李意昌，楊秀勤，陳月嬋，區(qū)解，劉松

(佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院體檢中心1，病案室2，內(nèi)二科3，廣東 佛山 528200)

近年來，高血壓、糖尿病及高血脂(俗稱“三高”)患病率逐漸位居我國慢性疾病首位，成為影響人們健康的公共事件[1]。超重、肥胖、生活不規(guī)律、膳食不合理等不良生活方式，均是“三高”的共同致病危險因素，我國45歲以上中老年人群中，肥胖患病率約6.97%,超重患病率約24.83%[2-3]。可見，針對中老年人共同管理“三高”，防范疾病帶來危害的重要性。因此本研究將針對佛山市南海區(qū)中老年人群展開調(diào)查，探討身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)與高血壓、糖尿病及血脂異常的關(guān)系，為共同管理慢性疾病帶來客觀參考依據(jù)。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2019年2月～2020年2月于本院體檢中心行健康體檢者，均為佛山市南海區(qū)年齡≥45歲以上的中老年居民，排除個人資料不完整和相關(guān)研究指標資料缺失者，共收集完整資料且同意參與研究者共300例，其中男性167人(55.67%)，女性133人(44.33%)；45～59歲中年人112人(37.34%)，60～74歲年青的老年人106人(35.33%)，75歲以上老年人82人(27.33%)，年齡范圍在45～82歲，平均年齡(59.68±17.29)歲；學(xué)歷為小學(xué)及以下、初中/高中、大專及以上的總占比依此為27.00%、55.00%、18.00%。

1.2 分組標準

根據(jù)肥胖癥基層診療指南[4]，以BMI診斷肥胖：即BMI：≥28.0 kg/m2為肥胖、BMI：24.0～28.0 kg/m2為超重、BMI：18.5～24.0 kg/m2為體重正常、BMI：<18.5 kg/m2為體重過低；以WC診斷中心型肥胖(即腹型肥胖)：即男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm。

1.3 研究內(nèi)容

體格檢查均由醫(yī)護人員采用統(tǒng)一測量工具，行身高、體重、腰圍、血壓等測量，并計算出該體檢者的BMI指數(shù)。實驗室指標采集所有體檢者禁食8 h，早餐前的空腹靜脈血2～3 mL，采用己糖激酶法檢測空腹血糖(FBG)；全自動生化分析儀檢測血脂指標，包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 診斷指標

①根據(jù)高血壓診療指南[5]：即收縮壓(SBP)≥140 mmHg及/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②根據(jù)糖尿病診療指南[6]：即FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L。③根據(jù)血脂異常診療指南[7]：即TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-c≥4.1 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L，出現(xiàn)以上四項中一項或多項時，即可診斷為血脂異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同BMI、WC分組間的血壓、血糖及血脂水平差異比較

BMI、WC越高人群，其對應(yīng)的SBP、DBP、FBG、TC、TG及LDL-C水平隨之升高，HDL-C則反之，不同 BMI、WC分組間血壓、血糖及血脂各項指標水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 BMI、WC與血壓、血糖和血脂指標的相關(guān)性分析

采用spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：BMI與SBP、DBP、FBG、TC、TG 和 LDL-C呈正相關(guān)(r=0.135，0.142，0.145，0.180，0.152，0.165)，與HDL-C呈負相關(guān)(r=-0.214；P<0.05)；WC與SBP、DBP、FBG、TC、TG 和 LDL-C呈正相關(guān)(r=0.142，0.152，0.124，0.196，0.175，0.175；P<0.05)，與HDL-C呈負相關(guān)(r=-0.254)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同BMI、WC分組間的高血壓、糖尿病及血脂異常患病率比較

隨BMI、WC的升高，高血壓、糖尿病及血脂異常患病率均呈上升趨勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 BMI、WC與高血壓、糖尿病及血脂異常的多因素logistic回歸分析

以BMI和WC為自變量，高血壓、糖尿病及血脂異常為應(yīng)變量，結(jié)果顯示，超重、肥胖及腹型肥胖均為高血壓、糖尿病及血脂異常的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 不同BMI、WC分組間的血壓、血糖及血脂水平差異比較

表2 不同BMI、WC分組間的高血壓、糖尿病及血脂異?；疾÷时容^(n，%)

表3 BMI、WC與高血壓、糖尿病及血脂異常的多因素logistic回歸分析

3 討論

BMI和WC是衡量肥胖程度的常用指標，腹型肥胖又稱“啤酒肚”，隨著生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，肥胖人群逐年遞增，肥胖不僅是導(dǎo)致形體上改變，嚴重可累及心血管、呼吸及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病[8]。相關(guān)文獻指出，肥胖合并的三個危險因素(血壓、血糖、血脂)患病率近年來迅速上升，全世界每年心腦血管疾病死亡人數(shù)約達1 500萬人，居各種死因首位，與“三高”相關(guān)的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的27%，成為人類致命的“頭號殺手”[9-10]。而35歲以上人群，對于社會經(jīng)濟發(fā)展至關(guān)重要，疾病易致其綜合管理能力降低，勞動力損失等[11]。因此，本研究針性分析社區(qū)中老年人上述疾病現(xiàn)狀，探討B(tài)MI和WC與高血壓、糖尿病及血脂異常三者的關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，BMI、WC指數(shù)越高人群，其對應(yīng)血壓、血糖及血脂各項指標水平也隨之升高，且其患病率均亦呈上升趨勢，分析其機制是由于長時間飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肥胖時，脂類醇類過多而沒有合理運動促進其代謝，進而摻雜血液中和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，使毛細血管堵塞，形成血栓，血管直徑縮小后造成高血壓疾病[12]。高血壓患者可同時患有糖尿病和血脂異常，而血脂是動脈硬化形成和發(fā)展的主要因素，動脈硬化患者血管彈性差又可加劇血壓升高，因此，高血壓、糖尿病及血脂異常三者可單獨存在，但又具相互關(guān)聯(lián)性[13]。多因素logistic回歸分析中顯示，超重(BMI：24.0～28.0 kg/m2)、肥胖(BMI：≥28.0 kg/m2)及腹型肥胖(男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm)均為高血壓、糖尿病及血脂異常的獨立危險因素，這與相關(guān)研究結(jié)果是一致的，證實肥胖是上述疾病定時炸彈和健康隱患，筆者認為，控制體重、合理膳食、適量運動對于慢性病發(fā)展具有重要意義[14-15]。

綜上，佛山市南海區(qū)中老年居民中，隨BMI、WC升高，高血壓、糖尿病和血脂異常的患病率逐漸上升。因此，應(yīng)提高社區(qū)基層衛(wèi)生人員管理“三高”的綜合能力，利用高血壓、糖尿病及血脂異常的共性，互惠互通落實干預(yù)措施，廣泛開展健康教育宣傳，提升居民健康意識，引導(dǎo)居民自我健康管理，降低慢性疾病風(fēng)險率。