陳尚茹，譚朝輝

(1.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心理門診，2.科教科，廣東 江門 529100)

軀體癥狀障礙是患者出現(xiàn)一個及以上軀體癥狀，影響患者日常生活，且出現(xiàn)與癥狀嚴重程度不對應(yīng)的想法，對健康或出現(xiàn)的癥狀長期處于焦慮狀態(tài)[1]。近年來，軀體癥狀相關(guān)障礙共病抑郁癥發(fā)生率呈上升趨勢，共病抑郁癥會導(dǎo)致軀體癥狀障礙病程延長，出現(xiàn)社交功能障礙和對社會應(yīng)盡職責(zé)表現(xiàn)紊亂，加重病情[2-3]。文拉法辛是抑郁癥常用治療藥物，具有苯乙胺類化合物屬性，化學(xué)結(jié)構(gòu)獨特，可有效發(fā)揮神經(jīng)藥理作用，但單藥治療起效慢、治療初期不良反應(yīng)較多，患者依從性差[4]。中醫(yī)理論認為，軀體癥狀障礙共病抑郁發(fā)生與人體臟腑密切相關(guān)，若臟腑出現(xiàn)失衡，肝氣郁結(jié)，脾失健運，脾氣不足[5]，治療應(yīng)從整體出發(fā)，遵循“疏肝解郁、健脾益氣”的原則。逍遙丸是由薄荷、白芍、當歸、炒白術(shù)、生姜、云茯苓、炙甘草、柴胡組成的中藥制劑，可發(fā)揮“疏肝解郁、健脾益氣”的功效。目前，對文拉法辛與逍遙丸聯(lián)合治療軀體癥狀障礙共病抑郁報道較少，本研究旨在觀察上述兩種藥物聯(lián)合使用對軀體癥狀障礙共病抑郁患者的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)》[6]中重度抑郁診斷標準；(2)存在軀體癥狀障礙，經(jīng)軀體癥狀嚴重程度量表[7]評估超過15分者；(3)意識清楚，文化程度初中以上者；(4)患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)全身免疫性疾病者；(3)患有嚴重肝、脾、腎等重要臟器損傷者；(4)對本研究用藥過敏，且存在自殺傾向者。

選取2017年3月至2019年2月我院收治的符合上述標準的軀體癥狀障礙共病抑郁患者105例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組54例，女34例，男20例；年齡41～75歲，平均年齡(67.32±5.98)歲；病程1～5年，平均病程(3.23±1.42)年；對照組51例，女33例，男18例；年齡42～75歲，平均年齡(66.98±5.87)歲；病程1～5年，平均病程(3.22±1.51)年。兩組基線述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：75 mg，國藥準字H20094118)，口服，75 mg/次，1次/天，治療2個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予逍遙丸(北京同仁堂制藥廠，規(guī)格：6 g×10袋，國藥準字Z11020248)，口服，1次1袋，2次/天，治療2個月。

1.3 觀察指標

均由2名心理科主管護士進行評估，評估者評估前通過標準化培訓(xùn)考核，評估時只了解參加本研究患者，但并不清楚分組情況。

(1)抑郁狀態(tài)評估：治療前后采用漢密爾頓抑郁量表[8]評估，共17項，多數(shù)計分0～4分：0分無癥狀、1分輕度、2分中度、3分重度、4分極重度；少數(shù)計分0～2分：0分無癥狀、1分輕度～重度、2分重度?？赡艹霈F(xiàn)抑郁癥狀總分為7 ～16分；出現(xiàn)抑郁癥狀總分為17 ～ 24 分；嚴重抑郁癥狀總分超過24分。(2)軀體癥狀評估：治療前后采用軀體癥狀嚴重程度量表[8]評估，共15項常見軀體癥狀，主要針對患者近1個月癥狀情況以及嚴重程度，0分無困擾，1分少許困擾；2分多困擾?？偡?0分，無軀體癥狀總分記0～4分，輕度軀體癥總分記5～9分，中度軀體癥狀總分記10～14分，重度軀體癥狀總分超過15分。(3)睡眠質(zhì)量：治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分[9]評估睡眠質(zhì)量，包括19項自評和5項他評，研究選取18個自評項目，共7個成分，每個成分0～3分，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(4)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較

兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后其評分均較治療前降低，其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較分)

2.2 兩組軀體癥狀嚴重程度量表評分比較

兩組治療前軀體癥狀嚴重程度量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后其評分均較治療前降低，其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組軀體癥狀嚴重程度量表評分比較分)

2.3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

兩組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后其評分均較治療前降低，其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較分)

2.4 兩組安全性比較

與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

軀體癥狀障礙共病抑郁是精神科常見病癥，主要表現(xiàn)為敏感多疑、固執(zhí)、自卑及追求完美等，具有病程長、治療難度大等特點。近年來，由于多種因素影響，軀體癥狀障礙共病抑郁發(fā)生率呈上升趨勢且逐漸年輕化，加重了社會與家庭負擔(dān)，故確診同時應(yīng)積極接受治療。軀體癥狀障礙共病抑郁發(fā)病機制較復(fù)雜，受多生理、心理、環(huán)境種等因素影響。有研究結(jié)果表示，組蛋白甲基化、組蛋白乙?；c軀體癥狀障礙共病抑郁發(fā)生密切相關(guān)[10]。目前臨床治療主要采用藥物治療，文拉法辛是西醫(yī)首選治療藥物，經(jīng)口服進入人體，能夠抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺再攝取，增加體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素水平，最后經(jīng)肝臟代謝排出，但單藥治療起效較慢。中醫(yī)學(xué)上對軀體癥狀障礙共病抑郁沒有詳細闡述，但根據(jù)其臨床癥狀歸為“郁證”范疇，是由于肝氣郁結(jié)、肝旺乘脾，引起脾健失運、脾虛氣弱，因此治療應(yīng)以疏肝解郁、肝脾調(diào)和為主[11]。

逍遙丸是一種中藥制劑，由薄荷、白芍、當歸、炒白術(shù)、生姜、云茯苓、炙甘草、柴胡組成，其中薄荷發(fā)揮疏風(fēng)散熱、行氣疏肝功效；白芍、當歸均有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、柔肝止痛作用；炒白術(shù)燥濕利水、行氣止汗作用；生姜行解表散寒，溫中止嘔；云茯苓發(fā)揮養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)胃功效；柴胡行疏肝解郁功效；炙甘草滋陰益氣、調(diào)和諸藥。上述藥方制成逍遙丸發(fā)揮疏肝解郁、肝脾調(diào)和、養(yǎng)心安神作用。既往研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療具有較高應(yīng)用價值[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組漢密爾頓抑郁量表評分、軀體癥狀嚴重程度量表評分均低于對照組，提示文拉法辛聯(lián)合逍遙丸治療軀體癥狀障礙共病抑郁療效顯著，可有效改善患者抑郁、軀體癥狀及體征。軀體癥狀障礙共病抑郁常伴有睡眠質(zhì)量低下，導(dǎo)致患者精神萎靡、情志不舒。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，薄荷、當歸、炒白術(shù)、云茯苓、柴胡均可促進神經(jīng)功能恢復(fù)。有研究結(jié)果表明，加味逍遙散可有效改善肝氣郁滯、抑郁癥狀，增強患者自護能力[13-14]。本研究中觀察組治療后組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分較對照組低，這提示文拉法辛聯(lián)合逍遙丸可發(fā)揮養(yǎng)心安神、疏肝解郁、健脾益氣的作用，改善抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量。有動物實驗結(jié)果顯示，逍遙散可有效抑制小鼠絕望行為，抗抑郁作用較強，其中君藥柴胡起著關(guān)鍵作用[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，且停藥后自行消失。這也提示文拉法辛聯(lián)合逍遙丸對軀體癥狀障礙共病抑郁患者具有較高安全性。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合逍遙丸治療軀體癥狀障礙共病抑郁的療效較好，能夠改善患者抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究不足之處在于樣本量較小，后續(xù)將擴大樣本量進行深入研究。