王靜，趙越

[上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院） a.護(hù)理部；b.外科重癥監(jiān)護(hù)室，上海200090]

在新冠重癥患者的搶救與治療中， 呼吸機(jī)的使用都是不可或缺的一環(huán)[1]。 絕大多數(shù)重癥患者治療時(shí)都需要使用有創(chuàng)呼吸機(jī)， 呼吸機(jī)管路上的冷凝水儲(chǔ)水罐，由于容量小，只能收集45 mL 的冷凝水，因此，在使用過(guò)程中護(hù)士需頻繁傾倒，不及時(shí)傾倒則易反流引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。 冷凝水中含有病毒，且護(hù)士在傾倒過(guò)程中易形成氣溶膠， 在裝卸過(guò)程中也會(huì)因裝卸不順利而發(fā)生液體飛濺， 這些情況均大大增加了抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的感染概率。此外，罐內(nèi)液體的處理不當(dāng)也會(huì)成為一個(gè)污染源。 為了減少及避免因呼吸機(jī)冷凝水儲(chǔ)水罐引起的新冠病毒傳染，我院援鄂醫(yī)療隊(duì)員設(shè)計(jì)了一款可封閉式排水的呼吸機(jī)冷凝水儲(chǔ)水罐。 現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 呼吸機(jī)管路、冷凝水儲(chǔ)水罐排水閥選用醫(yī)用聚氯乙烯（polyvinyl chloride, PVC）和彈簧、儲(chǔ)液袋采用醫(yī)用聚氯乙烯材質(zhì)。

1.2 制作方法 本裝置主要由呼吸機(jī)管路和儲(chǔ)液袋2 部分組成。（1）第1 部分主要由呼吸機(jī)管路和冷凝水儲(chǔ)水罐組成，冷凝水儲(chǔ)水罐為圓柱形罐體（直徑

13.5 cm，高度19 cm，容積45 mL），透明PVC 材質(zhì)，在罐體底部中心點(diǎn)開口安裝手動(dòng)排水閥。（2）第2 部分，由儲(chǔ)液袋主體及連接管、懸掛孔、放液管和放液閥組成。 連接口為螺紋與冷凝水儲(chǔ)水罐底部手動(dòng)排水閥外側(cè)螺紋一致，以確保連接時(shí)緊密結(jié)合。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 封閉式呼吸機(jī)冷凝水儲(chǔ)水罐結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

使用時(shí)將冷凝水儲(chǔ)水罐與儲(chǔ)液組件順次連接，打開冷凝水儲(chǔ)水罐底部的手動(dòng)排水閥， 使冷凝水儲(chǔ)水罐與儲(chǔ)液袋呈連通狀態(tài)，且關(guān)閉儲(chǔ)液袋的放液閥。隨著在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中產(chǎn)生的冷凝水被直接引流至儲(chǔ)液袋內(nèi)， 護(hù)士根據(jù)儲(chǔ)液袋內(nèi)冷凝水的量和實(shí)際情況排放冷凝水或者進(jìn)行冷凝水的取樣檢測(cè)時(shí)手動(dòng)關(guān)閉排水閥， 打開儲(chǔ)液袋底部的放液閥進(jìn)行傾倒或者留取標(biāo)本。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率 由于冷凝水儲(chǔ)水罐底部設(shè)計(jì)安裝手動(dòng)排水閥， 手動(dòng)排水閥出口連接儲(chǔ)液組件，因此擴(kuò)大了裝置的儲(chǔ)液量，從而減少護(hù)理人員傾倒冷凝水儲(chǔ)水罐次數(shù)， 并降低了因傾倒增加而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 儲(chǔ)液袋底部放液管上設(shè)有放液閥， 方便護(hù)士排放冷凝水或者進(jìn)行采集冷凝水樣本送檢。

3.2 降低了氣溶膠產(chǎn)生，減少職業(yè)暴露 封閉式結(jié)構(gòu)防止了斷開呼吸機(jī)壓力產(chǎn)生的噴濺， 降低了氣溶膠的產(chǎn)生，防止了工作人員的職業(yè)暴露。排水閥與罐體的底部為可拆卸連接，結(jié)構(gòu)合理，方便排水閥進(jìn)行清潔消毒，避免排水閥的藏污納垢，降低了因清潔儲(chǔ)存而帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 操作簡(jiǎn)便，易推廣使用 本裝置大容量的儲(chǔ)存冷凝水設(shè)計(jì)的封閉式呼吸機(jī)冷凝水儲(chǔ)水罐， 有利于護(hù)士收集和傾倒，避免打開儲(chǔ)水罐時(shí)冷凝水的飛濺。PVC 材料成本較低、質(zhì)輕方便懸掛。 筆者團(tuán)隊(duì)將本裝置經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌消毒后，于2020 年7 月在新冠疫情隔離點(diǎn)病房中試用2 例需呼吸機(jī)輔助呼吸的隔離觀察患者，4 名護(hù)士的調(diào)查中反饋：儲(chǔ)水容積得到提升，減少了護(hù)理人員更換儲(chǔ)水罐的次數(shù)，并方便冷凝水樣本的留取和送檢， 并且在整個(gè)過(guò)程中不影響呼吸機(jī)使用。封閉式冷凝水儲(chǔ)水罐裝置設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)便，安全衛(wèi)生，在提高護(hù)理工作效率及安全方面有創(chuàng)新實(shí)踐意義。