何怡慶，周紅，高祖梅

（1.長(zhǎng)江大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州434020；2.長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 荊州434000）

同情疲勞是指護(hù)士在日復(fù)一日照顧病人的工作中出現(xiàn)過度同情而遭受身心二次創(chuàng)傷， 對(duì)病人同情能力下降的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為生理上：體力不足、失眠多夢(mèng)等癥狀；心理上：急躁易怒、情緒疲憊、消極抑郁、工作倦怠甚至辭職等[1]。 同情疲勞影響護(hù)士身心健康和護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士離職率，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定[2]。 國內(nèi)外研究顯示：護(hù)士在護(hù)理工作中容易產(chǎn)生同情疲勞，86%的護(hù)士有同情疲勞的危險(xiǎn)，特別是腫瘤科、ICU 等科室護(hù)士發(fā)生同情疲勞的可能性處于高危險(xiǎn)水平[3-4]。 因此，深入挖掘護(hù)士同情疲勞的真實(shí)體驗(yàn)，了解其內(nèi)心感受與情感需求，對(duì)今后護(hù)理管理者采取相應(yīng)的干預(yù)措施尤為重要。 目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士同情疲勞的質(zhì)性研究逐漸增多， 而相關(guān)Meta 整合較為缺乏。 因此，本研究通過檢索國內(nèi)外護(hù)士同情疲勞的相關(guān)質(zhì)性研究， 并進(jìn)行Meta 整合，以期為預(yù)防或改善護(hù)士同情疲勞的實(shí)踐提供相關(guān)循證依據(jù)，保障護(hù)士的身心健康。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對(duì)象P（population）：臨床護(hù)士，具有一定溝通能力；自愿參加研究；（2）感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）：臨床護(hù)士同情疲勞的內(nèi)心感受與真實(shí)體驗(yàn)；（3）研究類型S（study design）：質(zhì)性研究；（4）情景C（context）：同情疲勞的護(hù)士身心遭受創(chuàng)傷，同情能力下降。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）混合性研究的文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文或僅有摘要而無全文、 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）非中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 檢索數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Science、EMBase、 EBSCO、 CINAHL、 The Cochrane Library、Scopus、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)護(hù)士同情疲勞真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究， 檢索時(shí)限均從建庫至2020 年3 月。 此外，采取追蹤法追溯納入研究的參考文獻(xiàn)來補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)[5]。 中文檢索詞包括：“護(hù)士”、“同情疲勞”、“同情心疲乏”、“共情疲勞”、“質(zhì)性研究”、“定性研究”、“現(xiàn)象學(xué)”、“感受”、“訪談”、“體驗(yàn)”；英文檢索詞包括：“nurse”、“compassion fatigue”、 “sympathetic fatigue”、 “experience”、“interview”、“phenomenology”、“qualitative research”。檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

圖1 PubMed 的檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 文獻(xiàn)篩選和資料提取由2 名研究員獨(dú)立進(jìn)行，如遇到分歧，由第3 名研究員裁決。資料提取的內(nèi)容包括：研究者、國家、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、研究時(shí)間、研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[6]，由2 名接受過系統(tǒng)循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究者獨(dú)立對(duì)所納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。納入研究質(zhì)量按A、B、C 3 個(gè)等級(jí)分類，若評(píng)價(jià)結(jié)果有分歧，由第3 方裁決后決定是否納入。 最后納入質(zhì)量等級(jí)為A、B 的文獻(xiàn)。

1.5 資料分析 本研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性匯集性Meta 整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合[6]，通過多次閱讀納入的文獻(xiàn)，將研究的結(jié)果進(jìn)行分類，匯總成新的類別，最后將類別匯合成整合結(jié)果并進(jìn)一步解釋描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索后共得相關(guān)文獻(xiàn)306篇，使用NoteExpress 軟件剔重后獲得文獻(xiàn)128 篇，閱讀文題和摘要初篩后，獲得36 篇文獻(xiàn)，閱讀全文復(fù)篩，最后納入7 篇文獻(xiàn)[7-13]。 文獻(xiàn)檢索與篩選流程見圖2。

