張園程，尹 璐，劉宇博，張 微，馬瑞珩

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.皮膚科；2.急診科，遼寧 沈陽 110016

白癜風(fēng)是一種常見的色素性脫失性皮膚黏膜疾病，發(fā)病率呈明顯增加趨勢，多見于顯露及摩擦部位，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能與心理、遺傳、免疫異常等因素有關(guān)[1]。目前，白癜風(fēng)的治療方法主要有藥物治療、外科治療、物理治療等，但治療效果欠佳，對患者心理也造成較大負(fù)擔(dān)[2]。結(jié)合不同激光療法治療白癜風(fēng)能夠顯著提高治愈率，明顯改善預(yù)后。308 nm準(zhǔn)分子光是一種單一波長為308 nm紫外光，可通過增大黑色素細(xì)胞體積，增加黑素細(xì)胞合成黑色素的功能來達(dá)到改善皮膚顏色的目的[3]。CO2點(diǎn)陣激光與308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合治療頑固性白癜風(fēng)，可以顯著提高治愈率，提高患者治療依從性，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在探討308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2019年1月至2020年1月收治的70例白癜風(fēng)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)皮損近6個(gè)月無明顯進(jìn)展變化者；鄰近或?qū)ΨQ部位有≥2處獨(dú)立皮損；近3個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚疾病、皮膚癌前病變及皮膚腫瘤者；皮膚光過敏者；妊娠及哺乳期者；瘢痕體質(zhì)者；藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(n=35，皮損237處)與B組(n=35，皮損224處)。A組：男性24例，女性11例；平均年齡(41.25±11.58)歲；平均病程(6.41±3.22)年。B組：男性21例，女性14例；平均年齡(40.01±13.35)歲；平均病程(5.83±3.17)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 B組：采用CO2點(diǎn)陣激光治療1次，能量選擇10～40 mJ。每次根據(jù)患者治療皮損反應(yīng)的情況及耐受力調(diào)節(jié)[6]。顏面部初次掃描能量30 mJ，最大≤60 mJ，軀體及四肢初次為40 mJ，最大≤70 mJ。治療后，立刻采用308 nm準(zhǔn)分子光進(jìn)行照射，2次/周，共治療20周，每4周聯(lián)合1次點(diǎn)陣激光治療，共治療5次。采用最小紅斑量和皮損部位選擇起始劑量，此后的治療情況需要根據(jù)上次治療后的皮損反應(yīng)情況而定。治療結(jié)束后4周復(fù)診，并評價(jià)療效。A組：使用308 nm準(zhǔn)分子光治療，治療方法同B組，共治療20周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，白斑消退或部分消退，膚色恢復(fù)面積占皮損面積≥65%；好轉(zhuǎn)，白斑減退，膚色恢復(fù)面積≥20%；無效，白斑無明顯變化甚至病情進(jìn)展。

總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的有效率比較 A組皮損237處中：顯效81處，好轉(zhuǎn)112處，無效44處。B組皮損224處中：顯效101處，好轉(zhuǎn)113處，無效10處。B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224)，明顯高于A組的81.43%(193/237)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度比較 A組有14處皮損出現(xiàn)水腫、紅斑或水皰，B組有21處皮損出現(xiàn)不同程度的紅斑或水皰。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35)，明顯高于A組的77.14%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

白癜風(fēng)對患者容貌及膚色具有較大影響，給患者帶來極大心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒[7]。目前，無創(chuàng)治療是白癜風(fēng)的主要治療方法，包括藥物治療和物理治療兩大類，臨床上常用的物理治療包括308 nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光治療等[8]。308 nm準(zhǔn)分子光是UVB波段穿透力較強(qiáng)的波長，能迅速誘導(dǎo)浸潤皮損的病理性T淋巴細(xì)胞凋亡，促進(jìn)維生素D3的生成，也可以抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，是治療白癜風(fēng)的一種安全、有效、簡便的方法。CO2點(diǎn)陣激光在治療皮損處可以產(chǎn)生“顯微治療區(qū)”的垂直顯微小孔，導(dǎo)致表皮屏障的部分破壞，這可以使308 nm準(zhǔn)分子光易于穿透皮膚表面，皮損吸收能量會(huì)更高，而且也可以有利于局部藥物的滲透與吸收。同時(shí)，在CO2點(diǎn)陣激光治療以后，白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-17、白細(xì)胞介素-23水平較治療前明顯降低。CO2點(diǎn)陣激光治療可以恢復(fù)免疫系統(tǒng)的輔助性T細(xì)胞平衡，使黑色素細(xì)胞逐漸恢復(fù)。

本研究采用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光綜合治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率為95.54%(214/224)，明顯高于A組的81.43%(193/237)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)比單獨(dú)使用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)效果更為顯著，有效率更高，大大提升了臨床治愈率。本研究結(jié)果還顯示，A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.91%(14/237)、9.38%(21/224)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者滿意度為88.57%(31/35)，明顯高于A組的77.14%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，由于308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)療效明顯，從而使患者的滿意度增加，依從性進(jìn)一步提升，能夠更好的配合治療，同時(shí)縮短了患者的治療時(shí)間。

綜上所述，使用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)，可顯著提升臨床有效率，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的臨床療效，是一種安全有效的白癜風(fēng)治療方法。