)調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、地域環(huán)境、年齡、性別和軍種職業(yè)等不同，研究所得出的發(fā)病率差別較大，從2.35%～38.70%不等。

鄭燦等[3]對比了高原和平原軍人干眼的發(fā)病率，結(jié)果顯示，高原地區(qū)軍人干眼的發(fā)病率高于平原地區(qū)。陳立軍等[4]對沙漠駐訓(xùn)的軍人進(jìn)行干眼發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果顯示，干眼的發(fā)病率高達(dá)38.7%。這提示，地域?qū)娙烁裳郯l(fā)病率具有影響，高海拔和干燥戈壁沙漠駐地等環(huán)境下軍人干眼的發(fā)病率更高。

除地域因素，年齡在干眼發(fā)病中也有一定的作用。孫琰等[5]選取20～29歲、30～39歲和40～49歲的遠(yuǎn)航軍人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，各年齡段干眼發(fā)病率分別為10.3%、16.3%和35.8%。李宗平等[6]選取門診軍人進(jìn)行調(diào)查，年齡<25歲、25～50歲和年齡>50歲不同年齡段的干眼發(fā)病率分別為3.8%、10.2%和16.0%。這提示，我國軍人干眼的發(fā)病率有隨著年齡的增長而增加的趨勢。但葉霞等[7]對某驅(qū)逐艦遠(yuǎn)航人員進(jìn)行的研究卻得出了不同的結(jié)果，年齡<25歲、25歲～40歲和年齡>40歲三個(gè)年齡段的干眼發(fā)病率分別為27.3%、12.8%和22.9%。導(dǎo)致此差異的原因可能為25歲以下研究對象接受過角膜屈光手術(shù)者所占比例較大。

由于軍人男女比例差別較大，關(guān)于我國軍人干眼發(fā)病率性別分布的研究較少。李宗平等[6]的調(diào)查研究顯示，男性和女性軍人干眼的發(fā)病率分別為8.61%、15.39%，女性軍人干眼的發(fā)病率明顯高于男性。

除了性別研究的差異,干眼在不同軍種職業(yè)中的發(fā)病率存在差異，同時(shí)與從事某一特定職業(yè)的時(shí)間長度有關(guān)。孫琰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，海軍陸勤人員、護(hù)航3個(gè)月和護(hù)航6個(gè)月的海軍人員干眼的發(fā)病率分別為9.2%、16.8%和23.6%。劉艷紅等[8]在對飛行時(shí)間<1 000 h、1 000～2 000 h和飛行時(shí)間>2 000 h的3組飛行員的研究中發(fā)現(xiàn)，干眼的發(fā)病率分別為3.11%、10.24%和20.15%，飛行時(shí)間會增加干眼的發(fā)病率。

2 我國軍人干眼患病危險(xiǎn)因素

2.1 生活環(huán)境及方式

2.1.1 視頻終端的大量使用 隨著部隊(duì)信息化建設(shè)的推進(jìn)，電腦、武器監(jiān)視屏和手機(jī)等視頻終端(videodisplayterminal，VDT)設(shè)備在官兵日常生活、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)中越來越普及，由此導(dǎo)致的VDT綜合征也越來越常見。VDT綜合征是指長期處于顯示器終端作業(yè)所引起的一系列眼與全身的癥候群，眼部癥狀包括視疲勞、眼干澀、刺痛、酸脹和畏光流淚等[9]。黃蒂等[10]在武警某部戰(zhàn)士中進(jìn)行干眼相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示，VDT為干眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素。劉艷紅等[8]在空軍飛行員中的研究顯示，每日使用VDT時(shí)間>4h與時(shí)間≤4h飛行員干眼發(fā)病率為12.82%、4.67%，說明使用VDT可增加干眼的發(fā)病率，其機(jī)制可能與瞬目減少、瞬目不全、角膜暴露面積增大和注意力集中等引起的淚液分泌減少有關(guān)[11-14]。

2.1.2 空氣調(diào)節(jié)設(shè)備的使用 隨著我軍官兵營區(qū)條件的改善，空調(diào)、暖氣等設(shè)備在營舍的使用大大增加。另外，飛機(jī)、輪船和坦克等駕駛艙也普遍安裝了各種空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。有研究表明，中央空調(diào)會使房間濕度降低 50%，空調(diào)環(huán)境和非空調(diào)環(huán)境中干眼發(fā)病率分別為58.6%、42.6%[15-16]。孫琰等[5]研究表明，26.7%的干眼軍人患者使用過空調(diào)。目前，雖然相關(guān)研究較少，但借鑒其他研究的結(jié)果可以看出，空調(diào)、暖氣和其他空氣調(diào)節(jié)設(shè)備等的使用對干眼的發(fā)病是一種危險(xiǎn)因素。通過調(diào)節(jié)這些設(shè)備的參數(shù)，或增加加濕器等設(shè)備改善空氣濕度對干眼的發(fā)病可能起到保護(hù)作用[17]。