圖2 文獻(xiàn)檢索與篩選流程

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入研究的基本特征詳情見表1；經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，所有納入的文獻(xiàn)對(duì)于研究問題、 研究目標(biāo)和資料收集方法都有清晰說明， 但是均未說明研究者自身狀況及研究者與研究間的互相影響、 文化背景及價(jià)值觀，有2 篇[10，13]文獻(xiàn)在倫理規(guī)范的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”。 故7 項(xiàng)研究的總體評(píng)價(jià)均為B 級(jí)。

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者從納入的7 篇文獻(xiàn)中提煉出41 個(gè)明確的結(jié)果，對(duì)相近的結(jié)果進(jìn)行歸類后形成8 個(gè)新的類別， 最終綜合成4 個(gè)整合結(jié)果：（1）同情疲勞個(gè)體因素；（2）同情疲勞社會(huì)組織因素；（3）自身積極應(yīng)對(duì)；（4）良好社會(huì)支持。

2.3.1 同情疲勞個(gè)體因素

2.3.1.1 類別1：情感耗竭 護(hù)士長(zhǎng)期暴露于創(chuàng)傷性情境中，不易從創(chuàng)傷情境中解脫出來（“很多時(shí)候都會(huì)想某些病人，是不是我更加努力，更加細(xì)心，病人就會(huì)康復(fù)，就不會(huì)死去”[10]）；自身經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的護(hù)士， 更易在護(hù)理工作中對(duì)病人產(chǎn)生過度的情感投入（“我家里人也有人也得這種病，我面對(duì)病人時(shí)就會(huì)想起我的家人，我更能夠?qū)Σ∪烁型硎堋盵7]），出現(xiàn)情感耗竭的現(xiàn)象（“有時(shí)候真的很想去好好的關(guān)心病人，但是很難做到對(duì)每個(gè)病人有同理心”[10]），導(dǎo)致同情疲勞。

2.3.1.2 類別2：缺乏相關(guān)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn) 在臨床上，許多護(hù)士缺少對(duì)同情疲勞相關(guān)知識(shí)的了解，缺乏對(duì)同情疲勞的正確認(rèn)識(shí)， 不能在護(hù)理實(shí)踐中更好地保護(hù)自己（“直到最近，我才聽說同情疲勞，缺乏對(duì)同情疲勞的認(rèn)識(shí)可能使得我們的處境更糟糕”[12]）。 有些低年資的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足（“剛開始上班，工作能力有限，好多東西不明白，病人的病情又嚴(yán)重，自己就會(huì)擔(dān)心著急，睡不著覺，工作時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，工作熟悉后就好多了”[8]），和病人溝通存在障礙（“年紀(jì)較大的病人跟他溝通起來很困難， 應(yīng)付他們我覺得很累，回家我都不想說話”[8]），自己期望提供的護(hù)理質(zhì)量與真正提供的護(hù)理質(zhì)量存在差距（“回家后，我覺得我沒有給予我的病人我想給予的照顧”[13]），因此也易導(dǎo)致同情疲勞的程度較高。

2.3.2 同情疲勞社會(huì)組織因素

2.3.2.1 類別3：工作強(qiáng)度大，環(huán)境復(fù)雜 醫(yī)院環(huán)境嘈雜，人員流動(dòng)大，護(hù)士長(zhǎng)期處于這種復(fù)雜環(huán)境中工作，易發(fā)生同情疲勞（“我常常覺得自己在一個(gè)不安全，不舒服的地方工作，太累了”[11]）；并且護(hù)士作息時(shí)間不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間輪班（“連續(xù)上3 個(gè)夜班讓我十分疲乏，不愿意和病人說話”[7]）、高負(fù)荷的工作與高水平的工作壓力（“我在一個(gè)壓力很大的護(hù)理環(huán)境中工作，工作太忙了，我們每個(gè)護(hù)士要護(hù)理6 個(gè)病人”[9]），使護(hù)士成為同情疲勞的高危人群。 許多護(hù)士常常不能把握生活與工作的平衡（“我努力去尋找生活和工作的平衡，我不知道怎樣做，我做不到，我也不想不開心，但是我改變不了”[13]），導(dǎo)致工作倦?。ā拔矣X得很累，我經(jīng)常在晚上醒來，想著工作”[13]），加劇同情疲勞。

2.3.2.2 類別4：缺乏認(rèn)可與支持 許多護(hù)士認(rèn)為自己的工作得不到家人的理解（“有時(shí)候我下班回家會(huì)說我今天很難過，有個(gè)病人怎么樣，發(fā)生了什么，家里人就會(huì)覺得我的話很負(fù)能量，影響心情，我兒子還跟我說你不要老是講一些這種事情了”[8]）； 得不到病人的尊重（“病人和家屬對(duì)我大喊大叫，希望我們先去給他們進(jìn)行護(hù)理操作， 但是我這邊在搶救別的病人，他們這種行為我感到很煩惱”[8]）；沒有獲得身邊同事與領(lǐng)導(dǎo)的支持（“工作中我總想著做更多，幫助他人，但是有人支持我嗎，我想可能沒有，我也為此付出了代價(jià)”[12]）， 這些因素容易導(dǎo)致護(hù)士工作熱情減退，出現(xiàn)同情疲勞現(xiàn)象。

2.3.3 自身積極應(yīng)對(duì)

2.3.3.1 類別5：積極應(yīng)對(duì) 認(rèn)識(shí)同情疲勞，努力積極應(yīng)對(duì)，有助于提高護(hù)士對(duì)不良情緒的認(rèn)知和管理，能夠有效減輕同情疲勞， 是護(hù)士面對(duì)工作和生活困難的保護(hù)因素。護(hù)士可以通過自我鼓勵(lì)和自我認(rèn)可，得到積極的心理反饋（“找到對(duì)自己的認(rèn)可，相信自己是最好的醫(yī)護(hù)人員”[7]）；通過與他人溝通（“與朋友聯(lián)系能夠減輕我因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的壓力， 使我心情變得愉悅”[12]），傾訴（“我要把我的不良情緒全都傾訴出去”[7]），來減輕壓力，保持正性情緒，緩解自身同情疲勞的現(xiàn)象。

2.3.3.2 類別6：自我調(diào)節(jié) 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身心理壓力與不良情緒，可以有效改善同情疲勞。 因此，護(hù)士可以通過豐富業(yè)余生活，轉(zhuǎn)換心情，緩解工作壓力和不良情緒（“我在上班的時(shí)候天天面對(duì)著一群痛苦可憐的病人，真的情緒低落，所以我下班之后，盡量不去想上班發(fā)生的事，做一些心情好的事情”[7]）；護(hù)士也可以通過積累同情疲勞的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)， 避免同情疲勞帶來的不良影響（“通過工作產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，可以幫助我在以后臨床實(shí)踐中， 避免同情疲勞的發(fā)生”[12]）。 同時(shí)， 護(hù)士要學(xué)會(huì)保持工作與生活的平衡（“當(dāng)覺得自己被工作壓力快壓倒時(shí)， 要學(xué)會(huì)為自己花時(shí)間，在醫(yī)院外充實(shí)自己的生活，這是減輕同情疲勞的一個(gè)策略”[12]）， 避免工作中產(chǎn)生的不良情緒影響自己的生活。

2.3.4 良好社會(huì)支持

2.3.4.1 類別7：提供心理層面的支持 提供心理情感支持，關(guān)注護(hù)士的心理動(dòng)向，能夠提高護(hù)士的心理調(diào)適能力，減輕同情疲勞。例如為護(hù)士提供心理健康咨詢與心理課程培訓(xùn)， 可以調(diào)整護(hù)士的心理狀態(tài)（“我所擁有的解決方案的一部分是參加課程， 這些課程可能會(huì)幫助我處理情緒變化”[13]）； 同事支持鼓勵(lì)能使護(hù)士在工作中積極的面對(duì)壓力（“雖然急診工作又累又忙， 但是工作的氛圍挺好， 來了危重的病人，大家一起過來幫忙，平時(shí)互相幫忙，既是同事也是朋友，工作起來也就也不覺得辛苦了”[8]）；病人或家屬的表揚(yáng)和認(rèn)可也使護(hù)士工作中獲得成就感，感受到自身價(jià)值，能夠更好地調(diào)節(jié)在工作中的不良情緒（“病人和家屬送的卡片或者口頭感謝就是我為什么繼續(xù)留在護(hù)理崗位的重要原因”[12]）；同時(shí)，獲得醫(yī)生的認(rèn)可，能提高護(hù)士的同情滿意，（“來自醫(yī)生的反饋對(duì)我來說很重要”[11]）；家人的支持理解也可以使護(hù)士獲得情感上的支持， 穩(wěn)定自身情緒， 調(diào)整心態(tài)（“我平時(shí)會(huì)把自己工作中的煩惱和不快像倒垃圾一樣向我家人傾吐，說完后心情會(huì)好很多”[7]）。