2.1.3 維生素與微量元素?cái)z入不足 維生素A、ω-3和ω-6 多不飽和脂肪酸等維生素和微量元素是眼表營養(yǎng)代謝和微環(huán)境維持必不可少的物質(zhì)，攝入不足或丟失過多均會增加干眼的發(fā)病率[18-19]。軍人受所處環(huán)境的影響，海上、高原和戈壁沙漠等駐地新鮮水果蔬菜相對供應(yīng)不足，暈船和高原反應(yīng)等會導(dǎo)致維生素與微量元素?cái)z入不足及丟失過多，從而導(dǎo)致軍人干眼。

2.1.4 睡眠狀況 受駐地環(huán)境的影響，如高原缺氧、晝夜溫差較大，中午酷熱和夜晚極寒冷可能會在不同程度上影響官兵的睡眠。另外，夜間值班或訓(xùn)練也會影響官兵正常的睡眠。有研究報(bào)道，睡眠缺乏可引起淚液高滲，淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌減少，觸發(fā)干眼或加重干眼的進(jìn)展[20]。因此，睡眠不足也可能是軍人干眼的危險(xiǎn)因素之一。

2.1.5 吸煙 吸煙增加人群干眼發(fā)病率的結(jié)論已被證實(shí)。其機(jī)制被可能與香煙中的尼古丁導(dǎo)致血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷和淚腺分泌功能下降有關(guān)[21]。雖然目前尚缺乏針對軍人群體吸煙與干眼相關(guān)性的專項(xiàng)調(diào)查，但軍人吸煙現(xiàn)象并不少見，這一危險(xiǎn)因素也應(yīng)加以重視。

2.2 自然環(huán)境因素

2.2.1 高風(fēng)及強(qiáng)光 長時(shí)間暴露在高風(fēng)、強(qiáng)光環(huán)境下會加速淚液蒸發(fā)。葉霞等[7]對艦艇官兵的研究顯示，海上航行3～6個(gè)月時(shí)干眼的發(fā)病率為16.4%，航行時(shí)間>6個(gè)月干眼的發(fā)病率高達(dá)35.3%。孫琰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，參加海上航行任務(wù)的干眼軍人患者中，22.8%有強(qiáng)光環(huán)境工作史，20.7%有海風(fēng)環(huán)境工作史。因此，建議官兵在執(zhí)行海上任務(wù)時(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)措施，如佩戴防風(fēng)墨鏡等降低干眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 缺氧、低氣壓和強(qiáng)紫外線 高原駐地官兵和參與高空作業(yè)的飛行員易受高原、高空環(huán)境下缺氧、低氣壓和強(qiáng)紫外線的干擾。有研究報(bào)道，高原和高空飛行會增加干眼的發(fā)生率[3]。目前認(rèn)為，其機(jī)制可能有以下3點(diǎn)：(1)高原缺氧和紫外線輻射會使瞼板腺的脂質(zhì)分泌量降低。脂質(zhì)作為淚膜的必要組成，缺乏后淚液蒸發(fā)加快。(2)紫外線可損傷角膜和結(jié)膜上皮，粘蛋白分泌量降低，粘蛋白降低影響淚膜的穩(wěn)定性，加重干眼[22]。(3)低氣壓環(huán)境通過加快水分的蒸發(fā)而導(dǎo)致環(huán)境的濕度降低，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)的加快。因此，可通過佩戴頭盔、防護(hù)眼鏡、濕房鏡和改善座艙等措施避免這些危險(xiǎn)因素。

2.2.3 高溫和低濕環(huán)境 戈壁沙漠等高溫低濕也是常見的駐訓(xùn)環(huán)境 陳立軍等[4]對駐守沙漠軍人的調(diào)查顯示，3846人中有63.6%存在不同程度的干眼癥狀。在既往存在干眼病史的軍人中，90.7%野外駐訓(xùn)后干眼癥狀加重。高溫和低濕增加干眼發(fā)病主要與增加了淚液蒸發(fā)有關(guān)[23]。在條件允許的情況下，降低周圍環(huán)境溫度和增加濕度可能是預(yù)防和改善的主要措施。

2.3 自身相關(guān)因素

2.3.1 性別 女性干眼發(fā)病率高于男性，這主要與女性雄激素水平相對較低有關(guān)。一方面，雄激素促進(jìn)瞼板腺的分泌功能，從而增加淚液中脂質(zhì)的含量；另一方面，雄激素可調(diào)節(jié)淚腺、副淚腺和杯狀細(xì)胞的分泌功能，從而增加淚液中水液和粘蛋白的含量[24]。隨著女性軍人比例增加，軍人干眼的研究也應(yīng)將性別因素考慮在內(nèi)。