2.3.4.2 類別8：改善工作條件 護(hù)理管理者可以通過合理排班，保障護(hù)士工作與生活平衡（“周末大多數(shù)時(shí)間都在工作，如果能休息，我覺得對(duì)于減輕我的壓力是好的”[11]）；完善基礎(chǔ)設(shè)施，給護(hù)士提供一個(gè)能夠放松的場(chǎng)所（“我們工作的環(huán)境即忙又吵，需要一個(gè)安靜的場(chǎng)所，重新調(diào)整精力并放松，我們醫(yī)院有一個(gè)玫瑰園，休息時(shí)在那邊待上幾分鐘，有助于防止壓力積聚”[11]）。 護(hù)理管理者通過改善科室的工作條件，使護(hù)士能夠在安全舒適的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理工作，可以有效降低臨床上護(hù)士同情疲勞的發(fā)生。

3 討論

3.1 個(gè)體因素是影響護(hù)士同情疲勞主要因素 本研究發(fā)現(xiàn)， 個(gè)體因素是影響護(hù)士同情疲勞的主要因素，出現(xiàn)情感耗竭或者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，發(fā)生同情疲勞的可能性較高。 考慮其原因可能是護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在創(chuàng)傷性的情境中工作，近距離地接觸病人，目睹其遭受創(chuàng)傷后的場(chǎng)景或者患病的痛苦經(jīng)歷后， 不易從病人創(chuàng)傷的情境中脫離出來， 對(duì)病人產(chǎn)生過度的情感投入，出現(xiàn)情感耗竭的現(xiàn)象，造成護(hù)士同情能力下降，發(fā)生同情疲勞。 而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于工作年限不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力不足，自身不能很好地處理護(hù)理工作中遇到的問題，并且正處于工作上升期，需要在工作中投入較多，壓力較大；但是因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)同情疲勞相關(guān)知識(shí)的了解，緩解工作壓力的能力較弱， 無法很好地調(diào)節(jié)工作產(chǎn)生的心理壓力，容易導(dǎo)致同情疲勞程度增加。

3.2 社會(huì)組織因素對(duì)護(hù)士同情疲勞有重要影響本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院工作環(huán)境、護(hù)理工作強(qiáng)度、社會(huì)支持認(rèn)可等組織因素對(duì)護(hù)士同情疲勞程度有重要影響，在復(fù)雜環(huán)境中，進(jìn)行高強(qiáng)度護(hù)理工作，缺乏社會(huì)支持認(rèn)可的護(hù)士，發(fā)生同情疲勞的可能性較大。其原因可能是由于在這種復(fù)雜的環(huán)境中工作， 導(dǎo)致護(hù)士遭受身體或者言語上的暴力的風(fēng)險(xiǎn)性增加， 往往會(huì)給其帶來巨大的心理壓力，出現(xiàn)同情疲勞。護(hù)理工作繁瑣辛苦、技術(shù)性強(qiáng)、要求較高，這種長(zhǎng)期高強(qiáng)度的護(hù)理工作容易造成護(hù)士體力及精力不足， 并且自身情感在長(zhǎng)期投入病人的過程中被過度索取， 更易造成身心疲憊和情感枯竭，引起同情疲勞。與一般職業(yè)相比，護(hù)士夜班次數(shù)較多，作息不規(guī)律，休息時(shí)間不固定，這就造成護(hù)士與朋友及家人的聯(lián)系較少，在面對(duì)壓力與困境時(shí)， 不能合理利用身邊的社會(huì)支持系統(tǒng)，無法及時(shí)通過溝通交流等方法緩解心理壓力，時(shí)常感覺缺乏社會(huì)支持與認(rèn)可， 容易對(duì)護(hù)士自身產(chǎn)生消極影響，造成心理壓力增加，出現(xiàn)同情疲勞。