2.3.2 年齡 年齡增長會增加干眼的發(fā)病[5]。年齡因素導(dǎo)致干眼的原因主要在于：(1)瞼板腺數(shù)量和功能隨著年齡增長而逐漸降低，從而造成淚液脂質(zhì)層減少[25]；(2)隨著年齡的增長，角膜的敏感性降低[26]，在一定程度上增加干眼的發(fā)病率；(3)氧化應(yīng)激參與了干眼的發(fā)病過程[27]。年齡增長降低了組織的抗氧化能力，氧自由基堆積，導(dǎo)致角膜等細(xì)胞壞死且再生能力降低，進(jìn)而破壞眼表微環(huán)境，增加干眼發(fā)病。

2.3.3 疾病 多種疾病，包括眼部疾病和全身疾病均會增加干眼的發(fā)病率。常見的局部眼病包括：過敏性角結(jié)膜炎、慢性非特異性結(jié)膜炎、沙眼以及翼狀胬肉等。眼病導(dǎo)致的干眼主要包括疾病的直接影響及治療藥物的間接損害[28-29]。全身疾病主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等免疫性疾病和糖尿病等，免疫相關(guān)疾病和糖尿病可降低淚液分泌、破壞角結(jié)膜上皮、影響瞼板腺脂質(zhì)、增加淚液滲透壓、降低角膜直覺和減少杯狀細(xì)胞密度[30-31]。

2.4 醫(yī)療相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.4.1 角膜屈光手術(shù) 2008年，馬成等[32]研究顯示，3.3%新兵施行過角膜屈光手術(shù)。而至2017年，杜改平[33]等的研究發(fā)現(xiàn)，這一比例已經(jīng)上升至15.5%。葛瑞春等[34]研究發(fā)現(xiàn)，原位角膜磨鑲術(shù)后1周、1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別有 50%、40%和 20%～40%的患者出現(xiàn)干眼癥狀及體征。韓笑等[35]調(diào)查也得出了同樣的結(jié)論。角膜屈光手術(shù)增加干眼的機(jī)制可能為：(1)手術(shù)切斷了角膜的感覺神經(jīng)纖維，使角膜出現(xiàn)視神經(jīng)性營養(yǎng)不足，反射性淚液分泌減少；(2)傷口炎癥反應(yīng)導(dǎo)致或加重干眼；(3)角膜屈光手術(shù)中的負(fù)壓吸引裝置導(dǎo)致杯狀細(xì)胞損傷和微絨毛破壞，淚膜的穩(wěn)定性降低；(4)手術(shù)切削改變了角膜形狀，導(dǎo)致淚液動力學(xué)、淚液與角膜接觸的異常，加重干眼[36]。

2.4.2 佩戴角膜接觸鏡 角膜接觸鏡佩戴者干眼發(fā)病率是正常者的12倍，這主要與角膜接觸鏡造成的眼表直接損害和護(hù)理液的間接損害有關(guān)[37]。孫琰等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，12.9%患有干眼的軍人曾經(jīng)有角膜接觸鏡佩戴史，與秦冬梅等[38]研究結(jié)果一致。因此，建議佩戴框架眼鏡，減少使用角膜接觸鏡。

2.4.3 濫用滴眼液 由于缺乏專業(yè)的眼部用藥指導(dǎo)，滴眼液濫用較為普遍，尤其是基層部隊(duì)的官兵。劉艷紅等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，約23.53%的干眼患者有長期應(yīng)用抗生素滴眼液的情況。濫用滴眼液增加干眼發(fā)病率的機(jī)制在于：(1)抗生素等滴眼液長期使用會直接損傷角膜和結(jié)膜上皮，降低淚膜的穩(wěn)定性；(2)滴眼液中防腐劑直接損害眼表，如最常用的苯扎氯銨，對眼表上皮和淚膜有一定的損害作用[39]。普及眼科知識及指導(dǎo)用藥，使用不含防腐劑或防腐劑低的眼藥水是避免此類危險(xiǎn)因素的主要措施。

3 小結(jié)

由于軍人職業(yè)的特殊性，軍人干眼的發(fā)病與普通人群既有相似性又有自身特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素。近年來，多種原因?qū)е铝塑娙烁裳郯l(fā)病率有增加的趨勢。不同地域、作業(yè)環(huán)境、性別、年齡和不同軍兵種存在一定的差異。因此，應(yīng)針對不同人群和不同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和防護(hù)，從而降低干眼對官兵生活、工作和訓(xùn)練的影響，提高我軍的戰(zhàn)斗力。