3.3 護(hù)士自身積極應(yīng)對(duì)是減輕同情疲勞的關(guān)鍵本研究發(fā)現(xiàn)， 護(hù)士積極應(yīng)對(duì)自身出現(xiàn)的同情疲勞現(xiàn)象，是減輕同情疲勞的重要條件，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)同情疲勞并且自我采取相應(yīng)措施非常關(guān)鍵。本研究Meta 整合結(jié)果可以看出，護(hù)士進(jìn)行自我鼓勵(lì)與自我認(rèn)可，可以得到積極的心理反饋， 有助于在護(hù)理工作中正確對(duì)待不良情緒，提高自身對(duì)消極情緒的控制，從而提高自身在面對(duì)突發(fā)或不良事件的自我管理能力，有效減輕同情疲勞。 護(hù)士豐富自己的業(yè)余生活，保持

工作與生活平衡，避免護(hù)理工作占用自身大量的時(shí)間精力，可以有效調(diào)節(jié)自身情緒，轉(zhuǎn)換心情，從而用樂觀的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的心理壓力和不良情緒，可以有效緩解同情疲勞。 護(hù)士還能通過參加心理調(diào)適等培訓(xùn)，學(xué)習(xí)同情疲勞的相關(guān)知識(shí)，降低同情疲勞帶來的不良影響。

3.4 良好社會(huì)支持可改善護(hù)士同情疲勞 強(qiáng)有力的社會(huì)支持能夠幫助護(hù)士緩解負(fù)性情緒， 減輕護(hù)士心理壓力，改善護(hù)士同情疲勞，故給予護(hù)士充足的心理與工作上的支持， 對(duì)緩解護(hù)士同情疲勞現(xiàn)象十分重要。本研究Meta 整合結(jié)果可以看出護(hù)士期望得到來自各個(gè)方面的社會(huì)支持，包括病人、同事、醫(yī)生以及家人朋友的支持。 護(hù)理管理者通過加大對(duì)護(hù)士的心理層面的支持，主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的心理狀態(tài)，提供相關(guān)的心理培訓(xùn)項(xiàng)目，建設(shè)和諧互助團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的交流協(xié)作，讓護(hù)士感受到關(guān)懷與支持；家人及朋友也通過加強(qiáng)與護(hù)士的交流溝通， 耐心聽取護(hù)士分享自己工作中的經(jīng)歷和內(nèi)心的感受， 為護(hù)士提供來自家庭朋友強(qiáng)有力的支持， 幫助護(hù)士緩解心理壓力，減輕同情疲勞[14-15]。 并且護(hù)理管理者還應(yīng)該加大對(duì)護(hù)士工作層面的支持，合理排班，改善工作環(huán)境，為護(hù)士營造一個(gè)安全舒適的工作氛圍，緩解護(hù)士同情疲勞現(xiàn)象。

3.5 本研究的局限性及展望 本研究存在一些局限性：（1）由于語言限制，本研究只檢索了中英文文獻(xiàn)，且僅納入7 篇來自不同國家文獻(xiàn)，不能完全展現(xiàn)護(hù)士同情疲勞真實(shí)體驗(yàn)的全貌， 研究結(jié)果可能存在偏倚。（2）本研究所納入的文獻(xiàn)多使用現(xiàn)象學(xué)研究法和半結(jié)構(gòu)式訪談，在研究方法的多元性上仍有欠缺。（3）納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B 級(jí)，對(duì)研究結(jié)果的詮釋可能產(chǎn)生一定的影響。 目前國內(nèi)對(duì)護(hù)士同情疲勞的研究多集中于單一醫(yī)院或者科室的現(xiàn)況調(diào)查，對(duì)護(hù)士同情疲勞真實(shí)情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究關(guān)注較少。 因此，今后研究者可以從護(hù)士同情疲勞的內(nèi)心感受、個(gè)人經(jīng)歷出發(fā)，結(jié)合我國現(xiàn)階段醫(yī)院管理政策，探討護(hù)士同情疲勞真實(shí)情感體驗(yàn)，開展更多關(guān)于護(hù)士同情疲勞的質(zhì)性研究以及更高質(zhì)量的Meta 整合，以期為今后護(hù)士同情疲勞的干預(yù)研究及護(hù)理管理提供科學(xué)、系統(tǒng)的循證依據(jù)。